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老年人脑栓塞
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[[脑栓塞]](cerebral embolism)指[[脑动脉]]被进入[[血液循环]]的[[栓子]]堵塞所引起的[[急性脑血管疾病]],占[[脑卒中]]的15%~20%。其发病年龄跨度较大,[[风湿性心脏病]]引起者以中青年为多,[[冠心病]]及大动脉病变引起者以老年为多。 ==老年人脑栓塞的病因== (一)发病原因 [[栓子]]的性质、种类最常见的有[[血块]]、[[胆固醇]]及[[纤维蛋白]]、炎性栓子、[[寄生虫]]或虫卵、脂肪、气泡等。按其来源可分3类。 1.心源性 (1)[[房颤]]:可由[[冠心病]]、[[风湿性心脏病]]、[[甲状腺功能亢进]]等[[疾病]]所致,由于[[抗生素]]的广泛应用,[[风湿热]][[发病率]]大为减少;在[[非风]]湿性房颤的老年患者中有60.3%发生[[脑缺血]][[症状]],其中2/3是由心源性栓子造成的[[脑栓塞]]。还有报道老年[[甲亢]]患者因突然停用碘剂而病情恶化继发房颤,导致脑栓塞。 (2)[[心脏]]手术:心脏手术不仅可能引起心脏[[赘生物]]或斑块脱落形成栓子,还可能使气泡、心脏组织中的脂肪颗粒也进入[[血液循环]],造成脑栓塞。这些[[栓塞]]79%发生于术后24h内,大都呈多发性脑栓塞,部位以大脑后部、[[小脑]]为多见。 (3)[[感染]]:急性或[[亚急性细菌性心内膜炎]]患者[[心瓣]]膜上形成的菌性赘生物脱落后进入血液循环可引起脑栓塞,还可并发[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等[[感染性]]病变,据报道,此类老年患者出现栓塞和转移性感染的发生率为51%。 (4)其他:[[心肌梗死]]或[[心肌病]]时,[[心内膜]][[变性]]易诱发[[血小板黏附]]而发生[[血栓]],脱落后形成栓子;[[心脏黏液瘤]]、[[二尖瓣脱垂]]、[[先天性心脏病]]房室间隔缺损将来自[[静脉]]的栓子压入左心产生的反常栓塞等。 2.非心源性 (1)[[动脉粥样硬化]]:[[主动脉弓]]、颈动脉等[[大血管]]粥样[[硬化]]斑块和附着物脱落,也是导致老年脑栓塞的重要原因。 (2)感染:[[败血症]]、[[肺部感染]]引起的感染性脓栓。 (3)其他:脂肪栓子多来源于[[长骨]][[骨折]]或手术,气体栓塞则常见于胸、[[颈部]][[外科手术]],还有[[肿瘤]]栓子、寄生虫及虫卵栓子和异物栓子等。 3.来源不明 少数病例虽经检查仍无法明确栓子的来源。 (二)发病机制 脑栓塞多见于[[颈内动脉]]系统,特别是[[大脑中动脉]]。[[椎基底动脉]]栓塞仅占脑栓塞的10%左右。栓子堵塞[[脑血管]]后不但引起供血区急性[[缺血]],还常引起[[血管痉挛]],使缺血范围扩大;当血管痉挛减轻、栓子移向[[动脉]]远端及侧支循环建立后,缺血范围缩小、症状减轻。脑栓塞引起的[[病理]]改变与[[脑血栓形成]]基本相同,但可多发,且[[出血性梗死]]更为常见,占30%~50%,这是因为栓塞处[[血管]]壁受损[[坏死]],当[[痉挛]]减轻、血流恢复后易发生渗漏性[[出血]]。炎性栓子还可引起局限性[[动脉炎]]或[[细菌性动脉瘤]]、脑脓肿。[[脂肪栓塞]]时,[[大脑]][[白质]]可见弥散性[[瘀斑]]和[[脑水肿]]。 ==老年人脑栓塞的症状== 1.病史 老年性患者,常有[[心脏病]]、[[高血压]]、[[动脉硬化]]病史或手术、[[骨折]]史。 2.起病情况 常由静态到动态时起病,发病急骤,在数秒或数分钟之内[[症状]]即达高峰。 3.症状和[[体征]] 患者常有短暂的[[意识障碍]],可伴有[[症状性癫痫]]发作,且在[[动脉]]源性[[脑栓塞]]中更常见,男性多于女性,前者[[脑电图异常]]率也较高。常有[[偏瘫]]、[[失语]]、偏身[[感觉障碍]]、[[偏盲]]等,症状取决于[[栓塞]][[血管]]所支配供血区的[[神经]]功能。但有些微小栓塞可无临床症状。