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老年病防治/乙型病毒性肝炎
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{{Hierarchy header}} [[乙型病毒性肝炎]](以下简称[[乙肝]])是由[[乙肝病毒]]([[HBV]])引起的世界性[[传染病]]。其病变以[[肝脏]]为主,亦可侵犯多种器官。有健康带毒者,亦有转化为[[慢性肝炎]]、[[肝硬化]]、[[肝癌]]者。本病具有[[传染性]]强,[[传播途径]]复杂、流行面广、[[发病率]]高、[[隐性感染]]多见等特点,男女老幼皆可患,老年人由于[[自身免疫]]功能低下,[[感染]]发病者较多见。根据世界各国人群中乙肝的检测结果,全世界估计约有2.15亿人携带乙肝病毒,故此,积极预防和治疗本病,是世界各国医学研究的重要课题。 '''[发病原因]''' 乙肝的发病原因是感染了乙肝病毒,乙肝病毒的侵入必须具备有[[传染源]]、传播途径、[[易感人群]]三个因素,亦即乙肝的[[流行病学]]。 1.传染源。人类是乙肝的传染源,急、慢性乙肝患者、乙肝病毒亚临床感染者、乙肝病毒健康带毒者均是传染源。[[急性乙肝]]患者[[传染期]]较短,一般认为从[[潜伏期]]末至发病后66~144天,其[[血液]]均具有传染性。作为传染源更具重要意义的是慢性乙肝患者和乙肝病毒[[携带者]],其发病率高,不易被人察觉,传染时间长,构成了本病的重要传染源。对于[[乙型肝炎表面抗原]]([[HBsAg]])阳性的慢性乙肝患者和无症状的携带者,他们是否有传染性,主要取决于与[[乙型肝炎]]感染有密切关系的e[[抗原]]([[HBeAg]])是否阳性,如果HBeAg阳性者则传染性极强。 2.传播途径。本病的传播途径非常广泛,主要有:经注射传播,即使用了被[[病毒]]污染的[[注射器]]针头;通过[[输血]]传播,即输入了被病毒污染的血液、[[血浆]]、[[血制品]]等;[[医源性传播]],即使用被乙肝病毒污染了的医疗器械传播,如[[针灸]]针、采血针、针管等;[[接触传播]],乙肝病毒广泛存在于血液、[[唾液]]、尿液、[[胆汁]]、乳汁、汗液、[[羊水]]、[[月经]]、[[精液]]、[[阴道分泌物]]、[[胸水]]、[[腹水]]等血液和体液中,可经损伤的粘膜、[[皮肤]]侵入而感染,如共用牙刷、剃须刀,与患者共同进餐,有口腔[[溃疡]]、胃和[[十二指肠溃疡]]、[[食管炎]]等[[消化道]][[粘膜破溃]]面的人使用了被乙肝病毒污染了的餐具等均可感染。此外还有[[母婴传播]]、[[吸血昆虫]]叮咬传播等。 3.易感人群。我国乙肝发病高峰在30~40岁组,老年人发病有逐年上升趋势,男多于女,男女之比约为2.56∶1,农村高于城市,有家庭聚集趋势,一个家庭的乙肝病毒总[[感染率]]可达70%,甚或达80%以上。 根据本病的[[临床表现]],属[[中医]]的“[[黄疸]]”、“[[胁痛]]”、“[[郁证]]”等病范畴,[[外感]][[湿热]]邪毒,情志[[抑郁]]不遂,均可致邪毒内侵肝胆,肝失疏泄而发为本病。 '''[临床表现]''' 乙型肝炎的潜伏期为6周至6个月,大多起病缓慢,前驱[[症状]]不明显,主要症状表现为[[乏力]]、[[食欲不振]]、[[腹胀]]、肝区疼痛,无[[发热]],部分病人有[[皮疹]]、[[关节炎]]、[[肾炎]]表现,[[转氨酶]]缓慢上升,持续时间较长。约有1%~5%的患者发展为暴发性肝炎,10%~15%的患者发展为慢性肝炎,老年人由于[[免疫功能低下]]尤易发展成慢性肝炎。