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老年人单纯疱疹病毒性脑炎
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{{头部模板-炎症}} 老年人单纯疱疹性[[脑炎]](herpes simplex encephalitis)是常见的散发性病[[毒性]]脑炎。又称[[单纯疱疹病毒]]脑炎(herpes simplex virus encephalitis),既可见于初发性单纯疱疹病毒感染,也可见于复发性患者。病原单纯疱疹病毒(HSV)分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型HSV潜伏在[[嗅球]]、[[嗅束]]及[[三叉神经]]感觉节等部位,成人及老年以Ⅰ型多见。。Ⅱ型[[病毒]]主要见于[[新生儿]],与生殖道的[[感染]]有关。本病属[[中医学]][[温病]]、痉证范畴。 ==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的病因== (一)发病原因 [[单纯疱疹]][[脑炎]]是由[[单纯疱疹病毒]]侵及脑实质及[[脑膜]]所致,单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ两型,而Ⅰ型是成人和老年人患者的[[病原体]]。大多数病例由Ⅰ型单纯疱疹病毒所致。 单纯疱疹病毒是嗜[[神经]]的[[DNA]][[病毒]],四周包以立体对称的[[蛋白质衣壳]],外围再包以类脂质的囊膜,病毒直径约150~200mn,在电镜下呈长方形。近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-[[II]]型引起。HSV-I经[[呼吸道]]或[[唾液]][[接触传染]],常无临床[[症状]]或仅表现为[[口炎]]、[[咽喉炎]]或呼吸道[[疾病]],成人的[[抗体]]检出率高达90%。 [[中医学]]认为本病的发病原因是由于人体[[正气]][[内虚]],[[温热]]疫邪和[[湿热]]疫邪乘虚侵袭。 (二)发病机制 成人常先有[[皮肤]],[[黏膜]]单纯疱疹病毒感染,并潜伏于[[三叉神经]]半月节或[[脊神经节]]内,有时反复出现唇周围或性器官部位单纯疱疹,当各种原因致使机体免疫功能低下时,在非特异性刺激的诱发下,潜伏的病毒被激活,复制[[增殖]],沿神经[[轴突]]入脑,发生单纯疱疹病毒脑炎。病变广泛侵及两侧[[大脑半球]],常以[[颞叶]]、[[额叶]]最重。仅25%病例是由原发[[感染]]所造成,病毒经[[嗅球]]和[[嗅束]]首先感染额叶眶部,而后再播散累及颞叶。 [[病理]]改变主要是脑组织[[水肿]]、软化、[[出血]]性坏死。镜下见脑膜和[[血管]]周围有大量[[淋巴细胞]]形成袖套状,[[小胶质细胞]][[增生]],[[神经细胞]]广泛[[变性]]和[[坏死]]。神经细胞和胶质细[[胞核]]内可有嗜酸f生[[包涵体]],包涵体内含有[[疱疹病毒]]的颗粒和[[抗原]]。[[脑实质出血]]性坏死和[[细胞核]]内包涵体是本病最具特征的病理改变。 ==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的症状== 任何年龄和季节均可发病(40岁以上多见) 多急性起病, [[潜伏期]]2~21 d(平均6d) [[症状]]:本病临床症状变化很大,轻者可仅表现为轻度[[脑膜炎]]的症状,本病病程长短不一,可持续数日到数月不等。 前驱症状:[[上呼吸道感染]]、[[发热]] 、[[全身不适]]、[[头痛]]、[[肌痛]]、[[腹痛]]和[[腹泻]]等。可有口[[唇疱疹]]。 [[神经症]]状:头痛、记忆丧失、[[嗅觉]]确失、[[失语]]、轻[[偏瘫]]、双眼同向偏斜、[[不自主运动]]。,有的呈[[去大脑强直]]或去[[皮质状态]]。[[共济失调]]、震颤、舞蹈样动作、[[肌阵挛]];1/3病人出现全身性 [[部分性癫痫]]发作; [[眼底检查]]可见[[视乳头水肿]];[[颈项强直]],[[脑膜刺激征]]阳性;[[睑下垂]]、[[瞳孔大小不等]]。 