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老年人痛风
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[[痛风]]是由于遗传性和(或)获得性[[尿酸生成]]过多和(或)[[排泄]]减少引起的一组[[异质]]性疾病。其临床特点是:[[高尿酸血症]]及[[尿酸盐]]结晶,沉积所致的急性[[关节炎]]、[[痛风石]]、慢性痛风关节炎、[[痛风性肾病]]。上述表现可单独或联合存在。 ==老年人痛风的病因== (一)发病原因 [[痛风]]的发生是多原因的,可分为[[原发性]]和[[继发性]]2大类。 1.原发性 (1)原因未明的[[分子]]缺陷(特发性): ①[[尿酸]][[排泄]]减少(肾清除率降低),占原发性80%~90%。 ②[[尿酸生成]]过多,占原发性10%~20%。 以上二者均为[[多基因遗传]][[疾病]]。 (2)酶及[[代谢]]缺陷,占原发性1%。 ①[[磷酸核糖焦磷酸]](PRPP)[[合成酶]]亢进症。 ②[[次黄嘌呤]]-[[鸟嘌呤]][[磷酸核糖转移酶]](HGPRT)部分缺乏症。 ③[[腺嘌呤]]磷酸核糖转移酶(APRT)缺乏症。 以上三者均为X伴[[性染色体]][[遗传性疾病]]。 2.继发性 (1)尿酸生成过多: ①酶及代谢缺陷:肌源性[[高尿酸血症]];[[糖原累积病]]Ⅰ型/von Gierke病;HGPRT完全缺乏症/Lesch-Nyhan[[综合征]]。 ②[[细胞]]过量破坏:[[溶血]]、[[烧伤]]、[[外伤]]、[[化疗]]、[[放疗]]、过量运动。 ③细胞[[增殖]]:[[白血病]]、[[淋巴]]病、[[骨髓瘤]]、[[红细胞增多症]]。 ④[[外因]]性:高嘌呤饮食,过量饮酒。 (2)尿酸排泄减少: ①肾清除减少:[[肾衰竭]],药物、[[酮症酸中毒]],[[乳酸中毒]]、[[毒素]]。 ②细胞外液量减少:[[脱水]],[[尿崩症]]。 值得提出的是,HGPRT部分缺乏症,临床上只表现为痛风,称之[[原发性痛风]],而HGPRT完全缺乏症,除痛风外,还有[[神经系统]]损害等表现,而归属到继发性痛风。实质二者都是X伴性染色体[[遗传疾病]]。 (二)发病机制 目前尚无证据说明溶解的尿酸有毒性。痛风的发生取决于[[血尿]]酸的浓度和在体液中的溶解度。 1.高尿酸血症的发生机制 正常人体内嘌呤的合成与[[分解代谢]]速度处于[[动态平衡]]状态,从而维持了血尿酸的稳定。 (1)吸收过多:体内的尿酸20%来源于富含嘌呤食物,摄入过多可诱发痛风发作,但不是发生高尿酸血症的原因。 (2)生成过多:体内的尿酸80%来源于嘌呤[[生物合成]]。参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸主要有3种,即[[次黄嘌呤核苷]]酸、[[腺嘌呤核苷]]酸、鸟嘌呤[[核苷酸]]。核苷酸的生成有2个途径:主要是从[[氨基酸]],[[磷酸核糖]]及其他[[小分]]子的非嘌呤基[[前体]],经一系列步骤合成的,另一途径是从细胞中的[[核酸]](主要包括[[DNA]]和[[RNA]])分解而来。在嘌呤代谢过程中,尚存在互相转化与制约的负反馈调节,各个环节都有酶参与调控,一旦酶的调控发生异常,即可发生血尿酸增多或减少。其中致尿酸生成增多的主要为PRPP合成酶活性增加、HGPRT部分缺乏、APPT缺乏等。这些患者在原发性痛风人群中仅占少数,一般不足20%左右。有关嘌呤合成和[[代谢途径]]及其[[反馈]]调节机制见图1。 (3)排泄减少:尿酸是嘌呤代谢的终产物,正常人约1/3的尿酸在[[肠道]],经[[细菌]]分解以氨及[[二氧化碳]]的形式由肠道排出;约2/3经[[肾脏]]原形排出。人类缺乏[[尿酸氧化酶]],故尿酸分解降低作为高尿酸血症的机制已被排除。尿酸在肾脏排泄的过程可分为3个阶段:①[[肾小球]]滤过;②[[肾小管]]重吸收;③肾小管分泌。其中肾小管的分泌作用对尿酸的排泄起决定作用,约占尿酸总排出量的4/5,肾小球滤过仅占1/5。多数原发性痛风之高尿酸血症与肾脏之尿酸排泄异常有关,而且主要是肾小管的分泌障碍。约占原发性痛风发病机制中的80%~90%。造成肾脏清除率降低可能是原因未明的分子缺陷。部分继发性痛风之高尿酸血症也是由肾脏排泄障碍造成。事实上,尿酸排泄减少常与生成增多是伴发的。 2.痛风的发生机制 正常人每天尿酸生成量较为恒定。健康成人每天体内分解代谢产生的尿酸量为600~700mg,而[[痛风病]]人每天尿酸生成量可高达2000~3000mg,如果再加上外源性食物中嘌呤分解产生的尿酸,则总量可超过3000mg,远远超过肾脏的排泄能力,而致血尿酸升高。尿酸生成不增加而有肾脏排泄障碍时,同样可造成尿酸蓄积。仅有高尿酸血症,即使合并尿酸性[[结石]]也不能称之为痛风。高尿酸血症只有10%~20%发生痛风。痛风意味着[[尿酸盐]]结晶,沉积所致的[[反应性关节炎]]或(和)[[痛风石]]疾病。当尿酸在体液中处于过[[饱和]]状态,一般超过416.2µmol/L(17mg/L)时,极易在组织器官中沉积,尤其是[[关节]]及其周围[[皮下组织]]、[[耳郭]]和肾脏。导致[[痛风性关节炎]]发作,痛风石形成以及[[痛风性肾病]]。除浓度外,还有一些因素影响尿酸的溶解度,如[[雌激素减少]],温度降低,H+浓度升高等可促进尿酸[[自溶]]解状态游离出来,沉积于组织。 ==老年人痛风的症状== 多见于[[肥胖]]的中老年男性和[[绝经]]期后妇女,男性占95%。5%~25%可有家族史。发病前常有漫长的[[高尿酸血症]]期,此期可长达数年至数十年。主要表现有: 1.急性[[痛风]][[关节炎]] 常是痛风的首发[[症状]],几乎见于所有患者。这是由[[尿酸盐]]结晶沉积于[[关节]]引起的[[炎症反应]]。结晶的来源有二:①过[[饱和]]的[[尿酸]]释放到[[关节液]]中,正常情况下pH&gt;7.4,温度37℃时尿酸钠的溶解度为380µmol/L(6.4mg/dl)。