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老年人室性期前收缩
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[[室性期前收缩]]是由希氏束分支以下异位[[起搏点]]提前产生的[[心室]]激动。老年人多见,有的可无明显临床[[症状]],有的可导致严重后果,不容忽视。 在老年人,室性期前收缩多见于器质性[[心脏病]]患者,也可见于无器质性心脏病的正常人。发现室性期前收缩一般应做24h[[动态心电图]]检查,并对室性期前收缩进行定量、定性分析,以评价及指导预后。 ==老年人室性期前收缩的病因== (一)发病原因 老年人的[[室性心律失常]]多见于各种器质性[[心脏病]],如[[冠心病]]([[急性心梗]]、[[不稳定型心绞痛]]、[[缺血性心肌病]])[[高血压]]、[[心肌病]]、[[心肌炎]]、[[二尖瓣脱垂综合征]],多由于心肌炎症、[[缺血]]、[[缺氧]]、压力负荷和容量负荷过重等,使[[心肌]]受到机械、电和[[化学]]性刺激而发生[[室性期前收缩]]。另外,[[电解质紊乱]]、[[药物作用]]、[[一氧化碳中毒]]、[[洋地黄中毒]]、[[电击]]等可以引发室性期前收缩。也有一些老年人的室性心律失常未必都是由器质性心脏病引起,也可以无器质性心脏病。 (二)发病机制 1.折返机制 折返是指冲动在激动某一节段心肌组织后返回,再一次激动该节段组织。折返的形成必须具有折返环、[[传导]]途径的一部分存在单向阻滞、另一部分传导速度缓慢3个条件。与折返有关的室性期前收缩通常比较稳定,联律间期固定。室性心律失常多由折返机制所致,分为大折返及微折返。缺血心肌组织引起的折返属于大折返。心肌坏死后形成的大块[[瘢痕组织]],本身无电活动及传导能力。但瘢痕组织周围与缺血心肌形成复杂交织,致使传导缓慢和不应期离散,激动可环绕瘢痕组织运动而形成的环形折返性室性心律失常。微折返是[[心室]]内最常见的折返。 2.触发活动 触发活动(tiggered activity)产生于心[[肌纤维]]的后除极,这种后除极可以发生在复极时(早期后除极),也可以发生在复极完成之后(晚期后除极)。早期后除极发生在复极过程中,晚期后除极发生在复极完成或接近完成后。 (1)早期后除极:心肌[[动作电位]]在0极上升之后,尚未完全复极之时,即在平台相或第3相,[[膜电位]]振荡达到[[阈电位]],触发另一动作电位即为早期后除极。 (2)晚期后除极:晚期后除极发生在动作电位3相复极完成之后,其最大[[舒张]]期[[电位]]恢复接近正常值之间,是一种膜电位的振荡。当振幅达到阈电位时则产生动作电位,即所谓触发活动。如膜电位振荡不达阈电位,表现为阈下后除极,触发活动便终止。现已证实,触发活动在室性心律失常的发生机制中占有越来越重要的地位。 3.自律性增强 自律性是由舒张期除极、速率、阈电位和最大舒张期电位三者决定。包括正常自律性增强和异常自律性增强。 ==老年人室性期前收缩的症状== 1.[[临床表现]] (1)[[症状]]:在老年人,[[室性期前收缩]]可以有症状,无症状及不典型症状。 ①典型症状:[[心悸]]、[[心脏“偷停”感]]和[[颈部搏动]]。频发的室早呈二联律者可发生[[晕厥]]。因为室早的心搏量不足而导致心排出量减少。室早发作持续时间过长,可引起[[心绞痛]]与[[低血压]]。 ②无症状:病人无不适感,仅在体检或常规[[心电图]]或24h[[动态心电图]]中发现。这类病人所占比例较多。 ③不典型症状:病人可有心前区不适感,安静时明显,活动后反而无症状。 (2)[[体征]]: ①[[听诊]]可发现正常搏动后的[[期前收缩]]以及随后的间歇。