轻度[[意识障碍]]:[[嗜睡]]、[[昏迷]]。重症者脑实质广泛[[坏死]]和[[脑水肿]]引起[[颅内压增高]], [[脑疝]]形成而死亡。 精神症状:有的首发为[[精神错乱]],[[人格改变]],[[反应迟钝]],注意力涣散,言语减少、不连贯、答非所问,[[烦躁不安]],甚至有错觉、[[幻觉]]、妄想及怪异行为,亦可出现[[谵妄]]。部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状 早期诊断 一般临床呈[[脑炎]]表现,[[脑电图]]及[[CT]]、[[MRI]]提示双侧[[颞叶]]受累,并能排除其他脑部[[疾病]],可考虑本病,若有[[口唇疱疹]]史则诊断依据更充分。确诊则需做[[病毒学]]检查:双份[[脑脊液]][[单纯疱疹病毒]][[抗体]]或[[血清]]补体结合抗体[[滴定]]增加4倍以上;脑组织活检观察[[神经细胞]]核内包涵体,或在电镜下观察[[病毒]]颗粒。 ==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的诊断== ===老年人单纯疱疹病毒性脑炎的检查化验=== 1.[[脑电图]]:在弥漫性异常的背景上出现一侧或两侧[[颞叶]]或[[额叶]]为主的局灶性θ波和/或δ波;或表现为高度弥漫的高幅θ和δ波,伴阵发性额发放,偶有同步节律或三相波的出现。 2.[[CT]]扫描:可表现一侧或双侧颞叶低密度灶。增强CT扫描可见颞叶、[[岛叶]]表面线状强化。 3.[[MRI]]:可较早的显示病变部位,可作为HSE首选的检查方法。提示上述部位为主的长T1及长T2信号。其显示的炎性改变较CT早3天左右。增强扫描后可有[[脑膜]]和脑回的强化。但也有部分患者[[颅脑]]MRI检查无异常表现。 4.腰穿[[脑脊液]]检查:压力常增高。[[白细胞]]数及[[蛋白质]]增加,以[[淋巴细胞]]为主,部分患者脑脊液中可出现大量[[红细胞]],脑脊液黄变,反映脑实质有[[出血]]、[[坏死]]。建议在头颅CT或MRI检查后再行腰穿。 5.[[病毒学]]检查: 检测HSV特异性[[IgM]]、[[IgG]][[抗体]],病程中有2次或2次以上[[抗体滴度]]呈4倍以上增加有确诊意义,[[神经症]]状出现后30天内该抗体可持续存在。 单份脑脊液上述抗体滴度&gt;1:80;单份[[血清]]/脑脊液抗体滴度≤40,血清[[中和抗体]]或[[补体结合]]抗体滴度渐增加到4倍以上。 6.脑组织活检 :分离出HSV。光镜下可见特征性出血性坏死病变。电镜下可见坏死区及邻近[[神经元]]及[[少突胶质细胞]]核内的[[嗜酸性]][[包涵体]]及细胞内[[病毒]]颗粒。 ===老年人单纯疱疹病毒性脑炎的鉴别诊断=== 1.其他病[[毒性]][[脑炎]] [[乙型脑炎]]病情重,进展快,常以突发[[高热]]而起病,迅速出现[[意识障碍]]、[[惊厥]]、[[抽搐]]等脑实质损害表现;而且发病集中在夏秋季多蚊季节,患者未[[接种]][[乙脑疫苗]],均可帮助诊断。 [[化脓性脑膜脑炎]]:以伴有严重的[[全身感染中毒症状]]为特点,外周血[[白细胞]]明显增高,[[脑脊液]]呈[[化脓]]性改变,[[细菌]][[涂片]]或培养阳性。 [[急性播散性脑脊髓炎]]:[[病理]]特点为播散性分布的脑和[[脊髓]]的[[脱髓鞘]]性变,及分布于[[小静脉]]周围的[[炎症]][[细胞]][[浸润]]。[[临床表现]]随病变部位和严重程度而异,可有高热、[[头痛]]、[[呕吐]]、抽搐、[[精神错乱]]、[[昏迷]]、[[脑膜刺激征]]及局灶性损害[[体征]]等;脑脊液检测[[蛋白]]及细胞数量增多。 [[感染]]中毒性[[脑病]]:常在急性细菌感染的早期或[[极期]],多见于[[败血症]]、[[肺炎]]、[[细菌性痢疾]]、[[伤寒]]、[[白喉]]、[[百日咳]]等。罹患者以2~10岁儿童为主,系因机体对感染[[毒素]]产生[[过敏反应]],导致脑[[充血]][[水肿]]所致;临床表现为高热、头痛、呕吐、[[谵妄]]、惊厥、昏迷、脑膜刺激征等;脑脊液压力增高,[[蛋白质]]可轻度增高,细胞一般不增多,[[糖和氯化物]]正常。