在[[血尿]]酸过高的情况下,尿酸盐不能完全与[[血浆]]白蛋白α1、α2[[球蛋白]]结合成[[可溶性复合物]],加之关节局部pH值下降,温度降低等致尿酸盐结晶析出。②关节[[滑膜]]上的痛风微小[[结节]]崩落(结晶脱落)。析出的结晶激活了HAGEMAN因子,[[5-羟色胺]],[[血管紧张素]],[[缓激肽]],[[花生四烯酸]]及[[补体系统]];又可趋化[[白细胞]],使之释放[[白细胞三烯]]B4(LTB4)和[[糖蛋白]][[化学]][[趋化因子]];[[单核细胞]]也可在刺激后释放[[白细胞介素]]-1(IL-1)等引发了关节炎发作。 典型发作起病急骤,多于午夜因剧痛而惊醒,最易受累部位是拇跖关节,其他依次是踝、跟、腕、指、肘等关节,极少发生于躯干的关节如髋、[[骨盆]]、肩、[[脊柱]]等。国内392例[[原发性痛风]]中拇趾跖关节处首先受累者平均为63.7%,最高达93.2%。初次发作,以[[单关节]]受累为多见,占90%左右。但随着复发次数增加,可有2或3个关节同时或先后受累。发作数小时[[内关]]节即可出现[[红肿]][[热痛]]和活动受限。疼痛剧烈者可似刀割,无法忍受,也有疼痛较轻,关节微红而能照常活动者。较大关节受侵犯时,可出现[[关节腔]][[积液]]。发作常呈现[[自限性]],数小时、数天、数周自然缓解,关节红肿热痛完全消退后,局部可出现本病特有的[[脱屑]]和[[瘙痒]],关节活动恢复正常。缓解期长短不定,数月、数年乃至终生。国内392例原发性痛风中缓解期最短者几天,最长者16年,才出现第2次关节炎发作。多数反复发作,少数者无缓解期直接迁延成慢性关节炎。大约20%的患者可伴有[[全身症状]],包括[[畏寒]]、[[发热]]、[[乏力]]、[[头痛]]、[[恶心]]、全身酸痛、[[白细胞增多]]等全身症状。少数病人[[体温]]可高达39℃以上。全身症状的轻重与[[关节病]]变的严重程度成正比。本病春秋季发作者较多,饮酒、高嘌呤饮食,脚[[扭伤]]是重要诱因;穿紧鞋,多走路、受寒、劳累、[[感染]]、手术,以及[[利尿药]]等。 2.慢性[[痛风性关节炎]] 多由急性关节炎反复发作发展而来,每见于未经治疗或治疗而未达到治疗目的的患者。表现为多关节受累,发作较频,间歇期缩短,疼痛日见加剧,甚至发作后疼痛亦不完全缓解。严重者,亦可累及肩、髋、脊柱、[[骶]][[髂]]、胸锁、下颌等关节和[[肋软骨]],表现[[肩背痛]]、[[胸痛]]、[[肋间神经痛]]及[[坐骨神经痛]]。[[胸部]]的疼痛有时酷似[[心绞痛]],尿酸盐在[[软骨]]、滑膜、[[肌腱]]和软组织等处沉积,造成组织断裂和[[纤维变性]]和软骨、骨破坏。软骨呈退行性变,有[[滑膜增厚]],[[血管]]翳形成,[[骨质]]侵蚀缺损乃至[[骨折]],加之[[痛风石]]增大,招致[[关节僵硬]]、破溃、[[畸形]],严重的影响关节的活动,甚至生活无法自理。慢性关节炎期若不积极治疗,仍可反复出现急性发作,使关节损害进一步加重。 3.痛风石 痛风石是痛风特征性损害,是由于尿酸单钠细针状结晶沉积所引起的一种慢性异物样反应,周围被单核[[细胞]]、[[上皮细胞]]、[[巨细胞]]所围绕,形成异物结节,引起轻度[[慢性炎症]]反应。痛风石除[[中枢神经系统]]外,可累及任何部位,最常见于关节内及附近与[[耳郭]]。呈黄白色大小不一的隆起,小如[[芝麻]],大如鸡蛋,初起质软,随着[[纤维]][[增生]]渐硬如石。数目及大小与病情有关,如病情不断发展,痛风石数目可逐渐增多、增大。国内1例痛风石数目多达500个,最大者17cm×12cm×6cm,实属罕见。关节附近因易磨损,加之结节隆起外表皮菲薄,易破溃成瘘管,有白色糊状物排出,瘘管周围组织呈慢性肉芽肿改变,不易愈合。其原因为:①破溃结节部位的[[皮肤]]血供与营养较差,组织再生能力低下;②尿酸是结晶不断由破口溢出,刺激局部组织,妨碍创口愈合;③破溃皮肤和[[继发感染]]形成慢性化脓灶,甚至波及骨质,引起[[慢性骨髓炎]]则很难愈合。 痛风石的发生率平均为37%,与血尿酸浓度及病程有一定的关系。血尿酸低于480µmol/L(8mg/dl)时很少发生。病史超过5年者,大约30%可发生痛风石;10年以上者,发生率可达50%。大多数痛风石在关节炎之后出现,少数可作为痛风的首发症状,而无关节炎发作史,Wemiek曾报道过32例,其特点为:女性多见,好发于[[手指]]关节;[[肾功能]]受损发生率高。 4.痛风[[肾病]] [[尸检]]证实,90%~100%痛风患者有[[肾损害]],临床统计约1/3的痛风患者有肾损害,其特征性病理变化是[[肾髓质]]或[[乳头]]处有尿酸盐结晶,其周围有圆形细胞和巨细胞反应呈慢性间质性[[炎症]],导致[[肾小管]]变形,上皮细胞[[坏死]],[[萎缩]],[[纤维化]],硬化,管腔闭塞,进而累及[[肾小球]]血管床。呈慢性经过。临床可有[[蛋白尿]],血尿,[[等渗尿]],进而发生[[高血压]],氮质血质等[[肾功能不全]]表现。尽管痛风患者有17%~25%死于[[尿毒症]],但很少是痛风单独引起,常与高血压、[[动脉硬化]]、[[肾结石]]或感染等综合因素有关。 急性梗阻性肾病也称为[[高尿酸血症肾病]],主要见于[[放疗]]、[[化疗]]等引起的急剧的血尿酸增高,以致肾小管被大量、广泛的[[尿酸结晶]]急性[[梗死]],出现[[急性肾衰竭]]。 5.尿酸性[[尿路结石]] 平均发生率约为20%~25%,占全部[[泌尿系结石]]5%~10%。与血尿酸浓度,尿中尿酸[[排泄]]量,尿pH值有关。血尿酸浓度大于780µmol/L(13mg/dl)或24h尿酸排泄量大于6000µmol/L(100mg/dl)时,[[结石]]发生率可高达50%。尿酸在酸性溶液内很难溶解,试验表明,在pH6.0的溶液内尿酸溶解度比在pH5.0时增加3.66倍,故尿液pH较低,尿酸就容易在肾内沉淀。当尿液pH为5.75时,仅50%的尿酸处于溶解状态;尿液pH为6.6时,几乎全部尿酸均处于溶解状态。