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老年人阳性杆菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} 革兰阳性[[杆菌]][[肺炎]]是由革兰阳性杆菌[[感染]]所致,因老年人免疫功能低下特别易患革兰阳性杆菌肺炎,其次见于[[新生儿]],孕妇等患者。[[临床表现]],突然发病,[[寒战]]、[[高烧]]。[[呼吸困难]]、[[病死率]]极高、[[肺炭疽]]是[[常见病]]之一。 ==老年人阳性杆菌肺炎的病因== (一)发病原因 革兰阳性[[杆菌]]包括芽孢[[杆菌属]]、李斯特菌属、[[棒状杆菌属]]和丹毒丝菌属。除少数[[致病菌]]外,大部分革兰阳性杆菌为非致病菌。芽孢杆菌属中[[枯草]]芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌,广泛分布于尘埃、水和空气中,基本不致病。其中芽孢杆菌属中[[炭疽]]芽孢杆菌可致[[肺炭疽]]病,目前较为少见。产[[单核细胞]]李氏菌为[[新生儿]]和[[免疫功能低下]]患者[[脑膜炎]]、[[败血症]]的重要[[病原菌]],几乎无引起[[肺部感染]]的报道。除[[白喉杆菌]]外的[[棒状杆菌]],统称为[[白喉棒状杆菌]],包括假结核棒状杆菌、干燥棒状杆菌和假白喉棒状杆菌等数种,系[[口咽]]或[[皮肤]][[正常菌群]],除免疫功能低下患者,很少致病。但近来有关于棒状杆菌特别是JK群引起败血症、[[感染性心内膜炎]]和静脉插管[[感染]]的报道,值得重视。[[丹毒]]丝菌和[[乳酸]]杆菌一般认为是非致病菌,偶尔可引起肺部感染和败血症。 [[炭疽杆菌]]:为革兰阳性杆菌,需氧兼性厌氧,菌体粗大,长4~8µm,无[[鞭毛]],无动力,在不利环境下可形成芽孢。普通[[培养基]]中生长良好,[[抵抗力]]极强(毛皮中存活数年之久)。煮沸40min,干热140℃ 3h,110℃[[高压]]蒸气10min,100℃流动蒸气60min,[[甲醛溶液]]浸泡15min死亡。繁殖中的炭疽杆菌可分泌炭疽[[毒素]],此毒素为复合[[多聚体]],由[[水肿]]因子、[[保护性抗原]]、[[坏死]]因子组成。 (二)发病机制 肺炭疽病多表现为[[出血]]性[[支气管炎]]、[[支气管肺炎]]、[[肺梗死]]。并常伴有[[肺门]]和[[纵隔]]淋巴结高度肿大,出血性[[浸润]],[[胸膜]]也常受累。入侵的炭疽杆菌若少量或[[毒力]]低,人体可不发病,形成[[隐性感染]]。芽孢数量多,进入体内被[[吞噬细胞]]带到[[局部淋巴结]],大量繁殖后释放入[[血液循环]],形成败血症。炭疽毒素直接损伤[[毛细血管]][[内皮细胞]],加上[[炎症]]介质释放,形成临床的严重[[中毒症状]],循环[[呼吸衰竭]]。 ==老年人阳性杆菌肺炎的症状== 1.原发吸入性[[肺炭疽]]最常见,少数继发于[[皮肤炭疽]]病,[[潜伏期]]在1~7天,通常为2~3天。突然发病,起病急剧,也可先有2~4天[[感冒]]样[[症状]],缓解后再突然发病。 2.临床多表现为[[寒战]]、[[高热]]、[[呼吸困难]]、[[胸痛]]、[[咳血]]样痰、[[发绀]]、肺部散在的[[湿啰音]],偶在颈[[胸部]]出现皮下[[水肿]],[[体征]]相对较轻,与病情严重性不对称。若治疗不及时,大多数在24~48h[[呼吸循环衰竭]]而死亡。 3.[[皮肤]]见[[坏死]]、[[溃疡]],似炭灼样的特征[[性交]]加,为典型改变。 在[[流行病]]区域内发病,确诊较为容易,散发性诊断困难。可在痰的分泌物[[涂片]]中见带[[荚膜]]的粗大革兰阳性[[杆菌]]。[[痰培养]]出[[炭疽杆菌]]可明确诊断。 ==老年人阳性杆菌肺炎的诊断== ===老年人阳性杆菌肺炎的检查化验=== 1.