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老年人脂肪肝
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由于[[疾病]]或药物等因素导致[[肝细胞]]内[[脂质]][[积聚]]超过肝湿重的5%称之[[脂肪肝]]。正常人[[肝脏]]内脂质含量占肝湿重的2%~4%,其中2/3为[[磷脂]],此外尚有[[胆固醇]]、[[中性脂肪]],主要是构成[[细胞膜]]及其他[[细胞器]]的膜。大多数脂肪肝属于三酰甘油含量异常增高,根据脂肪含量,可将脂肪肝分为轻型(含脂肪5%~10%),中型(含脂肪10%~25%),重型(含脂肪25%~50%或&gt;30%)三型。脂肪肝是一个常见的临床现象,而不是一个独立的疾病,脂肪肝属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常。 ==老年人脂肪肝的病因== (一)发病原因 许多[[疾病]]都可伴发[[脂肪肝]],为有助于[[临床诊断]]与治疗,分为[[酒精性脂肪肝]]和非酒精性脂肪肝。 1.酒精性脂肪肝 长期大量饮酒对人体[[消化]]、[[神经]]、循环等系统都有严重的危害,尤其对[[肝脏]]有直接毒害作用,其损害程度与饮酒量,饮酒时间和方式均有密切关系。有学者进行[[前瞻性研究]]显示,每天摄入150~200g[[乙醇]]10~12天后即有人形成脂肪肝。另有统计显示,每天饮酒160g以上,10年内42%的人患酒精性脂肪肝,32%的人患[[酒精性肝炎]],14%的人患[[酒精性肝硬化]]。饮酒刺激[[肾上腺]]分泌[[儿茶酚胺]],引起末梢组织脂肪动员增加,认为是脂肪肝加重的因素之一,同时嗜酒者对食物的需求减少,伴有营养的消化吸收障碍,可加重[[酒精]]的[[中毒]]作用。 2.非酒精性脂肪肝 (1)[[肥胖]]性脂肪肝:体重超过标准的20%~25%时为肥胖,严重的[[肥胖病]]人脂肪肝[[发病率]]在61%~94%,肥胖病人周围[[脂肪组织]]过多,释出的未酯化脂肪酸增多,肝内脂肪贮积速度超过分解速度,加之肥胖病人常用低蛋白和高碳水化合物食物,[[蛋白质]]-热量失衡,均可导致脂肪肝的发生。 (2)[[营养不良]]性脂肪肝:主要由于热量供应不足及蛋白质摄入低下或吸收不良等引起。[[饥饿]]时[[血清]]自由脂肪酸增加,可致脂肪肝形成,空[[回肠]]旁路术和胃[[分隔术]]均为[[外科]]控制肥胖的方法,其术后[[并发症]],均包括[[肝脂肪变]]性。 (3)[[糖尿病]]性脂肪肝:约50%的糖尿病病人伴发脂肪肝,Ⅰ型[[糖尿]]者因[[胰岛素]]缺乏而出现[[脂肪分解]],[[血浆]][[脂蛋白]]清除能力降低,而致脂肪肝形成。Ⅱ型糖尿病者主要是由糖类摄入过多而致的肥胖所致。 (4)药物及毒物性脂肪肝:引起脂肪肝的药物见于[[四环素]],[[肾上腺皮质激素]]和[[抗肿瘤药物]]等。常见的致脂肪肝毒物有[[四氯化碳]](CCl4)、黄磷、[[异丙醇]]、三氯化烯、砷、铅、汞等,上述药物及毒物可引起不同程度的[[肝损害]]。 (5)其他:[[原发性]]肝脏疾病,如[[病毒性肝炎]]、[[炎症]]性[[肠病]]等。 (二)发病机制 1.酒精性脂肪肝 酒精通过[[乙醇脱氢酶]]和乙醛[[脱氢酶]]氧化,在此过程中产生大量的[[还原型辅酶]]Ⅰ,使还原型辅酶Ⅰ与[[辅酶Ⅰ]]比值升高,抑制了[[线粒体]][[三羧酸循环]],使脂肪酸代谢发生障碍,脂肪在[[肝细胞]]内堆积而发生[[脂肪变性]],最终导致脂肪肝形成。