[[痛风病]][[人尿]]液pH大多在6以下,故发生肾结石的机会较多。 大约80%的病例为单纯尿酸结石,特点是[[X线]]不显影,其余为混有含钙盐或草酸盐的混合结石,X线可显影。结石可为单发或多发,累及双侧[[肾脏]]并不少见。结石主要发生在[[肾盏]]、[[肾乳头]]及肾盂,[[肾皮质]]内极少。[[输尿管]]及[[膀胱]]也可发生结石,但较肾结石少见。肾结石的主要[[临床表现]]为[[肾绞痛]]与血尿。[[肾盂]]及[[输尿管结石]]可因阻塞而发生[[肾盂积水]]及[[梗阻性肾病]],尚易发生[[泌尿系感染]],严重时可损害肾功能。痛风病人以肾结石为首发临床表现者十分少见,国内392例中仅有7例,占0.07%。 6.其他临床表现 以肥胖,[[原发性高血压]],[[高脂血症]],[[2型糖尿病]],高[[血凝]]症,[[高胰岛素血症]]为特征的[[胰岛素]]抵抗[[综合征]]([[代谢综合征]]),其发生率愈来愈高,在中老年人中占重要地位,因常与痛风伴发,目前已把高尿酸血症及痛风列入代谢综合征中的一个表现。据国内资料统计,有40%~50%的原发性痛风及高尿酸血症,伴有高血压及高脂血症,3%~35%伴[[糖尿病]];发生[[动脉粥样硬化]]及[[冠心病]]可达27%。其原因为:①痛风病多见于中老年,又常有肥胖,不喜运动,饮酒,高脂饮食等多种危险因素,故有利于动脉粥样硬化之发生。②尿酸可直接沉积于[[动脉血]]管壁,损伤[[动脉内膜]],刺激血管内皮细胞增生,致使[[血脂]]易在管壁沉积,故高尿酸血症已被视为易致动脉硬化及冠心病的危险因素之一。尿酸尚可能沉积于[[胰岛]][[B细胞]],导致[[糖代谢紊乱]]。③[[遗传]]缺陷同时,可导致[[脂肪代谢]]紊乱、糖代谢紊乱及高血压的发生。原发性痛风伴发[[类风湿关节炎]]已有报道,国内392例中即有9例。尚有伴发[[系统性红斑狼疮]]的报道(表1)。 一般来说,中老年男性常有家族史及代谢综合征表现,在诱因基础上,突然关节剧痛发作或尿酸结石发作,大致可想到痛风,查血尿酸增高,发现疼痛部位有红肿热等[[急性炎症]]或痛风石,即可确诊。 血尿酸测定是诊断的重要依据之一,在[[急性发作期]]升高尤为显著。检测血尿酸时应[[空腹]]进行,并避免近日内进高嘌呤饮食、药物、抽血前剧烈活动等干扰因素。一次血尿酸正常者,应再重复检测几次,以免漏诊。一些影响血尿酸由肾脏排泄的药物包括[[水杨酸]]类、降压药、[[利尿剂]](双氢克尿噻)、太尔登、[[双香豆素]]、[[甘氨酸]]、[[甲氧苯]][[青霉素]],[[醋磺己脲]],[[维生素B]]、C及各种X线[[造影剂]]等。 如临床高度怀疑痛风,而又不能立即确诊者,可试用[[秋水仙碱]]治疗,若能迅速控制症状,则为有力的诊断依据。 美国[[风湿病]]协会于1997年制定的诊断痛风标准,共计9条:①急性关节炎发作1次以上,在1天内即达到发作高峰;②急性关节炎局限于个别关节;③整个关节呈暗红色;④第一 趾[[关节肿痛]];⑤单侧跗关节炎急性发作;⑥有痛风石;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节[[肿痛]];⑨发作可自行终止。凡具备该标准3条以上,并可除外[[继发性]]痛风者即可确诊。 国内,原发性痛风的诊断尚未无统一标准。根据国内392例临床资料综合,提出以下几点作为诊断依据:①反复发作的非对称性、非游走性之趾跖尤其是 趾关节、[[踝关节]]或四肢其他关节红、肿、热、痛,可自行终止,对秋水仙碱治疗有特效;②高尿酸血症,且能排除其他因素所致之继发性高尿酸血症,男性&gt;390µmol(6.5µg/dl),女性&gt;310µmol/L(5.2mg/dl);③[[痛风结节]]或[[关节积液]]中证实有尿酸盐结晶存在。凡具有上列3项中任何2项即可确诊。 ==老年人痛风的诊断== ===老年人痛风的检查化验=== 1.[[白细胞]] 急性[[关节炎]]发作期间可升高至(10~15)×109/L,如合并[[继发感染]],则白细胞明显升高。 2.[[血沉]] 发作期间约20%病例血沉增加。 3.[[尿常规]] 部分患者尿液中可发现针状[[尿酸盐]]结晶,肾受损者,可查见[[蛋白尿]],[[红细胞]]及管型等,有多量[[脓细胞]]时提示合并[[泌尿系感染]]。 4.[[血尿]]酸 [[尿酸氧化酶]]法,正常男性值为150~380µmol/L(2.4~16.4mg/dl),女性100~300µmol/L(1.6~3.2mg/dl)。一般男性&gt;420µmol/L(7.0mg/dl),女性&gt;350µmol/L(6mg/dl)可确定为[[高尿酸血症]].在[[急性发作期]]大多数病人[[尿酸]]高于540µmol/L(9mg/dl),最高可达1200µmol/L(20µg/dl)以上。必须指出,部分病例在间歇期间血尿酸测定可以正常,大约有10%~15%的病例在急性发作期间血尿酸测定值可无升高,同时血尿酸存在波动性,因而需反复监测。血尿酸增高程度与临床[[症状]]严重程度不一定平行。 5.24h尿酸测定 正常人自由进餐24h尿中尿酸[[排泄]]量为2400~4800µmol/L (400~800mg)。[[痛风病]]人之尿酸排泄量与病因,[[肾脏]]器质性疾病有关,[[原发性痛风]]尿酸排泄量可升高,正常,减少。限制嘌呤饮食5天后,每天尿酸排出量仍超过357µmol(600mg),可认为[[尿酸生成]]增多。 6.[[肾功能]]检查 可进行尿浓缩稀释或[[PSP试验]]、[[内生肌酐清除率]]、[[尿素氮]]和[[肌酐]]检查,肾功能受损时,有些项目可出现异常。 7.酶学检查 可测定红细胞PRPP[[合成酶]],HGRRT及[[黄嘌呤氧化酶]]活性,以确定酶缺陷的存在。 8.其他[[实验室检查]] 可见血[[总胆固醇]],β[[脂蛋白]]及三酰甘油升高,HDL[[胆固醇]]低,LDL胆固醇增高及脂蛋白电泳异常和[[葡萄糖]]耐量异常等。 1.[[痛风结节]]内容物检查 [[标本]]取自[[结节]]自行破溃流出物,如无破溃可行[[穿刺]]或活检取内容物质。