[[血常规]] [[炭疽]]患者外周血[[白细胞]]明显增高,一般为(10~20)×109/L,可高达(60~80)×109/L。分类[[中性粒细胞增高]]。 2.细菌学检查 确诊依靠从[[伤口]]分泌液、[[皮肤]][[焦痂]]、痰、[[血液]]、呕吐物、粪便以及[[脑脊液]]中直接[[涂片]]检查或培养分离到[[炭疽杆菌]]。 (1)直接涂片检查:采集[[感染]]部位的[[标本]]如[[皮肤炭疽]]患者[[水疱]]液,[[肺炭疽]]患者痰液,[[肠炭疽]]患者[[腹泻]]物或呕吐物,[[脑膜炎]]患者脑脊液等直接涂片,[[革兰染色]],见到典型炭疽杆菌并结合[[临床表现]]可作出初步诊断。炭疽芽孢可用甲基蓝或印度墨[[染色]]后在[[显微镜]]下得到证实。 (2)[[细菌培养]]鉴定:血培养阳性率高,但皮损组织阳性率为60%~80%,[[鼻咽]]拭子培养阳性率更低。炭疽杆菌在肉汤[[培养基]]中形成长链或呈絮状沉淀生长。在[[血平板]],37℃ 24h后形成不溶血,灰色、粗糙型[[菌落]]。在低倍镜下观察菌落呈卷发状。鉴定:①串珠试验:炭疽杆菌在0.05~0.1U/ml[[青霉素]]培养基中形态改变,成串珠状的圆球形菌体,相连似念珠,而类炭疽无此反应。②重碳酸盐[[毒力]]试验阳性:将待检菌[[接种]]于含0.5%[[碳酸氢钠]][[琼脂]]平板上,置于10%二氧化碳环境中37℃ 24~48h,有毒[[菌株]]形成[[荚膜]],呈黏液型;无毒菌株不形成荚膜,呈粗糙型菌落。临床上有对青霉素[[耐药]]报道,所以对培养菌落做药敏实验是必要的,尤其是针对[[生物]]恐怖相关性的[[炭疽病]]例。 (3)[[血清学检查]]:[[血清学诊断]]价值较小,一般用于[[流行病学调查]],如针对芽孢[[抗原]]的[[酶联免疫吸附试验]],如[[抗体滴度]]呈4倍增高,提示近期曾感染或[[接种疫苗]]。也可采用针对[[保护性抗体]]的[[酶联免疫]]电泳实验或间接血凝实验协助诊断。 (4)[[分子]][[生物学]]检查:[[聚合酶链反应]](PCR)特异性[[扩增]]炭疽杆菌或炭疽芽孢特异性[[标记物]],即可用于诊断,也可用于分型,协助判断传染来源。PCR诊断的主要靶[[基因]]是编码毒力因子的基因。[[毒素]]基因(pagA,lef,and cya)由毒力[[质粒]]pXO1编码。荚膜(capB,capC,and capA)的[[生物合成]]由pXO2编码。这些毒力基因是炭疽杆菌特有的,因此基于质粒的检测方法特异性很高。然而,也有报道某些炭疽杆菌株缺乏这些质粒。因此,开发一种针对[[染色体]]上特异的位置的方法来检测无毒的和有质粒的炭疽杆菌非常必要。最近,Qi等人开发了一种荧光[[共振]]能量转移PCR法,针对炭疽杆菌[[染色体定位]]上的rpoB基因。这种方法似乎是迄今为止最特异的,175例非炭疽杆菌的标本中,仅1例报告为阳性。其[[引物]]和[[探针]]组合:[[BA]]1针对pXO2中的一个[[位点]],BA2针对pXO1,BA3针对炭疽杆菌染色体上的一个位点。 [[X线]]检查显示,肺部[[浸润]]、[[纵隔增宽]]、[[胸腔积液]]等。 ===老年人阳性杆菌肺炎的鉴别诊断=== 1.[[皮肤炭疽]]必须和其他原因所致的[[皮肤]]损伤相区别 如[[金黄色葡萄球菌]]所致的[[蜂窝织炎]]、[[痈]]等,一般都有明显的[[肿痛]]而无[[焦痂]];[[牛痘]]所致皮肤损伤和皮肤炭疽非常相似,但往往是痛性的;羊[[天花]](羊[[接触感染]]性深脓疱)以及[[挤奶人结节]]都是由副[[痘病毒]][[感染]]所致,[[传染源]]分别为羊和牛,一般都没有水肿。另外,[[接种疫苗]]也能产生类似皮损,患者有近期[[接种史]],一般发生在具[[T细胞]]缺陷患者;由于[[恙螨叮咬]]所致的[[恙虫病]]也具有焦痂,并不痛不痒,有附近[[淋巴结肿大]],但皮损一般都位于如[[腹股沟]]、[[腋下]]、[[会阴]]、外生殖器等隐蔽部位。[[水疱]]或[[溃疡]]处[[病原学]]检查可确诊。 