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分水岭[[脑梗死]](cerebral watershed infarction,CWSI)是指相邻[[血管]]供血区之间分水岭区或边缘带(border zone)的[[局部缺血]]。它可以发生在单侧,也可以发生在双侧。约占全部脑梗死的10%。 ==老年人分水岭脑梗死的病因== (一)发病原因 1.[[脑血管]]本身[[疾病]] [[脑动脉硬化]]、[[血栓]]性闭塞性[[脉管炎]]多见,除本身可以引起[[血管]]壁的改变外,还可使[[颈动脉狭窄]]和闭塞。当[[颈内动脉]][[颅外]]狭窄达到正常管腔的50%以上,全身有[[血压下降]]时,就可发生CWSI。 2.[[低血压]]或[[心输出量]]减少 各种原因引起的[[体循环]]低血压及心输出量减少均可引起CWSI,且常为多发。常见原因有:[[心脏外科]]手术;各种其他[[外科手术]]中[[失血过多]];各种药物引起的[[血管扩张]];各种原因的[[休克]]、[[晕厥]];[[心脏骤停]];严重的[[心律失常]];自发性波动性低血压症等。这些原因使[[血压]]降低,血流变慢,导致远端血管血流减少,使脑组织[[梗死]]。 3.微[[栓塞]] 有报道CWSI伴有[[软脑膜]][[动脉]]内[[栓子]]而使血管闭塞,并推测栓塞可能是本病的另一病因。这些[[微栓子]]通常进入远端血管,常在脑表面血管,以大脑前动脉与[[大脑中动脉]]之间的脑[[皮质]]分水岭区多见。[[动脉粥样硬化]]的斑块脱落是重要的栓子来源。 (二)发病机制 [[脑动脉]]血管壁病变是[[脑血栓形成]]的基础。管壁粥样[[硬化]][[变性]]或[[炎症]]改变均可使动脉内膜粗糙、管腔狭窄,[[血液]]中有形成分如[[红细胞]]、[[血小板]]、[[纤维蛋白原]]等,尤其是血小板易黏附在内膜病变部位;黏附聚集的血小板,又可释放出[[花生四烯酸]]、5羟色胺、ADP等多种具有使[[血小板聚集]]及[[血管收缩]]物质,可加速血小板的再聚集,并形成动脉壁血栓。血栓逐渐扩大,最终使动脉完全闭塞而致[[脑梗死]]。在[[动脉硬化]]的基础上,如因血液成分变化引起血液黏度增高,因[[代谢障碍]]造成[[高脂血症]]、异常[[蛋白质]][[血症]]和因[[心血管]][[功能障碍]]而出现血流动力学变化,也都会促使[[血栓形成]]。 在血栓形成过程中,如侧支循环供血充分,可不出现[[症状]]或只出现[[短暂性脑缺血]]症状,如侧支循环供血不良,则症状严重。血栓一般在数小时内即可形成,形成后可顺行性或逆行性发展,从而使更多的分支闭塞。血栓又可在几天内自行溶解,栓子可破碎流入远端血管或阻塞其分支。 1.脑动脉粥样硬化性改变 (1)好发部位:在动脉分叉和弯曲部,如[[颈动脉窦]]区、颈动脉虹吸部,脑底动脉下、[[大脑]]前、中、后动脉近端,[[椎动脉]]和[[基底动脉]]。 (2)动脉壁因局部粥样硬化病变而膨出,即形成梭形[[动脉瘤]]。 (3)动脉硬化的血管壁早期显示不规则的淡黄色类脂质的斑块,晚期为灰白色[[增生]]的[[纤维]]组织斑块。 (4)颈动脉颅外段动脉粥样硬化可使动脉拉长、迂曲甚至形成扭结,或在动脉内壁形成溃疡性斑块、[[出血]]或[[坏死]]。 2.脑血栓形成后改变 (1)由于血栓形成后血流受阻或中断,如侧支循环不能[[代偿]]供血,则受累动脉供血区脑组织发生[[缺血]]、软化和坏死。此软化坏死灶也可以是多发的。如病灶在深部的[[白质]],多为缺血性梗死;在皮质由于血管比白质丰富,常为[[出血性梗死]]。 (2)由于局部CO2蓄积,血管扩张,血管壁通透性增加,在软化坏死灶周围可出现[[脑水肿]]。 (3)坏死软化组织被[[吞噬细胞]]清除后,可遗留胶质[[瘢痕]]。大的软化灶可形成囊腔。 ==老年人分水岭脑梗死的症状== 分水岭[[脑梗死]]以60岁以上居多,约占55.6%,无性别差异,多有引起[[血压]]降低及心排出量减少的[[疾病]],尤其老年人,本身有[[动脉硬化]],已有慢性供血不足,一旦血压降低,易发生此病。常见的部位是[[大脑中动脉]]与[[大脑前动脉]]之间的边缘带,大脑中动脉与后[[动脉]]或大脑前、中、后动脉间的边缘带,大脑中动脉[[皮层]]支及深[[穿支]]间的边缘带。临床常呈[[卒中]]样发病,多无意识障碍,[[症状]]较轻,恢复较快。结合[[CT]]可分为以下常见类型: 1.