判定方法有2种:①紫尿酸胺反应:取[[硝酸]]1滴,滴在标本上,加热使[[磷酸]][[蒸发]]掉,冷却后再滴氨水1滴,若是尿酸标本呈暗紫红色,特异性很高,[[氧嘌呤]]则阴性。②旋光[[显微镜]]检查:结节内容物呈黏土状,镜下可见双折光的针状结晶,呈黄色。 2.[[关节腔]]穿刺[[滑膜]]液检查 急性关节炎发作期,如有关节腔[[积液]],可抽取滑膜液检查。在旋光显微镜下,见白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶。同时发现白细胞,特别是分叶核增多。 3.骨关节[[X线]]检查 单纯急性关节炎发作期X线摄片除见[[软组织肿胀]]外,无其他特殊表现。慢性期或反复发作后,可见[[软骨]]缘破坏,[[关节面]]不规则,软骨面,骨内,腔内可见[[痛风石]]沉积,[[骨质]]边缘可见[[增生]]反应等非特异表现。典型者由于尿酸盐侵蚀骨质,使之形成圆形或不整齐的穿凿样囊性透亮区缺损,为[[痛风]]的X线特征。严重者[[关节]]X线片显示骨脱钙,关节腔狭窄、变形或[[脱位]]。 4.[[关节镜检查]] 在痛风发作时,常在滑膜上见到微小结节,冲洗关节腔时,可见部分结晶脱落到关节腔内。 5.X线双能骨密度检查 在X线检查尚无变化时,可早期发现受损害的关节骨密度下降。 6.[[泌尿系统]][[结石]]检查 普通X线摄影,不能显示出尿酸盐结石,因X线可透过尿酸盐,必须行[[静脉肾盂造影]]方可显示结石及有无[[肾盂积水]]。亦可作[[CT]]或[[B型超声]]波检查。[[放射性]]肾图检查也有一定的价值。 7.可选择的其他项目 可根据伴发症的存在选择有关检查,如[[心电图]]、[[超声波]]心动图、脑血流图、[[眼底检查]]、[[心功能测定]]等。 ===老年人痛风的鉴别诊断=== 1.急性[[关节炎]] 需与下述各病相鉴别:①[[急性风湿性关节炎]]:多见于青少年女性,有[[咽痛]]等[[链球菌感染]]病史,呈[[大关节]]游走性疼痛为主,常伴有[[心脏]]炎及[[关节畸形]]、[[环形红斑]]等。②[[急性期]][[类风湿性关节炎]]:多见于中青年女性,受累[[关节]]以[[手指]]小关节为多见,[[关节肿胀]]呈梭形,有对称性与多发性之特点,伴明显[[晨僵]],[[血尿]]酸不高,而[[类风湿因子]]及其他[[免疫学]]检查可呈阳性,[[秋水仙碱]]治疗无明显疗效。在鉴别诊断时应注意[[原发性痛风]]与类风湿性关节炎并存的可能性。③[[创伤性关节炎]]:因[[痛风]]常在创伤后发作,故易误诊,重要的是无突发的夜间剧痛和[[结节]]。④[[化脓性关节炎]]:多见于大关节如膝、髋、踝及肘,手足小关节较少见,多为[[单关节]]受累,伴有较重的全身中毒[[症状]],往往可找到原发[[感染]]灶。[[滑膜]]液呈脓性,[[无尿]]酸盐结晶。⑤假性[[痛风性关节炎]]:好发于老年患者,但以侵犯髋、膝及[[脊椎]]间和[[耻骨]]等大关节为常见,其结节及关节[[滑液]]中有[[焦磷酸]]结晶,在[[显微镜]]下为棒状结晶,患者血尿酸正常,秋水碱治疗无效。[[X线]]可见[[软骨]][[钙化]]。 2.慢性痛风性关节炎 (1)[[类风湿关节炎]]:关节呈慢性僵直[[畸形]],多见于中青年女性,血尿酸不高,受累关节X线片早期仅有[[软组织肿胀]]和[[骨质疏松]],以后[[关节面]]可狭窄不平,出现骨侵蚀;晚期有骨性[[强直]]等症,但关节边缘的穿凿样[[骨质]]缺损较痛风为小。 (2)[[银屑病关节炎]]:见于中青年起病,虽有10%~20%的患者有[[高尿酸血症]],其手指受累部位为远端[[指间关节]],多并有[[指甲]]改变,皮损是鉴别的重要条件。X线末节趾(指)呈笔帽状。 (3)[[骨肿瘤]]:多处穿凿样破坏以致[[骨折]],畸形而误诊为骨肿瘤,但无急性关节炎及高尿酸血症病史,困难者[[活组织检查]]。 3.[[尿路结石]] 和其他成分如草酸钙、[[磷酸钙]]和[[碳酸钙]][[结石]]一样X线也可显影,混合型[[尿酸]]结石伴有高尿酸血症及相应痛风表现是其特点。[[胱氨酸结石]]X线也不显影,但血尿酸不高。 4.[[痛风石]] 应与[[类风湿性结节]],[[黄色瘤]]结节炎及[[风湿]]性皮下小结鉴别,结节活检是最可靠的鉴别手段。 5.[[继发性]]痛风与原发性痛风鉴别 继发性痛风都有引起血尿酸增高的病因,结合原发性痛风的病史,[[临床表现]]和[[实验室检查]],一般不难区别。 ==老年人痛风的并发症== [[痛风]]可伴发[[糖尿病]]、[[高血脂]]、[[高血压]]、[[关节炎]],[[尿酸]]、[[尿路结石]]导致[[肾功能衰竭]]等。 ==老年人痛风的预防和治疗方法== 1.三级预防 通常[[痛风]]的预防工作分为3级,[[一级预防]]是控制[[高尿酸血症]],避免痛风发病,[[二级预防]]是及早检出并有效治疗痛风;[[三级预防]]是预防急性发作,防止痛风发展,使病情长期稳定,改善生活,[[生命质量]]。 2.危险因素及干预措施 危险因素主要有以下几方面:①40岁以上成年男性及[[绝经]]期后妇女;②有[[痛风及高尿酸血症]]家族史者;③[[肥胖]]或超重、[[高脂血症]]、[[高血压]]及[[动脉粥样硬化]]患者;④长期有高嘌呤饮食习惯及嗜酒者。 干预措施:①纠正不良饮食习惯,合理膳食,戒除烟酒,少吃盐;②控制体重,经常运动锻炼,防止肥胖。③有高尿酸血症的[[高危人群]],可酌情使用[[尿酸]][[合成抑制剂]]或促[[排泄]]剂。 3.[[社区干预]] 随着经济发展和都市[[化生]]活普及,生活方式的改变,痛风已成为危害人民健康的重要[[疾病]]之一。因此,应在各级政府和[[卫生部]]门领导下,组织社会力量,以社区为单位,共同参与痛风的预防治疗,加强保健,通过社区积极开展[[血尿]]酸普查工作,普查对象重点即为有痛风发生危险因素的高危人群,及时采取治疗措施,可大大减少痛风的[[发病率]]。 ===老年人痛风的西医治疗=== 药物治疗: 1.