其[[组织学]]特点:肝细胞[[气球样变性]]及[[坏死]];[[白细胞]][[浸润]],通常以[[中性粒细胞]]为主,[[细胞质]]有凝聚倾向,Mallory小体出现频率高;[[细胞]]周围[[纤维化]];病变以[[小叶]]中央区最明显,脂肪变常见,但程度不一,主要取决于近期饮酒量。 2.非酒精性脂肪肝 糖尿病、肥胖和服用某些药物都有血和肝细胞内游离脂酸([[FFA]])的升高。FFA具有很强的[[细胞毒性]],可损害[[细胞膜]],线粒体和[[溶酶体]]膜等,引起细胞损害。还能明显加强[[细胞因子]]的[[毒性]],导致肝实质细胞脂肪变性、坏死、炎细胞浸润和纤维化等改变。非酒精性脂肪肝具有与[[酒精性肝病]]相类似的[[病理学]]改变,但无嗜酒史,其诊断标准为:①有中度或中度以上大泡状脂变,伴[[肝细胞坏死]]和炎症。②无嗜酒史或每周饮酒量小于40g,血清[[HBV]]和[[HCV]]标志物阴性。 ==老年人脂肪肝的症状== 1.[[症状]] [[脂肪肝]]多无明显特异性症状,以下情况可提示脂肪肝的可能,有类似[[慢性肝炎]]症状而又可以排除慢性肝炎诊断者,包括:肝区[[隐痛]]或不适、[[纳差]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[阳痿]]、[[鼻出血]]、[[蜘蛛痣]]和男性乳房增大等。可有[[肥胖]]、饮酒及服药史。 2.[[体征]] 可有肝大,触之边缘钝、光滑、柔软或韧硬,但脾不大,伴[[体重减轻]]或全身[[脂质]]沉着而[[体重增加]]。 由于单纯脂肪肝多无特异性临床症状,或其症状常与其他[[肝病]]尤其是[[慢性肝病]]相似,因而必须通过实验室,影像和[[病理]][[组织学]]检查才可确诊,完整的诊断应包括病因、病理及分型等。 肥胖者如无[[肝炎]]、[[输血]]、使用导致[[肝损害]]药物,或有肥胖倾向并可排除由其他[[疾病]]所致,而且[[血浆]]中脂质增高,应做[[B超]]检查以确定有无肥胖性脂肪肝。对于长期、大量饮酒者,出现轻度[[疲乏]],肝大而质地柔软,[[消化不良]],[[转氨酶升高]]者,应考虑[[妊娠期]]合并重症肝炎或[[妊娠]]急性脂肪肝。有药物及毒物[[接触史]]或婴幼儿急性[[脑病]]伴[[肝功能异常]]者应考虑相应的病因所致的脂肪肝。 ==老年人脂肪肝的诊断== ===老年人脂肪肝的检查化验=== 化验室检查:[[血浆]][[球蛋白]]常增多,[[胆红素]]增高多只见于[[脂肪肝]]伴[[胆汁淤积]]者,[[谷丙转氨酶]]([[ALT]])和[[谷草转氨酶]]([[AST]]),[[胆碱酯酶]],[[碱性磷酸酶]]轻度增高,[[酒精性肝病]]时AST的增高较ALT明显,被认为是诊断酒精性肝病较为特异的指标。可有[[血脂]]增高,以[[胆固醇]]增高为主。部分患者[[凝血酶原时间]]延长。 1.[[影像学]]检查 (1)[[B超]]示:①肝实质点状[[强回声]]的“明亮”肝;②深层回声波衰减而肝外形大小变化较少;③[[肝肾]]对比度增强;④管腔结构不清。 (2)[[CT]]准确性优于B超,主要表现为肝实质密度普遍或局限降低,[[门静脉]]内回声增强。 (3)[[MRI]]([[磁共振]])其质子分光[[成像]]系统可清晰区分水和脂肪的信号的差异,有较大应用前景,但其价格昂贵。 (4)99mTc[[放射性核素扫描]]有助于局限性脂肪肝与肝内占位性病变的鉴别。 