[[皮质]]前型 是[[大脑]]前与大脑中动脉供血区的分水岭脑梗死,出现以上肢为主的中枢性[[偏瘫]]及偏身[[感觉障碍]],一般无面舌瘫,可有情感障碍、[[强握反射]]和局灶性[[癫痫]];主侧病变可出现经皮层性[[运动性失语]];双侧病变出现四肢瘫、[[智能障碍]]或[[痴呆]];病灶位于[[额中回]],可沿前后中央回上部呈带状前后[[走行]],可直达[[顶上小叶]]。 2.皮质后型 病灶位于顶、枕、颞交界区,是大脑中与[[大脑后动脉]],或大脑前、中、后动脉皮层支间的分水岭区;以[[偏盲]]最常见,多以下象限盲为主;可有皮质性感觉障碍,偏瘫轻微或无;约1/2病例有情感淡漠,可有记忆力减退和Gerstmann[[综合征]]([[角回受损]]),主侧病变出现认字困难和经皮层[[感觉性失语]];非主侧偶见[[体象障碍]]。 3.皮质下型 是大脑前、中、后动脉皮层支与深穿支间或大脑前动脉回返支(Heubner动脉)与大脑中动脉的豆纹动脉间的分水岭区[[梗死]],病灶位于大脑深部[[白质]]、壳核、[[尾状核]]等处,可出现纯运动性轻偏瘫或(和)感觉障碍、[[不自主运动]]等。 根据病史和[[临床表现]]呈卒中样发病,多无意识障碍,症状较重参照辅助检查,即可明确诊断。 ==老年人分水岭脑梗死的诊断== ===老年人分水岭脑梗死的检查化验=== 一般检查:应包括[[血糖]]、[[血脂]]、血流变学、[[血浆]][[凝血酶原时间]]、[[促凝血酶原激酶]]时间。 分水岭[[脑梗死]]的[[脑脊液]]、头颅CT、[[脑血管造影]]、[[磁共振]]检查均同[[脑血栓形成]]。 1.头颅[[CT]] 分水岭脑梗死为脑实质内的低密度区,在[[脑血管]]的分水岭区CT平面呈尖朝向[[侧脑室]],底朝向[[软膜]]前的楔形带状,基底节区可为不规则形成片状低密度影。 2.[[血管造影]] 造影后可明确显示2条相邻[[血管]]末端闭塞或明显狭窄,无[[栓子]]发现。 ===老年人分水岭脑梗死的鉴别诊断=== 分水岭[[脑梗死]]除了要与[[出血]]性[[脑血管病]]鉴别外,还需与[[脑栓塞]]、短暂[[脑缺血]]发作鉴别。此外,也要与其他[[颅脑]][[疾病]]如[[颅内占位性病变]]、[[脑瘤]]、硬膜下[[血肿]]、[[脑脓肿]]、[[脑炎]]、[[脑寄生虫病]]等鉴别。但依靠病史及检查(包括辅助检查),常不难鉴别。 ==老年人分水岭脑梗死的并发症== 可并发[[偏瘫]]、局灶[[癫痫]]、[[失语]]等。 ==老年人分水岭脑梗死的预防和治疗方法== 预防本病主要措施在于积极控制[[卒中]]的各种危险因素,特别是那些高危因素,如已有[[短暂性脑缺血发作]],更应积极治疗,以预防发展成[[脑梗死]]。 ===老年人分水岭脑梗死的西医治疗=== (一)治疗 1.同[[脑血栓形成]]治疗。 2.应对引起本病的各种原因,如[[低血压]]及[[心脏]]疾患进行治疗。CWSI经过治疗后,预后良好,大多数能恢复,[[后遗症]]较少而且轻。少数病例亦可留有不同程度的[[神经]]损害[[症状]]。 3.[[康复治疗]] (1)防治[[老年人低血压]],尤其[[发烧]]、[[腹泻]]、[[输液反应]]及[[心脏病]]等情况,必要时立即[[补液]]、扩容,以维持好[[血压]]。 (2)加强计算力、记忆力、言语及肢体等功能训练。 (3)[[高压氧治疗]]。 (4)电疗、[[针灸]]、[[按摩]]、[[理疗]]。 (二)预后 一般预后良好,后遗症较少,个别病例可有不同程度神经损害。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="老年人分水岭脑梗死,老年人分水岭脑梗死症状_什么是老年人分水岭脑梗死_老年人分水岭脑梗死的治疗方法_老年人分水岭脑梗死怎么办_医学百科" metak="老年人分水岭脑梗死,老年人分水岭脑梗死治疗方法,老年人分水岭脑梗死的原因,老年人分水岭脑梗死吃什么好,老年人分水岭脑梗死症状,老年人分水岭脑梗死诊断" metad="医学百科老年人分水岭脑梗死条目介绍什么是老年人分水岭脑梗死,老年人分水岭脑梗死有什么症状,老年人分水岭脑梗死吃什么好,如何治疗老年人分水岭脑梗死等。分水岭脑梗死(cerebral water..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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