约有13%的病例常累及其它器官,尤以[[皮肤改变]]最明显,如皮疹、淤点、[[毛细血管扩张]]、[[蜘蛛痣]];其次可见[[关节痛]]、[[心律失常]]、肾炎、[[肺炎]]、[[白细胞减少]]或反应性[[网状细胞增多]]、[[再障]];老年人患乙肝可合并有[[白塞氏病]]、[[干燥综合征]]、[[糖尿病]]、[[甲状腺功能异常]]等。 患[[急性乙型肝炎]]之后,约有10%~15%的患者病情迁延不愈。病史在半年以上,临床症状不显,[[肝功能]]轻度异常者称为迁延型[[肝炎]];病史在1年以上,临床症状明显,肝功能明显受损,[[血清]]转氨酶GPT反复或持续升高者称为慢性活动型肝炎。部分乙肝患者可发展为肝硬化、肝癌,据台湾的一组病例调查,HBsAg阳性人群发生肝癌的相对危险性比 HBsAg阴性组高390倍。[[乙肝表面抗原]](HBsAg)携带者可没有肝炎临床表现,且[[实验室检查]]肝功能正常,这类病人是隐伏性肝硬化的原因,必须引起足够的重视。 判断有无[[乙型肝炎病毒]]感染,临床上最常用的是检测乙肝病毒(HBV)感染标志物,亦即通常所说的“[[二对半]]”等,它包括乙肝表面抗原(HBsAg)、[[乙肝核心抗原]](HBCAg)、与乙肝感染有密切关系的e抗原(HBeAg)、抗乙肝[[表面抗原]]的[[抗体]](抗—HBs)、抗乙肝[[核心抗原]]的抗体(抗—HBC)、抗e抗原的抗体(抗—HBe)、HBV—[[DNA]]直接检测,其临床意义见下表。 乙肝[[血清学]]樗及其临床意义表 {{图片|glp46lwz.gif|乙肝血清学樗及其临床意义表}} '''[预防措施]''' 乙肝的预防,重在采取综合措施,做到管理好传染源、切断传播途径、提高易感人群的免疫水平。具体做到如下几点: 1.管理好传染源。对乙肝病人、乙肝病毒携带者[[消毒]][[隔离]],不能从事饮食业、保教员等工作,对从事食品生产、饮食服务、幼儿教育等项工作的人员应定期进行[[体格检查]],可疑[[肝病]]或带毒者应立即调离工作。 2.切断传播途径。重点在于防止通过血液和体液的传播,具体做到严格管理血液和血制品,[[血液制品]]中HBV标志阳性者,不得出售和使用;作为个人来讲尽量不输血或少输血;各种医疗及预防注射均应实行一人针一管;乙肝病人的血清及体液污染物,如衣被、日常生活用品等均应严格消毒处理;[[透析]]病房要加强卫生管理工作;尽量避免与乙肝病人及[[病毒携带者]]共同进餐。 3.提高易感人群的免疫水平。男女老幼均是乙肝病毒的易感人群,保护易感人群的最有效办法是注射[[乙肝疫苗]],对与乙肝病人[[密切接触者]]、深入肝炎高发地区工作者、[[血液透析]]单位的工作人员、医生、教师、[[新生儿]]等均应作为重点注射乙肝疫苗防治的人群。乙肝疫苗的使用方法是成人剂量为第1次~30微克,以后1、3、6月各肌注20~30微克,首次注射1年后加强[[接种]]1次,剂量为20~30微克。乙肝疫苗接种对预防乙肝安全、有效,一般情况下,接种后1个月,32%~46%的人出现抗体,接种2个月,80%出现抗体,3次接种后96%~97%出现抗体,保护率92%。 '''[治疗方法]''' 1.一般治疗。适当休息,合理营养,禁食肥甘辛辣滋腻之品,多吃[[蔬菜]]、水果、瘦肉、豆制品等清淡而营养丰富的食物,避免饮酒、过度劳累和使用对肝脏有损害的药物。使用药物治疗本病时应注意不要增加肝脏负担,有的放矢,不可滥用药。 2.抗病毒治疗。主要是控制[[病毒复制]],常用[[干扰素]]与[[阿糖腺苷]]合用有效,或较长时间使用[[无环鸟苷]],每日每公斤体重5~10毫克,可以[[抑制病毒]]复制。 