2.肝穿刺检查 是确诊脂肪肝的重要办法,尤其对局限性脂肪肝,在B超引导下,抽吸肝组织活检,准确且安全。 ===老年人脂肪肝的鉴别诊断=== 大多数[[脂肪肝]]患者肝内脂肪[[变性]]呈弥漫性分布,常需与[[病毒性肝炎]]等鉴别,少数[[脂肪变性]]分布不均匀,呈局限性脂肪肝改变,诊断时常易与[[肝癌]],[[肝血管瘤]],[[肝脓肿]],[[肝囊肿]]等混淆。病毒性肝炎可做[[病原学]]检测。肝癌可行[[甲胎蛋白]]和[[CT]]检查。经皮刺股[[动脉插管]]做选择性[[肝动脉造影]]能很好地显示[[肿瘤]][[血管]]和[[血管瘤]]。[[B超]]引导下肝穿刺活检是确诊各种肝内占位性病变的有效方法。 ==老年人脂肪肝的并发症== 少数患者可出现[[脾大]],可有门脉[[高压]](如[[腹水]]、[[水肿]]、[[上消化道出血]]) 和急性[[脑病]]。 ==老年人脂肪肝的预防和治疗方法== (一)治疗 1.常规治疗 (1)去除病因:针对不同的病因采取不同方法,[[酒精性脂肪肝]]患者应戒酒;[[营养不良]]性[[脂肪肝]]需合理加强营养;[[肥胖]]性脂肪肝应控制体重,着重[[减肥]];[[糖尿病]]所致脂肪肝控制[[血糖]]后,脂肪肝即可得以改善;药物引起者停用引起脂肪肝的药物。 (2)合理饮食:合理的膳食应是高蛋白,适当热量和低糖类饮食。肥胖者在保证机体[[蛋白质]]及各种营养素的基本需要的基础上造成一种热能消耗的负平衡状态。营养不良性脂肪肝应以高蛋白的饮食,足量糖类和脂肪为原则。 (3)药物: ①[[肝得健]](Eseentiale):含天然[[胆碱]][[磷酸]]三酰甘油,[[不饱和脂肪酸]],多种维生素。能改善脂肪在[[肝脏]]内的[[代谢]],增加[[脂蛋白]]合成,降低[[肝细胞]]的[[脂肪浸润]],降低[[炎症反应]],促进[[细胞]]再生,减少结组织形成,有利于稳定[[胆汁]],防止[[胆石]]生成及促进[[脂溶性维生素]]的吸收。用法2~4支/次,1次/d,[[静脉注射]]或滴注,疗程2~4周;[[软胶囊剂]],每次~2粒,3次/d。 ②[[硫普罗宁]]([[凯西莱]]):是新型代谢改善[[解毒剂]],具有较强的防治四氧化碳、[[乙醇]]及D-[[氨基半乳糖]]所致的[[肝损伤]]。防止三酰甘油的堆积,保护[[线粒体]]结构,改善其功能。每次~0.2g[[静脉滴注]],一疗程2~4周。 ③[[谷胱甘肽]]([[阿拓莫兰]]):可与乙醇在肝脏内的[[毒性]]代谢产物乙醛、[[氧自由基]]结合,从而抑制肝细胞内[[过氧化物]]产生和三酰甘油堆积,防止肝细胞[[变性]],[[坏死]]以及[[肝纤维化]]。用法:1~2次/d,每次g,[[肌注]]或静脉滴注。 ④胆碱:是[[卵磷脂]]的组成部分,在促进[[磷脂]]合成加速肝内脂肪转运和脂蛋白生成中具有重要作用。氧化胆碱:0.1~1.0g/次,3次/d,口服;[[复方胆碱]]:2ml/次,1~2次/d,肌注。上述药物适合于营养不良性脂肪肝,对其他类型的脂肪肝无效。 ⑤B族[[维生素]]:对肝细胞有保护作用。 ⑥[[熊胆粉]]:主要含[[胆汁酸]]包括[[熊去氧胆酸]],[[鹅去氧胆酸]]及[[去氧胆酸]]等。降低[[血浆]]胆固醇含量,促进体内脂肪及脂肪酸的[[分解代谢]],用于治疗[[高脂血症]]及脂肪肝患者。常用量0.4~1.2g,1~2次/d,温开水送服。 ⑦[[红曲]]提取物([[脂必妥]]):主要成分为红曲等天然药物,有预防高脂血症发生,降低脂固醇、三酰甘油、[[低密度脂蛋白]]的作用。