原发[[疾病]]好转后,脑[[症状]]则随之逐步消失,一般无后遗症。 [[带状疱疹病毒]]脑炎:本病临床少见,临床表现[[意识模糊]],[[共济失调]],局灶性脑损害的症状和体征。病变程度相对较轻,预后良好。由于患者多有胸[[腰部]][[带状疱疹]]的病史,头颅CT无明显[[出血]][[坏死]]的表现,[[血清]]及脑脊液检出该[[病毒]][[抗原]]、[[抗体]]和[[核酸]],可资鉴别。 [[肠道病毒]]脑炎:临床表现[[发热]]、意识障碍、平衡失调、反复[[癫痫]]发作以及肢体[[瘫痪]]等。病程初期的[[胃肠道症状]]、脑脊液中的病毒分离或PCR检查阳性可帮助诊断。 [[巨细胞病毒]]性脑炎:本病临床少见,临床呈[[亚急性]]或[[慢性病]]程,表现意识模糊、记忆力减退、[[情感障碍]]、头痛和局灶性脑损害的症状和体征。约25%的患者[[MRI]]可有弥漫性或局灶性的脑白质异常。因患者有[[AIDS]]或[[免疫抑制]]的病史,体液检查找到典型的[[巨细胞]],PCR检查脑脊液该病毒阳性而易于鉴别。 2. 需与脑部疾病鉴别: [[脑梗死]] :一侧[[大脑中动脉]]或前[[动脉]]闭塞可产生颞、额、[[顶交]]界区的病变,临床表现为对侧肢体瘫痪、癫痫、头痛,[[影像学]]上可见该区域的软化。脑梗死没有全身[[中毒]]的症状及脑脊液的炎性改变,且发病短期内达到高峰。 [[大脑半球]]肿瘤:头痛、[[恶心]]、呕吐、[[视乳头水肿]]及[[视力减退]]。精神症状多表现为[[反应迟钝]],生活懒散,近记忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力及判断力,亦可表现为[[脾气]]暴躁,[[易激动]]或欣快。癫痫发作,癫痫发作前常有幻想,[[眩晕]]等先兆。 [[脑脓肿]]:多数病人有近期感染或[[慢性中耳炎]]急性发作史,伴[[发脑]]膜炎者可有[[畏寒]],发热、头痛、呕吐,意识障碍([[嗜睡]],谵妄或昏迷)、脑膜刺激征等。 ==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的并发症== 并发[[脑水肿]]、[[昏迷]]等。重症者可因脑实质广泛[[坏死]]和脑水肿并发[[颅内高压]], [[脑疝]]而死亡。 眼部可并发[[乳头]][[水肿]]、[[睑下垂]]、[[瞳孔大小不等]]影响[[视力]]。 ==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的预防和治疗方法== 平时多锻炼,提高抗病能力,预防[[感冒]]与肠道[[感染]],及时有效地治疗。 要注意[[灭蚊]]虫,保持生活环境卫生,注意饮食卫生,空调房要经常开窗通风。 避免直接接触[[单纯疱疹]][[感染]]部位,医务人员应戴手套,对有[[密切接触者]]应予以[[隔离]]。 ===老年人单纯疱疹病毒性脑炎的中医治疗=== [[辨证施治]]: 1.[[湿热]] [[方剂]]:王氏[[连朴饮]](《[[温病条辨]]》)加减。 [[黄连]]6g,[[厚朴]]10g,[[石菖蒲]]10g,[[法半夏]]10g,[[蒲公英]]20g,[[金银花]]20g,[[大青叶]]30g,[[竹茹]]10g,[[茵陈]]15g。 方剂:[[菖蒲郁金汤]](《[[温病]]全书》)加减。 石菖蒲10g,[[郁金]]10g,[[栀子]]10g,[[连翘]]10g,[[竹叶]]10g,大青叶30g,蒲公英30g,[[远志]]10g,竹茹10g,[[玉枢丹]]3g。 2.风动 方剂:[[羚角钩藤汤]](《[[通俗伤寒论]]》)加减。 [[羚羊角]]5g,[[钩藤]]15g,[[丹皮]]10g,[[僵蚕]]10g,[[生地黄]]30g,[[板蓝根]]30g,大青叶30g,[[紫雪散]]3g,[[全蝎]]5g,[[白芍]]15g,[[龙胆草]]12g。 方剂:[[三甲复脉汤]](《温病条辨》)加减。 [[龟甲]]15g,[[鳖甲]]10g,[[生牡蛎]]30g,白芍15g,[[麦冬]]l0g,[[地龙]]l0g,钩藤15g,[[忍冬藤]]15g,全蝎5g。 