期前收缩时[[心室充盈]]量的减少致第一心音增强,心搏量降低使第二[[心音]]减弱,甚至消失。[[桡动脉]][[触诊]]可发现长的间歇,因期前收缩本身的[[脉搏]]小,往往触不到。 ②基础[[心脏病]]的体征,如[[风湿]]性心脏[[瓣膜]]病者,[[心脏]]原有杂音等。 2.分类 (1)根据期前收缩的形态分类: ①单源性室性期前收缩:期前收缩的配对时间固定而且QRS波形态一致,系单源性室性期前收缩。 ②室性并行心律:期前收缩的配对时间不固定而QRS波形态一致,最长的配对间期和最短的配对间期之间呈公倍数,可能为室性并行心律,可以有心室融合波。 ③多源性室性期前收缩:期前收缩的配对时间不等及QRS波波形不一致,其QRS-T形态有3种或3种以上的形状者为多源性室性期前收缩;如呈2种形状者,称双源性室性期前收缩,同时,室性期前收缩的配对间期不固定。 ④多形性室性期前收缩:期前收缩的配对时间固定而QRS波形态不一致,为多形性室性期前收缩。 (2)根据配对时间分类:RonT型室性期前收缩:这类期前收缩发生较早,其R波落在T波上。由于该室性期前收缩出现在心室的易损期,极易引起[[室性心动过速]]、[[心室颤动]]。预后严重,应予以重视。此外还有特早型室性期前收缩、配对时间递增型室性期前收缩、配对时间递减型室性期前收缩、配对时间交替型室性期前收缩。 根据临床表现,症状体征及心电图表现对室性期前收缩做出诊断。对于无症状但有器质性心脏病者尤其不容忽视,及时地反复进行24h动态心电图检查,有助于发现复杂的[[室性心律失常]],从而指导临床治疗,判断预后,并采取预防治疗措施。 ==老年人室性期前收缩的诊断== ===老年人室性期前收缩的检查化验=== [[血液]]检查,血钾偏低。 [[室性期前收缩]]的典型[[心电图]]特征: 室性期前收缩是发生于[[心室]]肌或浦肯野[[纤维]]的提前[[去极化]]。通常室性期前收缩可导致宽QRS综合波伴对称性的T波改变。室性期前收缩不[[逆传]],因此不出现明显的P波。然而窦性节律不中断,表现为[[房室分离]]。由于同一原因。室性期前收缩不引起[[心房]]和[[窦房结]]去除化,故室性期前收缩出现完全[[代偿]]间歇。主要表现为①提前出现的宽大[[畸形]]的QRS波群,时限≥0.12s,T波方向与QRS波群主波方向相反;②提前的QRS波群前无相关P波;③多数代偿间歇完全;④如果室性期前收缩发生在高位希浦氏系统,QRS波不增宽。类似于窦性节律时的QRS波;⑤某些病人可表现为间歇性束支阻滞或[[预激综合征]]图形(图1)。 1.[[动态心电图]] 常规12导联心电图仅记录1~2min,因此对室性期前收缩的检出率低。目前,大多数临床研究至少需24h的动态心电图监测,对室性期前收缩的检出作比较准确的定量。不少患者,室性期前收缩只是间断发生,出现的次数不多。临床上表现有反复[[心悸]]、[[晕厥]]的患者,通过较长时间的[[心电监测]]或电话传输心电图,才能发现与[[心律失常]]的关系。 2.[[运动试验]] 运动试验时机体内发生的一系列[[生理]]变化,有助于显示室性期前收缩。特别是比较复杂的和反复性的室性期前收缩常在运动中诱发,因此,运动试验已成为检测心律失常的常规方法,但老年有器质性[[心脏病]]患者应慎重。 ===老年人室性期前收缩的鉴别诊断=== [[室性期前收缩]]应与交界性[[期前收缩]]伴室内差异性[[传导]]相鉴别。 ==老年人室性期前收缩的并发症== 常见[[并发症]]有[[室性心动过速]],[[心室纤颤]]、心源性[[猝死]]等。 ==老年人室性期前收缩的预防和治疗方法== 1.积极治疗原发病和病因治疗。<br /><br /> 2.改善[[心肌缺血]]。 3.