3.调整[[免疫功能]]。常用[[免疫核糖核酸]]、[[胸腺]]因子、[[转移因子]]、[[香菇多糖]]、[[猪苓多糖]]、[[辅酶]]等,能提高免疫功能。 4.改善[[肝细胞]]功能。适量补充多种维生素,如[[复合维生素B]]、B1、C、K等,可促进消化功能,提高食欲,对促进肝细胞恢复有效。[[中草药]]及其制剂,如[[联苯双酯]]、精制[[垂盆草]]、[[肝炎灵]]等对改善肝细胞功能、降酶、缓解临床症状等均具有较好的疗效,可适当选用。 5.中医[[辨证论治]]。湿热内蕴,表现为胁痛[[口苦]]、[[胸闷腹胀]]、目黄尿黄者,可选用[[甘露消毒丹]]加减([[白蔻仁]]6克、[[藿香]]10克、[[茵陈]]30克、[[滑石]]15克、[[黄芩]]10克、[[连翘]]15克、[[泽泻]]10克、[[栀子]]10克)以[[清利湿热]];[[肝郁脾虚]],表现为胁胀痛、腹胀[[纳呆]]、乏力、[[便溏]]者,可选用[[逍遥散]]加减([[当归]]10克、[[白芍]]10克、[[柴胡]]6克、[[白术]]10克、[[茯苓]]10克、[[生姜]]3片、[[薄荷]]6克、[[甘草]]5克、[[党参]]10克)以[[疏肝]][[健脾]];肝阴亏损,表现为胁肋隐痛、口燥[[心烦]]者,可选用[[一贯煎]]加减([[生地]]12克、[[枸杞]]15克、[[沙参]]15克、[[麦冬]]10克、当归10克、[[川楝子]]15克、[[合欢花]]15克、[[玫瑰花]]10克、[[丹参]]15克)以[[养阴]][[柔肝]]。 6.单方验方。据证可选用以下验方。 (1)降酶1号:[[板蓝根]]、[[金银花]]、[[蒲公英]]、[[紫草]]、黄芩、茵陈,用于[[实证]][[热证]]。 (2)降酶2号:白术、茯苓、甘草、[[旱莲草]]、[[五味子]]、[[乌梅]],用于[[虚证]]。 (3)[[田基黄]]10克、茵陈15克、[[满天星]]15克、[[凤尾草]]10克、栀子15克、[[六一散]]15克、板蓝根12克、白[[砂糖]]30克。水煎服,每日剂,15日为1疗程,用于慢性无黄疸性肝炎。 (4)湿热内蕴型乙肝,可用[[中成药]]:甘露消毒丹,每次6克,每日2次口服;迁肝片,每次片,每日3次口服;[[复肝宁]],每次片,每日3次口服;芸芝[[肝泰冲剂]],每次包,每日3次口服。肝郁脾虚型乙肝,可用中成药:[[逍遥丸]],每次6克,每日2次口服;[[平肝]]丸,每次丸,每日2次口服;柴参[[保肝]][[冲剂]],每次袋,每日3次口服。肝阴亏损型乙肝,可用中成药:[[慢肝养阴胶囊]],每次粒,每日3次口服;[[大补阴丸]],每次丸,每日2次口服;[[舒肝]][[平胃丸]],每次6克,每日2次口服。 (5)慢性活动型肝炎,以[[扶正祛邪]],调理气血为原则,选方:[[黄芪]]、当归、[[丹皮]]、丹参、[[茅根]]、[[半枝莲]]、[[水红花子]]。加减:SGPT高、[[舌苔黄腻]]、尿短黄者,加茵陈、蒲公英,并加服联苯双酯;絮、麝[[浊度]]高,[[A/G]]比值下降者,加[[女贞子]]、[[何首乌]]、[[黄精]]、[[三七粉]]、[[乌鸡]]精;[[血脂]]高者,加[[山楂]]、[[草决明]]、泽泻;[[胆红素]]高者,加[[赤芍]]、大黄;肾虚者,加[[菟丝子]]、[[仙灵脾]]、[[冬虫夏草]]。 ==参看== *[[乙型肝炎]] {{Hierarchy footer}} {{老年百病防治图书专题}} {{导航板-炎症}}
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