3.恢复期 方剂:[[涤痰汤]](《[[济生方]]》)加减。 石菖蒲10g,僵蚕10g,竹茹10g,法半夏10g,[[茯苓]]15g,忍冬藤15g,[[丝瓜络]]10g,全蝎5g,郁金10g,远志10g,红花l0g。 板蓝根中的嘌呤、[[嘧啶]]及[[吲哚]]类成分可能有干扰[[病毒]][[DNA]]合成作用。 恢复期可以[[理疗]]、[[按摩]]、针炙等帮助肢体功能恢复。 ===老年人单纯疱疹病毒性脑炎的西医治疗=== (一)治疗 1.[[支持疗法]] :重症及[[昏迷]]患者,应加强护理,注意[[口腔]]卫生,保持[[呼吸道]]通畅,防治[[褥疮]]、[[肺炎]]及[[泌尿系感染]],注意维持营养及水、电解质平衡。对营养状况不良者给予[[静脉]]营养剂或[[白蛋白]]。 2.抗病毒治疗:降低其[[死亡率]]和[[并发症]]发生率。 [[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]]):是治疗[[单纯疱疹]][[脑炎]]的首选药,10mg/kg,溶于100ml溶液内1-2h内静滴,每8h一次,10天为一疗程。对有[[免疫抑制]]的患者应连续用21天以防其复发。 [[丙氧鸟苷]]:每5mg/kg,每12小时1次。需连用10-14天,[[静脉滴注]]给药。 刚昔洛韦:用量是每天5~10 mg/kg,疗程10~14天,静脉滴注。主要[[副作用]]是[[肾功能]]损害和[[骨髓抑制]],停药后可恢复。 3.对症治疗:[[退热]]、降低[[颅内压]]、控制[[癫痫]]发作。 [[氢化可的松]]100-500mg/d,静脉滴注、[[地塞米松]]10-20mg/d,静脉滴注、20%[[甘露醇]]静滴都可降低颅压及减轻[[脑水肿]]。 4.应用[[干扰素]]、[[转移因子]]及[[免疫球蛋白]],以增强免疫力。其治疗疗效尚有待于进一步证实。 (二)预后 死亡率仍为20%~28%。凡出现[[深昏迷]]、[[颅内高压]]严重、抗病毒治疗过晚者,往往预后较差。幸存者的半数留有不同程度的[[神经系统]][[后遗症]],如记忆力减退或失忆、[[语言障碍]]、精神异常、劳动力丧失,只有60%的残存者其生活质量能恢复到病前的水平。 ==老年人单纯疱疹病毒性脑炎的护理== 1.[[脑炎]]发病时多有[[高热]],有[[寒战]]时要注意保暖;用退热药时要充分补充水分;热退后,要及时更换掉汗湿的衣服。 2.让[[昏迷]]的病人采取平卧位,将头偏向一侧,以便随时让分泌物排出。 3.有[[瘫痪]][[后遗症]]的,要让瘫痪的肢体处于功能位置,并且及早对肢体的[[肌肉]]进行[[按摩]]及做伸缩运动。 4.对卧床的,要注意避免发生[[褥疮]]。 5.对于脑炎恢复期,要帮助他们增强自我照顾的能力和信心,协助进行主动锻炼,更好[[康复]]。 ==老年人单纯疱疹病毒性脑炎吃什么好?== 患者在饮食中应该注意补充新鲜[[蔬菜]]水果及[[玉米]]、全[[小麦]]、豆类、蒜头、[[蘑菇]]、奶、[[沙丁鱼]]、瘦肉等食物。每天可以服用一定量的[[银杏叶提取物]]及[[维生素E]]。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="老年人单纯疱疹病毒性脑炎,老年人单纯疱疹病毒性脑炎症状_什么是老年人单纯疱疹病毒性脑炎_老年人单纯疱疹病毒性脑炎的治疗方法_老年人单纯疱疹病毒性脑炎怎么办_医学百科" metak="老年人单纯疱疹病毒性脑炎,老年人单纯疱疹病毒性脑炎治疗方法,老年人单纯疱疹病毒性脑炎的原因,老年人单纯疱疹病毒性脑炎吃什么好,老年人单纯疱疹病毒性脑炎症状,老年人单纯疱疹病毒性脑炎诊断" metad="医学百科老年人单纯疱疹病毒性脑炎条目介绍什么是老年人单纯疱疹病毒性脑炎,老年人单纯疱疹病毒性脑炎有什么症状,老年人单纯疱疹病毒性脑炎吃什么好,如何治疗老年人单纯疱疹病毒性脑炎等。老年人单纯疱..." /> [[分类:传染科疾病]] {{导航板-炎症}}
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