警惕RonT型[[室性期前收缩]],应予重高,尽早处理。 ===老年人室性期前收缩的西医治疗=== (一)治疗 [[室性期前收缩]]治疗目的主要在于预防室速、[[室颤]]和心源性[[猝死]]。治疗原则: 1.良性室性期前收缩 一般无器质性[[心脏病]],室性期前收缩不会增加此类病人发生[[心脏]]死亡的危险性,如无[[症状]],可不必用药,或短时间内给予对症处理。治疗目的是减轻症状,减轻病人顾虑与不安,避免诱发因素,一般可选用[[镇静药]]、β-受体阻滞药等。 2.[[病理]]性室性期前收缩 此类[[期前收缩]]应考虑抗心律失常治疗。 (1)急性病变导致的恶性、室性期前收缩需紧急处理。一般认为对于[[急性心肌梗死]]后72h内发生的期前收缩,[[心脏骤停]][[复苏]]后或[[体外循环术]]后24h内,[[急性心肌炎]]、[[心肌病]]、严重[[低血钾]]等所致的频发多源成对室早,均应紧急处理。常规治疗首选[[利多卡因]],[[静脉]]应用,50~100mg,可重复使用。无效可选用[[胺碘酮]]、普卡胺等。同时针对病因进行治疗。 (2)慢性心脏病变中的室性期前收缩。[[心肌梗死]]后或心肌病人并发室早,有较高的[[心脏性猝死]]发生率,特别是当同时存在左室[[射血分数]]明显减少,心脏性猝死的危险性将大大增加。常规治疗采用[[抗心律失常药]]物口服,如[[普罗帕酮]]([[心律平]])及胺碘酮等,[[美西律]]([[慢心律]])长期服用时可增加死亡的危险,目前多不采用。 3.CAST试验提示,Ⅰ类抗心律失常药物虽然可以减少室性期前收缩,但可增加病人的猝死率和总[[病死率]],Ⅱ类药物β-受体阻滞药,虽然对室性期前收缩的疗效不显著,但目前已证实β-受体阻滞药,能明显降低心肌梗死后猝死的发生率。Ⅲ类抗心律失常药物,胺碘酮和[[索他洛尔]]控制室性期前收缩疗效好。越来越多的研究提示,β-受体阻滞药和胺碘酮联合应用,使用后总病死率、[[心律失常]][[死亡率]]和[[心脏复苏]]成功后心脏骤停均比单用β-受体阻滞药显著降低。急性心肌梗死在抗心律失常药物治疗同时,要积极进行病因治疗,如[[溶栓]]、急症PTCA等,以改善[[心肌缺血]]。急性心肌炎或[[低钾血症]]引起的室性期前收缩,除非紧急情况。一般不使用抗心律失常药,而以治疗原发病为主。 具体方案:静滴[[硝酸异山梨酯]]([[异舒吉]])(10~30mg)+强[[极化]]液([[配伍]]见前)+[[二磷酸果糖]](1,[[6二磷酸果糖]])(5.0~10.0g);口服胺碘酮+(或)[[美托洛尔]]([[倍他乐克]]),二者合用时应减量。 (二)预后 室早随年龄增加。室早发生在正常心脏,无预后意义。在器质性心脏病伴左室功能不全,频发室早是一高危现象,往往有较多的[[室性心律失常]],可能引起猝死。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="老年人室性期前收缩,老年人室性期前收缩症状_什么是老年人室性期前收缩_老年人室性期前收缩的治疗方法_老年人室性期前收缩怎么办_医学百科" metak="老年人室性期前收缩,老年人室性期前收缩治疗方法,老年人室性期前收缩的原因,老年人室性期前收缩吃什么好,老年人室性期前收缩症状,老年人室性期前收缩诊断" metad="医学百科老年人室性期前收缩条目介绍什么是老年人室性期前收缩,老年人室性期前收缩有什么症状,老年人室性期前收缩吃什么好,如何治疗老年人室性期前收缩等。室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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