一般治疗 所有[[痛风病]]人,均应调整饮食,原则为“三低一高”:①低嘌呤或无嘌呤饮食:可使[[血尿]]酸生成减少。试验表明,采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降1~1.2mg,尿中[[尿酸]]排出量减少1/4;②[[低热]]量饮食:[[蛋白质]]饮食每天控制在1g/kg,碳水化合物占总热量50%~60%,少吃糖果,以消除超重或[[肥胖]]。③低脂,[[低盐饮食]]:可防止[[动脉粥样硬化]],[[高脂血症]]及[[高血压]]。脂肪摄入过多可使尿酸排泌减少,钠摄入过多后,尿钠增加,在肾内与尿酸结合为尿酸钠,后者甚易沉积在[[肾脏]];④高水分摄入:多饮水,以达每天[[排尿]]量2000ml以上为宜,此有利于尿酸[[排泄]],防止尿酸在肾脏沉积。 高嘌呤食物有:动物[[内脏]],某些鱼类,如:[[沙丁鱼]]、凤尾鱼、[[鲤鱼]]等。含量较多的有:肉类,家禽,海贝及海蟹。例如:[[菠菜]],[[扁豆]],[[大豆]],黄豆,[[芦笋]]等。含量较少的包括其他[[蔬菜]]类如花菜、[[蘑菇]]、[[芹菜]]、水果及坚果类、[[鳝鱼]]、[[白鱼]]、[[鲢鱼]]、肉松、河虾等。含量最少的是牛奶、鸡蛋、面包、饼干、上等白米及精白粉及某些蔬菜:如[[黄瓜]]、[[茄子]]、[[西红柿]]、[[萝卜]]、[[胡萝卜]]、[[卷心菜]]、大白菜、[[海带]]、山药等。 单用饮食治疗可能只对那些血尿酸轻度升高(低于480μmol/L,即8mg/dl)或无临床[[症状]]的[[高尿酸血症]]有效,而多数痛风病人仍需以药物治疗。因为血尿酸升高,主要来源于内源性[[尿酸生成]]过多,由外源性食物产生的尿酸只占一少部分。正常人在普食情况下,每天摄入嘌呤为150~200mg,而每天体内[[代谢]]生成的嘌呤总量则为600~700mg,远远大于食物来源,因此低嘌呤或无嘌呤饮食不一定能完全纠正高尿酸血症及防止[[痛风性关节炎]]发作,故在临床治疗中,不必强求患者完全进无嘌呤饮食。可允许患者每天摄入肉类不超过100g,为防止营养不足,可每天进食适量牛奶及鸡蛋。 避免[[痛风]]发生的原因,加强自我保健,生活起居应有规律,并适当坚持体育活动。避免着凉,[[过劳]],紧张,穿鞋要舒适,勿使[[关节]]受伤,戒烟,戒酒。[[酒精]]可促进尿酸合成,过多饮酒可引起[[乳酸]]升高而阻碍尿酸排泄,啤酒本身即含大量嘌呤成分,故痛风病人应忌饮各种酒类。不宜使用抑制尿酸排泄的药物如[[利尿药]],小剂量[[阿司匹林]]等,尿pH6.0以下时服用碱性药物,如晚上加服[[乙酰唑胺]]250mg,保持尿液碱性,防止[[结石]]形成。 2.痛风性关节炎急性发作的治疗 迅速、有效彻底终止发作,一是减轻痛苦,更是为了防止转成慢性,越早效果越好。应卧床休息,避免受累关节负重,置于最舒适位置,尽快应用抗炎药物。[[关节疼痛]]缓解72h后方可恢复活动。 (1)[[秋水仙碱]]:可减少或终止[[白细胞]]和[[滑膜]][[内皮细胞]]吞噬[[尿酸盐]]所分泌的[[化学]][[趋化因子]],减少乳酸的形成,从而减少[[尿酸结晶]]的沉积,减轻炎性反应而起止痛作用。对控制[[炎症]],止痛有特效,有效率达95%以上,一旦怀疑或已经发作应尽早使用,但它不增加尿酸排泄,也不抑制尿酸合成。口服量为0.5mg, 1次/d或1mg,1次/2d,1天总量4~8mg。症状缓解后逐步减少至每天0.5~1mg,至[[关节痛]]完全消失,如出现[[腹泻]]等[[消化道]]症状时可停药。[[静脉注射]]适用于有严重[[胃肠道]][[疾病]]及口服有严重消化道反应而无法耐受的患者。一般1~2mg溶于[[生理盐水]]20ml中,5~10min缓慢注射,6h后可再注射1mg,但每天总量不应超过4mg。切勿[[外漏]]造成[[组织坏死]]。如已口服秋水仙碱,则总剂量不应超过2mg。治疗急性痛风时,每个疗程之间应停用3天,以免蓄积[[中毒]]。秋水仙碱[[毒性]]很大。[[副作用]]有:胃肠道反应如[[恶心]]、[[呕吐]]、腹泻等,严重的可有[[出血性肠炎]],[[骨髓抑制]]引起[[白细胞减少]],[[再生障碍性贫血]],[[肝细胞损害]],[[皮疹]],[[脱发]],[[蛋白尿]],上行性[[麻痹]],[[抑郁]],[[呼吸抑制]]等。故对有[[肝肾]]功能不全、骨髓抑制、白细胞减少者禁用或慎用,用药期间应定期检查血象及肝,[[肾功能]]。 (2)[[非甾体抗炎药]](NSAID):效果不如秋水仙碱,但较温和,发作超过48h也可应用。此类药物很多。 ①[[吲哚美辛]]([[消炎痛]]):[[毒性反应]]较少,对80%~90%左右的患者有效。一次mg,3次/d,症状减轻后25mg,2~3次/d。主要副作用是白细胞减少、皮疹、胃肠道反应等。用药期间亦应随诊血象、肝、肾功能。 ②[[保泰松]]或[[羟基保泰松]]:有明显的抗炎作用,且促进尿酸排出,初剂量0.2~0.4g,以后0.1g,1次/4~6h,症状好转减为0.1g,3次/d,连服数日停药。本药可引起[[胃炎]]和水钠[[潴留]],患活动性[[溃疡]]和[[心功能不全]]者忌用。 ③[[吡罗昔康]]([[炎痛喜康]]):作用与吲哚美辛(消炎痛)类似,可迅速缓解症状。20mg/d,一次[[顿服]],药效时间长,胃肠道副作用少,长期用药注意血象及肝肾功能。 ④[[布洛芬]]类:包括布洛芬,[[酮洛芬]]([[酮基布洛芬]])、布洛芬([[芬必得]])等。本类[[药物作用]]与[[阿斯匹林]]和保泰松相似,但副作用轻,仅少数病人出现胃肠道反应和皮疹,偶见[[转氨酶升高]],对血象及肾功能无明显影响。0.2~0.4g,2~3次/d,使急性症状2~3天内控制。 (3)[[ACTH]]或[[糖皮质激素]]:上述两类药物无效或禁忌时用,一般以不用为佳(易反跳)。ACTH 25U[[静脉点滴]]或40~80U[[肌内注射]];[[泼尼松]]30mg/d,分3次服用;[[地塞米松]]3~6mg,分2次口服。