常用量:3片(10.5g)/次,3次/d,口服,疗程为4~8周。 2.择优方案 (1)非酒精性脂肪肝: ①合理营养,抑制体重,停用引起脂肪肝的药物。 ②口服肝得健和B维生素,亦可静滴肝得健治疗。 (2)酒精性脂肪肝: ①治疗首要是严格戒酒及高蛋白高维生素饮食。 ②并发[[酒精性肝炎]]时可用下述药物治疗: A. 硫普罗宁(凯西莱)0.2g加入5%[[葡萄糖]]液250ml中静滴,疗程2~4周。 B. 谷胱甘肽(阿拓莫兰)1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴,疗程2~4周。 3.[[康复治疗]] 一般而言,脂肪肝属可逆性[[疾病]],早期诊断并及时性治疗常可恢复正常。除去除病因外,可练[[太极拳]]、[[气功]]、健美操及坚持适量的体育活动,可消耗适量的脂肪,达到减肥和降低[[血脂]]作用,可使肝[[组织学]]明显改变,有利于疾病恢复。 (二)预后 由于病因复杂,远期随访资料也较少,各种治疗尤其是药物治疗效果评价[[标准差]]异,因此对各种影响预后的因素的评价尚缺乏全面资料。对脂肪肝预后的争论有二。①脂肪肝是否会引起演变为[[肝硬化]];②脂肪肝是否会引起严重[[肝损害]]。一般情况下,肥胖性脂肪肝很少引起肝损害,[[酒精]]与药物是引起肝纤维化和肝硬化的主要原因。糖尿病性脂肪肝和蛋白质摄入不足易引起脂肪性[[肝炎]]。特殊类型的脂肪肝发[[妊娠期急性脂肪肝]]如未及时终止妊娠,[[病死率]]很高,多达60%~80%。 ==老年人脂肪肝的护理== [[酒精性脂肪肝]]易发展为[[酒精性肝炎]],[[肝硬化]],并可发生[[肝功能衰竭]]。非酒精性脂肪肝分4个阶段:[[脂肪肝]],脂肪肝炎,脂肪肝炎伴纤维化,肝硬化,故脂肪肝可威胁人们的健康,做好预防可防止脂肪肝的发生。 [[一级预防]]:避免长期大量饮酒,合理膳食,控制体重,慎用或不用[[皮质]]激素,[[四环素]]等药物,避免接触黄磷,[[四氯化碳]]等。 [[二级预防]]:对[[高危人群]]实施血[[生化]]和[[肝脏]][[B超]]检查。 [[三级预防]]:患脂肪肝炎或酒精性肝炎时需卧床休息,积极[[护肝]]治疗,避免发展成肝硬化、重症[[肝炎]]、[[肝性脑病]]及[[肝肾综合征]]等。 危险因素及干预措施:如发现[[恶心]]、[[呕吐]]、[[发热]]、[[黄疸]]、[[腹水]][[ALT]]与[[AST]]明显升高,并发肝炎、肝硬化时立即卧床休息,去除病因,给予护肝药物。注意糖、[[蛋白质]]及热量[[维生素]]的补充,防止发生肝功能衰竭。出现精神异常,[[嗜睡]],合并肝性脑病时,在上述治疗基础上抗[[肝昏迷]]治疗。 ==参看== *[[消化内科疾病]] <seo title="老年人脂肪肝,老年人脂肪肝症状_什么是老年人脂肪肝_老年人脂肪肝的治疗方法_老年人脂肪肝怎么办_医学百科" metak="老年人脂肪肝,老年人脂肪肝治疗方法,老年人脂肪肝的原因,老年人脂肪肝吃什么好,老年人脂肪肝症状,老年人脂肪肝诊断" metad="医学百科老年人脂肪肝条目介绍什么是老年人脂肪肝,老年人脂肪肝有什么症状,老年人脂肪肝吃什么好,如何治疗老年人脂肪肝等。由于疾病或药物等因素导致肝细胞内脂质积聚超过肝湿重的5%称之脂肪肝。正常..." /> [[分类:消化内科疾病]]
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