此外,还常伴有基础病的症状和体征,如[[胸闷]]、[[咯血]]、[[心绞痛]]、[[呼吸困难]]等。 1.老年患者。 2.多有心脏病,动脉硬化病史。有[[栓子]]的来源,有身体其他部位栓塞如[[视网膜]]、肾、[[脾栓塞]]的证据或病史。 3.发病急骤,病情在数秒或数分钟内达高峰。 4.常有一过性意识障碍,可伴症状性癫痫或其他部位栓塞表现,有偏瘫、失语等[[神经系统]]局灶体征。 5.辅助检查 ①[[脑脊液]]多正常;②24~48h后头部[[CT]]可见低密度[[梗死]]区,可伴有[[出血]]灶;③[[心电图]]、[[超声心动图]]发现[[心脏]]异常情况等。 ==老年人脑栓塞的诊断== ===老年人脑栓塞的检查化验=== 1.[[脑脊液]] 脑脊液可正常,亦可压力增高。[[出血性梗死]]时可见[[红细胞]];[[感染性]][[栓塞]][[白细胞计数]]可增高;[[脂肪栓塞]]则可找到脂肪球。 2.其他 血象可升高,[[血沉]]可能加快。 1.头部[[CT]] 可确定[[梗死]]部位及范围。一般于24~48h后可见低密度梗死区,如在低密度区中有[[高密度影]]提示为出血性梗死。 2.[[心电图]] 常可发现[[心律失常]]、[[心肌梗死]]等改变。 3.[[经食道超声]]心动图(TEE) 能发现[[心房]]附壁[[血栓]]、大动脉斑块,是诊断心源性[[脑栓塞]]及预报再栓塞的很有用的技术。 4.[[脑血管造影]]([[DSA]]) 可明确栓塞部位及发现大动脉病变,但阴性者不能排除脑栓塞,特别是在发病2~3周后,[[栓子]]溶解、碎裂,造影可正常。 5.[[经颅多普勒]](TCD) 能追踪[[脑血管]]中的[[微栓子]],还能发现无症状的脑栓塞。国外报道在头颈部[[外科手术]]过程中,TCD可用来监测血栓,它具有简单、及时、非侵入性的优点。 6.单光子发射[[断层扫描]](SPECT) 通过测量颅内[[血液]]的不对称灌流来评估栓塞后脑组织的损害,以及剩余完好脑组织的功能。 ===老年人脑栓塞的鉴别诊断=== 1.[[脑出血]] 多在活动、情绪激动时起病。常伴[[头痛]][[呕吐]]及不同程度的[[意识障碍]],[[血压]]明显增高,急诊[[头部]]CT提示颅内高密度[[出血]]灶。 2.[[动脉粥样硬化]]性[[脑梗死]] 多在安静状态下起病,起病稍缓,多经数小时到数天达到高峰。多有[[短暂性脑缺血发作]](TIA)病史,通常不伴意识障碍,生命体征较平稳,起病24~48h后头部[[CT]]显示颅内低密度[[梗死]]灶。 ==老年人脑栓塞的并发症== 可并发[[脑水肿]]、[[颅内压增高]]、导致[[昏迷]][[抽搐]],[[肺部感染]]、[[心力衰竭]],最终发生[[脑疝]]。 ==老年人脑栓塞的中医治疗== [[中医]]治疗: A.[[祛风]]通络,[[养血]]和营:用于[[经脉]]空虚、[[风邪]]入中,方用[[大秦艽汤]]。 B.[[育阴潜阳]],[[镇肝]]熄风:用于[[肝肾阴虚]],风阳上扰,方选[[镇肝熄风汤]]加减。 C.[[益气活血]],[[化瘀]]通络:用于[[气虚]][[血滞]],脉络瘀阻,方选[[补阳还五汤]]加减。 D.祛风除痰,[[宣窍]]通络:用于[[风痰]]阻络,经脉失和,方用[[解语丹]]加减。 E.[[滋阴]]填精,[[补肾]][[利窍]]:用于[[肾虚]][[精气]]不能上承,方选[[地黄饮]]去[[肉桂]]、[[附子]],加[[杏仁]]等。此外还可用[[丹参]]、[[川芎]]、红花、[[地龙]]等中药治疗,近来报道,丹参不仅能改善[[微循环]]、抑制[[血小板]]释放,还能缓解[[缺血]]脑组织中[[单胺]]类[[神经递质]]和[[神经肽]]的紊乱,减轻[[半胱氨酸]]引起的[[神经]][[毒性]]作用。 ==老年人脑栓塞的西医治疗== (一)治疗 1.治疗脑部[[疾病]] (1)[[急性期]]治疗: ①一般治疗:卧床休息,有意识障碍者应保持[[气道]]通畅,必要时给予[[辅助呼吸]];防治[[感染]]、[[褥疮]],维持水、电解质、[[酸碱平衡]];年老体弱患者尤其要注意[[营养支持]]治疗,慎用[[降压药物]];有症状性[[癫痫]]者,适当应用[[抗癫痫药物]]。 ②抗血小板聚集药物:常用[[阿司匹林]]和[[盐酸]]噻氯匹啶类。