症状控制后即停药,不宜长期应用。[[曲安奈德]]([[曲安西龙]],[[去炎松]])5~20mg[[关节腔]]注射,一般24~36h缓解。 [[水杨酸]]及保太松类药物因副作用较大,现临床已极少应用。阿司匹林尚可促进[[肾小管]]回吸收尿酸,增加及抑制其分泌尿酸而使痛风加重,故属禁忌。 3.间歇期和慢性期治疗 主要应用排尿酸或抑制尿酸合成药物,以控制高尿酸血症,使血尿酸维持在正常范围,在选择哪一组药物上,常根据病者肾脏功能及24h尿酸排出量决定,每天尿酸排出量低于600mg,及肾功能良好者,可用排尿酸药,肾功能减退及每天尿酸排出量高于600mg者,选用抑制尿酸合成药,在血尿酸明显增高及[[痛风石]]大量沉积的病人,亦可合用,可使血尿酸下降及痛风石消退加快的作用。 (1)促进尿酸排泄药:这类药物可增强肾小管分泌尿酸,并抑制尿酸的[[重吸收]]而使尿酸排出增多,血尿酸下降,并防止[[泌尿系结石]]及痛风石形成,已形成的痛风石缩小或消失,适用于肾功能基本正常的痛风病人。如果[[肌酐清除率]]低于30ml/min或[[肾小球滤过率]]低于20ml/min则无效。可持续用药12~18个月,直至尿酸平稳。常用药用: ①[[丙磺舒]]([[羧苯磺胺]]):一般从0.25g开始,2次/d,2周内递增至0.5g,3次/d,最大剂量每天不超过2g。血尿酸降至正常后改为维持量每天0.5g,主要副作用有:胃肠道反应,皮疹,白细胞减少及[[溶血]]等。少数病人服用本药时可促使痛风性关节炎急性发作,可辅以秋水仙碱治疗,在服药期间由于尿中出现[[还原物质]]而使[[尿糖]]呈现[[假阳性]]反应。 ②[[磺吡酮]]([[苯磺唑酮]]):作用比丙磺舒强,是保泰松的[[衍生物]]。剂量从每次mg,2次/d开始,渐增至100mg,3次/d。每天最大剂量为600~800mg。维持量可根据血尿酸浓度决定。副作用与丙磺舒同,但其对[[骨髓]]毒性的发生率较高,本药与丙磺舒合用有协同的疗效。 ③[[苯溴马隆]]([[苯溴酮]],苯溴香豆酮,[[痛风利仙]]):作用更强,本药半衰期长,一次用药可持续48h,副作用小。不影响肝、肾功能,对肾功能有减退,此药仍可使用:25~100mg/d,一次顿服,最大剂量不超过300mg。可有胃肠道反应,[[肾绞痛]]及激发急性[[关节炎]]发作。 在使用排尿酸药物时应注意下列事项:①大量续水以保持每天[[尿量]]在2000ml以上,并服用碱性药物如[[碳酸氢钠]],[[枸橼酸钾]],乙酰唑胺等,使尿pH维持在6.4左右(但也不宜偏碱,如尿pH&gt;8则易形成钙结石),以增加尿酸溶解度,防止结石形成;②不宜与阿司匹林、[[氢氯噻嗪]]([[双氢克尿塞]])、[[呋塞米]]([[速尿]])、[[依他尼酸]]([[利尿酸]])、[[氯普噻吨]](太尔登)、[[双香豆素]]等类抑制尿酸排泌的药物合用;③每天尿中尿酸排出量超过600mg时,不宜用排尿酸药物,以免泌尿系结石发生率增加。 [[中药]][[青皮]]、[[陈皮]]、[[金钱草]]、[[绿豆衣]]等物均有[[碱化]]尿液、促进尿酸排泄的作用。 (2)抑制尿酸合成药:目前只有[[别嘌醇]]一种,能抑制[[黄嘌呤氧化酶]],使尿酸生成减少,适用于尿酸生成过多,对排尿酸药[[过敏]]或无效以及不适宜用排尿酸药的患者。剂量为100mg,2~4次/d,最大剂量600mg/d,一般服药7~10天,血尿酸即明显下降。待血尿酸降至正常范围逐渐减量至能使血尿酸维持在正常水平的合适剂量。别嘌醇的主要代谢产物——[[氧嘌呤]]醇的半衰期长达18~30h,对黄嘌呤氧化酶能起抑制作用,因此认为本药可1次/d用药,其疗效与分次用药相同,故可顿服。与排尿酸药同用可加强疗效,尤其适用于痛风石严重而肾功能良好者。副作用为[[肝功能]]损害、胃肠道反应、皮疹,[[发热]]、[[骨髓损害]]等,偶见[[溶血性贫血]],[[黄嘌呤尿]]及[[黄嘌呤]]结石。多见于[[肾功能不全]]者。故对明显肾功能不全的病者剂量应减半。用药期间可致痛风发作,给予秋水仙碱0.5mg,3次/d,可使症状缓解。 (3)已有[[功能障碍]]者:慢性痛风性关节炎有活动障碍可[[理疗]]或[[体疗]]。关节有明显[[畸形]]及功能障碍或[[骨质]]有明显破坏而无法保守治疗者可行关节矫形,[[固定术]]及指(趾)[[切除术]],有泌尿系结石者应根据适应证分别采取手术治疗或[[激光]]碎石术,凡结石直径&gt;10mm,伴[[肾盂积水]]及肾功受损均宜手术。[[急性肾衰竭]]者,先用乙酰唑胺0.5g,以后3次/d,每次g。并经静脉大量[[补液]]和补给1.25%[[碳酸氢钠溶液]],同时静脉注射呋塞米60~100mg,使水分迅速排出,增加尿流量,冲开结晶的堵塞,使用抑制尿酸合成药别嘌醇。经上述处理的仍不能解除[[肾衰竭]]者可行[[血液透析]]。 (4)治疗原发病:[[继发性]]痛风除采用上述综合治疗措施外,关键是治疗原发病。近10~15年间,人们已经对AGPR缺乏症开展了[[基因治疗]]的实验研究,取得了可喜的苗头。 4.择优治疗方案 ①对起有痛风的患者及家属进行检查,早期发现高尿酸血症;②对高尿酸血症而无痛风者,可根据其类型酌情使用尿酸合成抑制药或(和)促尿酸排泄药;③减少外源嘌呤来源,避免高嘌呤饮食;④调整饮食,防止过胖;⑤多饮水,多排尿,增加尿酸排泄;⑥避免促进尿酸盐形成结晶的诱因,服用碱性药物,保持尿液碱性,防止结石形成;⑦迅速,有效,彻底终止急性关节炎发作,可首选秋水仙碱。 5.[[康复治疗]] “康复治疗”对痛风引起的关节炎有着重要作用。其主要目标是:[[镇痛]]、保持受累关节的活动度,保持关节周围[[肌肉]]的力量,避免关节发生进一步破坏或操作,使患痛关节能够尽可能保持功能。当然,康复治疗必须以适当的临床治疗为基础。主要包括以下方面: (1)休息:休息是急性发作时必需的基本治疗。常用的休息形式有下列3种: ①局部休息:采用[[夹板]]、[[石膏]]或[[支具]]固定炎症关节,可以有效减轻疼痛,防止[[关节挛缩]],而不至于引起关节活动障碍。一般不超过2周。 ②全身休息:在[[急性期]],尽管采用[[全面康复]]治疗(包括药物)仍不能缓解疼痛或患者有多个关节炎时,可以采用全身休息,时间不超过4周。 ③短期休息:要求病人的日常生活活动限制在30min以内,或在产生明显症状之前,必须作短期休息,以减轻对关节的刺激。这是一种十分常用而有效的策略。 (2)运动:适当的运动锻炼可以增加和保持关节活动范围,增加肌力,增加静力性和[[动力性运动]]耐力,减轻[[关节肿胀]],增加骨密度,改善病人的心理状态。其基本原则是:个别对待,循序渐进,活动时不增加疼痛。 常用的运动包括[[被动运动]]和[[主动运动]]: ①被动运动:采用轻缓的方法,进行关节各轴向运动,活动范围要达最大限度,每天可至少1次,防止关节挛缩畸形。用于不能主动运动者,慎用于急性关节炎或严重疼痛者。 ②主动运动: A.力量训练:以[[等长收缩]]运动为主,即运动时有肌肉收缩,但没有关节活动,适用于急性关节疼痛的患者,可以提高肌肉力量,防止[[肌肉萎缩]]。还有利于关节周围的肌肉痉挛得以缓解。 B.[[耐力运动]]:在肌肉力量得到提高,疼痛症状基本控制条件下可以进行,目的是改善关节功能,增加活动耐力和实际生活活动和工作能力。走、游泳、骑车等均为适宜的运动方式。 C.牵伸性训练:主要用于防止关节挛缩,增加关节活动范围。包括被动、助力和主动性牵伸。牵伸之前可施以热疗增加[[胶原纤维]]的伸展性。 (3)理疗:热疗主要包括热水浴、[[热敷]]、[[温泉]]浴,还包括[[微波]]、短波和[[超声波]]。中国传统的药浴,中药熏洗近年来应用较普遍,热疗对改善关节组织代谢,减轻疼痛,增加[[胶原]]组织的延伸性均有良好作用。 局部关节[[红肿]]时可以[[紫外线]]照射。 [[经皮神经电刺激]]也是十分有效的止痛治疗。 以上种种康复治疗针对关节和肌肉的[[康复]]之外,还可以改善[[心肺功能]]和心理状态,这对相当数量的长期患者来说至关重要。以上康复治疗必须每天和长期进行,因此最好教会病人,自我锻炼或康复治疗的方法,以取得最佳远期效果。 ==老年人痛风的护理== 一、预后 [[痛风]]应早期治疗,如无[[并发症]]者,一般预后良好。 二、[[用药安全]] 1、易发于中老年男性,但在年轻一族中也有增加的倾向。 2、多喝开水,每天最少要喝上2000毫升的水,可以帮助排出体内过量的[[尿酸]]。 3、避免过度[[肥胖]],体重过重时应慢慢减重,每月以减轻1公斤为宜,但急性发病期则不宜减重。 4、食欲不佳时,须注意补充含糖份的饮料,以防止脂肪的[[代谢]]加速引起急性痛风发作。 5、勿穿过紧的鞋子,保护[[关节]]。 6、发病时可提高患部关节,让患部休息,适当的冰敷可缓解疼痛。 ==老年人痛风吃什么好?== 一、[[老年人痛风]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) (1)红花苏木饮:红花5克,[[苏木]]5克,加水适量,煎20分钟,去渣取汁加食糖适量调味,一日分3次食前[[温服]]。适用于[[关节肿胀]],皮下有[[结节]]者。 (2)[[木瓜]]车前苡米饮:木瓜30克,鲜车草60克(干[[车前草]]用30克),[[薏苡仁]]20克,加水适量,煎煮20分钟,去渣取汁,不拘时当[[茶]]饮于[[关节肿痛]],[[小便]]黄热者。 (3)[[薏苡仁粥]]:薏苡仁15克,配大米30克,加水适量煮粥。早晚各服1次,10天为一疗程。适用于[[血尿]]酸高而无明显[[症状]]者。 (4)[[板栗]](蒸熟风干),每日空心服5-10枚。10天为一疗程。适用于血尿酸高而腰膝[[无力]]者。 (5)[[慈姑]],不拘量,可以做菜佐餐。 (6)[[百合粥]]以[[糯米]]之[[养胃]]特性,米粥之[[利尿]]作用及营养补充,将[[百合]]所含[[秋水仙碱]]的[[副作用]]明显减少,温和地发挥辅助治疗作用。具体方法如下:鲜百合50克(干品25克),糯米100克,[[冰糖]](或白糖)适量。入锅(最好用砂锅)加水煮至米花汤稠,[[温热]]服用。日服3~4次,连服1个月左右可见效。 二、老年人痛风吃哪些对身体好? 【雌性大红萝卜】 雌性红萝卜属碱性食品,是一种基本上不含嘌呤的[[蔬菜]]。唐•[[孟诜]]说:[[萝卜]]“甚利[[关节]]”;《食性本草》认为萝卜能“行风气,去[[邪热]],利大小便”;《[[随息居饮食谱]]》也说它能“御[[风寒]]”。萝卜中含有丰富的活性酶,生食可有效的促进嘌呤的[[代谢]],萝卜中还含有大量的[[维生素K]]、Vc和丰富的铁、钾等,这样就可以有效地提高[[血液]]质量、[[碱化]]血液并有利尿、溶石作用,对[[痛风]]患者十分有利。 痛风是一种嘌呤代谢紊乱性疾病,在嘌呤的合成与分解过程中,需要有多种酶的参与,由于酶的缺失和先天性代谢异常,而导致了痛风的发生。大红萝卜中含有很多能促进代谢、帮助[[消化]]的甘酶、触酶、[[淀粉酶]]、[[糖化]]酶等有益成分,同时还含有[[葡萄糖]]、[[氧化酶]]腺素、[[失水]][[戊糖]]、[[气化]]黏液素、组织[[氨基酸]]、[[胆碱]]等成分,能有效协助人体将摄入体内的营养物质[[分解代谢]]出体外。雌性红萝卜具有有超强促进肝、肾代谢的功能,它能快速协调[[五脏]]平衡,在肽[[核酸]]PNA的作用下将长期沉积在体内各部的痛风[[结石]]分解成水、[[二氧化碳]]和可溶性的钠盐。长期食用大红萝卜可补充[[肝脏]]内的[[转移酶]],有效纠正嘌呤代谢紊乱,调节[[尿酸]],平衡血尿酸的浓度,缓解并消除痛风发作处的[[炎症]],防止再次形成结石,从而达到治疗痛风的目的。 雌性红萝卜富含维生素K,这种[[维生素]]能抗[[尿酸盐]]结晶,有效防止骨头粗大。大红萝卜对[[胆结石]]、[[肾结石]]也有很好的预防和治疗效果。 此外,雌性红萝卜富含钾,为其他萝卜的几倍甚至几十倍。众所周知钾可以调节[[细胞]]内适宜的[[渗透压]]和体液的[[酸碱平衡]],参于细胞内糖和[[蛋白质]]的代谢,这对痛风患者血尿[[酸值]]的调节十分有利。 