2.[[肺炭疽]]早期和一般[[上呼吸道感染]]相似,出现[[呼吸困难]]应与[[传染性非典型肺炎]]、[[钩端螺旋体病]]、[[肺鼠疫]]相区别,多通过[[流行病学]]特征以及病原学诊断相鉴别。 3.[[肠炭疽]]临床上似[[痢疾]]、[[伤寒]]或耶尔森[[肠炎]],有时似[[急腹症]],但其[[毒血症]][[症状]]明显,[[大便]]或呕吐物培养结果可帮助鉴别。 4.[[炭疽]]性[[脑膜炎]]须与[[脑血管意外]]、其他病原所致脑膜炎鉴别,[[脑脊液]][[涂片]]见粗大的呈竹节状的[[炭疽杆菌]]可确诊。 5.炭疽[[败血症]]尚应和其他[[细菌]]所致的败血症相区别。病原学检查可帮助确诊。 ==老年人阳性杆菌肺炎的并发症== 常见[[败血症]]、[[脑膜炎]]、[[休克]]、[[呼吸循环衰竭]]等。 ==老年人阳性杆菌肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 1.药物治疗 积极支持,对症治疗。首选[[青霉素]],可用1000万~2000万U静滴,并加氨基糖甙类联合抗炎,疗程2~3周。青霉素过敏可用[[四环素]]和[[氯霉素]]。 2.注意事项 (1)家庭中应注意观察和测量[[体温]]:体温是[[肺炎]]的生命体征中重要指标,家庭中其他成员应学会观察和测量。正常人[[腋下]]体温一般应在35~37℃,体温超过37℃即认为[[发热]]。按发热程度可分为:[[中热]]38~38.9℃;[[高热]]39~40℃;超过40℃为过高热。 发热病人应严密观察,同时注意[[脉搏]]及[[血压]]变化。发热时鼓励病人多饮水,必要时给予[[输液]],液体量在2500~3000ml,记录24h液体出入量。[[补充电解质]]、[[维生素]]、高热量饮食,口服退热药物或温水擦浴。 (2)[[呼吸]]的观察和测量:观察呼吸频率和节律的变化,[[呼吸困难]]的病人应给予吸氧,保持[[呼吸道]]通畅。选择应用[[化痰]]药物,[[支气管]][[解痉]]药物。[[心力衰竭]]时,观察病人[[发绀]]、血压及脉搏变化,给予强心、[[利尿]]及扩[[血管]]治疗。 (3)[[咯血]]的病人,注意病人的咯血量、[[贫血]]情况,监测血压,保持呼吸道通畅,防止[[窒息]]。保持安静,尽量剧烈[[咳嗽]],必要时适量的[[镇静剂]]和[[镇咳药]]物。 (4)[[皮肤坏死]]、[[溃疡]]时,应注意保持[[皮肤]]清洁卫生,按时清疮去脓,防止[[皮肤感染]]。 (二)预后 有[[并发症]]者常出现呼吸困难后3天内死亡。 ==老年人阳性杆菌肺炎的护理== 1.控制环境 病情未愈时,应[[隔离治疗]]。病人房间应减少人员流动,注意天寒保暖,[[疾病]]流行期间,尽量远离拥挤的公共场所。 2.改善[[缺氧]]状态 可用家庭氧疗,口服[[化痰]]药物,多引水,以[[湿化]]痰液,利于排痰。 3.加强功能锻炼,增加[[营养支持]],并给予[[免疫增强剂]]。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="老年人阳性杆菌肺炎,老年人阳性杆菌肺炎症状_什么是老年人阳性杆菌肺炎_老年人阳性杆菌肺炎的治疗方法_老年人阳性杆菌肺炎怎么办_医学百科" metak="老年人阳性杆菌肺炎,老年人阳性杆菌肺炎治疗方法,老年人阳性杆菌肺炎的原因,老年人阳性杆菌肺炎吃什么好,老年人阳性杆菌肺炎症状,老年人阳性杆菌肺炎诊断" metad="医学百科老年人阳性杆菌肺炎条目介绍什么是老年人阳性杆菌肺炎,老年人阳性杆菌肺炎有什么症状,老年人阳性杆菌肺炎吃什么好,如何治疗老年人阳性杆菌肺炎等。革兰阳性杆菌肺炎是由革兰阳性杆菌感染所致,..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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