国外研究显示[[缺血]]性[[脑卒中]]患者早期使用阿司匹林能改善预后、减少复发且不增加[[颅内出血]]的发生率。国内也有类似报道:服用阿司匹林患者复发率1.6%,病亡率3.3%,均明显低于对照组,国内推荐剂量为160mg/d。 ③抗凝治疗:主要有[[肝素]]和口服抗凝剂,可用来防止心内形成新的[[血栓]]或逆行血栓。有[[出血倾向]]、[[溃疡病]]、严重[[高血压]]和[[肝肾]]疾病者忌用抗凝治疗。如[[CT]]显示为[[出血性梗死]]或[[脑脊液]]中含[[红细胞]]或由[[亚急性细菌性心内膜炎]]并发的[[脑栓塞]]也应禁用抗凝治疗。 ④[[溶栓]]治疗:常用溶栓剂包括[[阿替普酶]](组织型纤溶酶原[[激活剂]],t-[[PA]])、[[链激酶]]和[[尿激酶]]。溶栓剂可经静脉或局部[[动脉]]内应用。国外文献报道局部动脉内溶栓治疗[[脑梗死]]的[[血管]]再通率在58%以上,临床好转率大于53%。[[静脉]]用药则分别为36%和26%。但由于溶栓治疗尚处于初期研究阶段,早期[[出血]]率高,危险/疗效比还需明确,因此溶栓治疗应极为慎重。 ⑤防治[[脑水肿]]:可使用[[甘露醇]]等[[脱水]]剂。由于老年患者常同时合并高血压、[[冠心病]],心[[肾功能]]基础差,故应注意剂量,提倡使用小剂量甘露醇(125ml 每4~6小时1次),严重时加用[[呋塞米]]交替使用。还可改用或交替使用[[甘果]]糖,同时要密切观察心肾功能。 ⑥脑保护剂:钙通道[[拮抗剂]]如[[氟桂利嗪]](盐酸氟桂嗪)能解除[[血管痉挛]],增加[[血流量]],改善[[微循环]];[[胞磷胆碱]]具有稳定[[细胞膜]]的作用;GIK[[极化]]液能阻断钠通道、减轻钙超载的损伤作用来保护脑细胞;甘露醇还具有清除羟[[自由基]]、抑制[[脂质]]过氧化的功能,可阻止半暗带区脑组织不可逆损伤;其他如[[谷氨酸]]拮抗剂、γ-[[氨酪酸]](GABA)增强剂等尚需进一步研究。 ⑦[[外科]]治疗和介入性治疗:大面积[[栓塞]][[内科]]治疗困难时可行骨瓣减压和[[坏死]]脑组织吸出术。颅内外血管经皮腔内成形术(PTA)及[[血管内支架]]置入或与溶栓治疗结合,已引起越来越多重视。 (2)恢复期:可进行运动、语言[[康复]]训练,还可配合[[针灸]]、[[理疗]]治疗、[[中西医]]结合治疗。 2.治疗原发疾病 控制[[血压]]、纠正[[心律失常]],控制心率,防治[[心衰]],积极治疗[[细菌性心内膜炎]]等[[感染性疾病]]。某些[[心脏病]]患者在适当时机进行[[外科手术]]治疗,以根除[[栓子]]来源,防止复发。 (二)预后 急性期[[病死率]]为5%~15%,多死于严重脑水肿、[[脑疝]]、[[肺部感染]]及[[心力衰竭]]。国外报道老年患者住院期间再发栓塞率为6.9%,[[潜伏期]]限21.1天,再发栓塞患者病死率高达70.8%,明显高于未再发栓塞患者。酗酒、合并高血压、[[心瓣膜病]],[[房颤]]或既往有脑梗死病史都是再发栓塞的高危因素。 ==老年人脑栓塞的护理== 合理饮食,适当锻炼,防治各种原发[[疾病]]如[[冠心病]]、[[高血压]]等,必要时长期服用小剂量[[阿司匹林]],某些头颈部及[[心胸外科]]手术[[中运]]用[[经颅多普勒]]监测等。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="老年人脑栓塞,老年人脑栓塞症状_什么是老年人脑栓塞_老年人脑栓塞的治疗方法_老年人脑栓塞怎么办_医学百科" metak="老年人脑栓塞,老年人脑栓塞治疗方法,老年人脑栓塞的原因,老年人脑栓塞吃什么好,老年人脑栓塞症状,老年人脑栓塞诊断" metad="医学百科老年人脑栓塞条目介绍什么是老年人脑栓塞,老年人脑栓塞有什么症状,老年人脑栓塞吃什么好,如何治疗老年人脑栓塞等。脑栓塞(cerebral embolism)指脑动脉被进入血液循环的栓子..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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