用法 原 料:东北雌性大红萝卜 用 量:日食2-3次,早饭前一小时、晚饭后一小时(或睡前半小时),每次食用1-2个(每个-250克) 用 法(任选其一): ① 将洗净的鲜大红萝卜带皮生吃即可,但要细细[[咀嚼]],以免造成胃部不适; ② 将鲜大红萝卜洗净,带皮切成细丝,然后加入适量白糖(或[[木糖醇]])和醋拌匀后食用; ③ 将鲜大红萝卜洗净,带皮切块,加150毫升50度温开水,加适量[[蜂蜜]],榨汁后饮用。 【[[芹菜]]】 有水芹与[[旱芹]]之分,[[水芹]]性凉,味甘辛,有[[清热]]、[[利水]]作用。芹菜中含有丰富的维生素和矿物质,基本上不含嘌呤;这对[[痛风病]]人血尿酸偏高者有益。 【[[黄瓜]]】 属于一种碱性瓜菜食品,它含有丰富的[[维生素C]]、钾盐和多量的水分。[[中医]]认为黄瓜有除热、利水、[[解毒]]、[[生津]]止渴的作用。《本草求真》曾说:“黄瓜气味甘寒,服此能利热利水。”这对痛风之人血尿酸偏高者,通过“利热利水”作用而[[排泄]]出多余的尿酸,颇有益处。可吃生黄瓜,或作凉拌菜食用。 【青菜】 俗称白菜、[[菘菜]],它是一种基本上不含嘌呤的四季常青蔬菜,它不仅含较多的维生素C和钾盐,而且还属一种碱性食物。《[[滇南本草]]》说它能“利小便”,认为青菜还有[[解热]]除烦,通利[[肠胃]]的功效。所以,痛风之人一年季均可常吃多吃。 【[[茄子]]】 有[[活血]][[消肿]]、[[祛风]]通络、清热止痛的作用。它不仅是一种碱性食品,同时几乎不含有嘌呤物质,现代研究还发现它有一定的利尿功效,适宜痛风病人经常食用。 【[[卷心菜]]】 俗称包菜,又名[[甘蓝]],是一种基本上不含嘌呤的蔬菜,它含有大量的维生素c,具有排泄体内有害物质的作用。《本草纲目拾遗》称它“补[[骨髓]],利[[五脏六腑]],利关节,[[通经]]络中结气”。因此,卷心菜亦属痛风之人宜食之物。 【[[马铃薯]]】 是一种碱性食品,基本上不含嘌呤,同时还含有大量的维生素C和丰富的钾盐,这样就可起到碱化尿液并有利尿作用。 【[[甘薯]]】 基本不含嘌呤的食物,故痛风之人适宜以之代粮,常吃多吃。 【[[南瓜]]】 性温,味甘,是一种碱性食物。《滇南本草》载:“南瓜横行[[经络]],利小便。”所以,慢性痛风者可食用南瓜。不仅如此,南瓜是[[低热]]量饮食,这对[[肥胖]]的痛风病人更为适宜。 【[[冬瓜]]】 性凉,味甘淡,有利小便的作用。《本草再新》中还说它能“[[利湿]]去风”。不仅如此,冬瓜本身又含多量的水分和丰富的营养,特别是维生素C的含量特别丰富,这对尿酸偏高者,有促进尿酸的排泄作用,故痛风之人可常食之。 【[[赤小豆]]】 是一种利尿食品,而且所含嘌呤也极少。元代[[医家]][[王好古]]就曾说过:“赤小豆[[消水]]通气而[[健脾]]胃。”《本草纲目》亦云:“赤小豆行[[津液]],利小便,[[消胀]]除肿。”通利小便作用,就可增加痛风病人血尿酸的排泄,所以,无论急、慢性痛风患者,都可用赤小豆煨汤食用,既增加饮水量,又加强利尿排泄作用。 【梨子】 性凉,味甘,有生津、清热、[[化痰]]的作用。梨子不仅是多汁多水分的水果,而且基本不含嘌呤,同时又属一种碱性食物。急性和慢性痛风患者均宜。 【[[苹果]]】 性凉,味甘,能生津、[[润肺]]、除烦、解暑。凡食物在体内代谢后的产物是碱性的,就称为碱性食物,苹果是碱性水果,含较多的钾盐,又含水分,基本不含嘌呤,这些都有利于人体内的尿酸排泄。所以,凡痛风患者,无论[[急性期]]或[[慢性病]]人,皆宜食用。 【[[葡萄]]】 性平,有[[补气]]血、强筋骨、利小便的作用。早在《[[名医别录]]》中就记载:“[[逐水]],利小便。”《百草镜》还说:葡萄“治筋骨湿痛,利水甚捷”。《滇南本草》又称它“大补气血,[[舒筋活络]]”。葡萄是一种碱性水果,含嘌呤极少,又有较多的果汁水分,这些都有利于痛风之人血尿酸的排除。 【[[玉米]]】 是一种基本上不含嘌呤的食物,所以,痛风患者尽管食用。《本草推陈》中还说它“为[[健胃]]剂,煎服亦有利尿之功。”将玉米磨成细粉,调入[[粳米粥]]内,煮成稀薄的玉米粥,适宜痛风之人作主食长久服食。 【[[芦根]]】 性寒,味甘,有利尿解毒的作用。芦根能溶石,适宜于尿酸性疾患及痛风者食用。 此外,痛风病人还宜食用[[胡萝卜]]、[[西红柿]]、[[丝瓜]]、菜瓜、[[荠菜]]、大白菜、[[菊花脑]]、[[茼蒿]]、[[洋葱]]、[[蕹菜]]、[[甘蔗]]、[[香蕉]]、柑橘、杏于、[[桃子]]、[[樱桃]]、[[栗子]]等。 三、老年人痛风最好不要吃哪些食物? 1、限制嘌呤。正常人嘌呤摄取量为600至1000毫克/天。痛风患者应长期控制含嘌呤高的食物摄入,急性期每天摄入的嘌呤量应限制在150毫克/天,慢性期每天摄入的嘌呤量应限制在600毫克/天。在[[急性发作期]],宜选用第一类含嘌呤少的食物;在缓解期,可增加含嘌呤中等量的第二类食物,但应适量,肉类每天不超过100克,应煮沸弃汤后食用。无论急性期[[和缓]]解期,均应避免含嘌呤高的第三类食物,如动物[[脏腑]]、[[沙丁鱼]]、凤尾鱼、[[蛤蜊]]、浓肉汤、浓鸡汤及鱼汤等。 2、高蛋白、高脂肪膳食是痛风患者的禁忌。 3、烹调时,油要适量,同时切记少吃油炸食物。 4、避免饮酒,尤其是啤酒,[[咖啡]]及茶可适量饮用。 ==参看== *[[内分泌科疾病]] <seo title="老年人痛风,老年人痛风症状_什么是老年人痛风_老年人痛风的治疗方法_老年人痛风怎么办_医学百科" metak="老年人痛风,老年人痛风治疗方法,老年人痛风的原因,老年人痛风吃什么好,老年人痛风症状,老年人痛风诊断" metad="医学百科老年人痛风条目介绍什么是老年人痛风,老年人痛风有什么症状,老年人痛风吃什么好,如何治疗老年人痛风等。痛风是由于遗传性和(或)获得性尿酸生成过多和(或)排泄减少引起的一组异质性疾病。其..." /> [[分类:内分泌科疾病]]
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