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缺血性肾脏病
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包括[[肾动脉]]粥样[[硬化]]引起的[[动脉]]性[[肾硬化]],和[[高血压]]引起的良性肾硬化及恶性肾硬化。肾动脉粥样硬化是全身性动脉粥样硬化的一部分,多见于老年人,伴或不伴有高血压。 ==缺血性肾脏病的病因== 1、良性[[肾硬化]]:[[高血压]]性[[血管病]]变和[[肾小球]]内[[高压]]都会导致肾小球损伤。良性肾硬化的[[血管]]和肾小球病变也可见于老年人,甚至无高血压的患者。这些变化可能与老年人GFP进行性下降有关。 2、恶性肾硬化:最初的病变是因[[血压]]急剧升高而引起的血管壁损伤。 ==缺血性肾脏病的症状== [[症状]]:<br /><br /> [[高血压]]造成的[[肾脏损害]]临床主要表现为[[蛋白尿]]及[[肾功能]]受损,蛋白尿大部分表现为微量[[白蛋白尿]],少数表现为非[[肾病]]范围的蛋白尿,早期肾功能受损表现为小管浓缩功能受损,表现为[[夜尿增多]]。 [[恶性高血压]]的肾脏损害包括镜下及肉眼[[血尿]],部分患者可出现蛋白尿,[[尿蛋白]]量多低于4g/天,部分患者可有[[白细胞尿]],患者在就诊时可有不同程度的肾功能损害。肾外表现包括眼底病变、[[神经系统病变]]、[[心脏]]受累等。 诊断: 高血压[[肾损害]]的诊断主要基于[[临床表现]],当确诊[[高血压病]]的患者在[[疾病]]过程中出现持续性微量白蛋白尿或轻到中度蛋白尿,或出现[[肾小球]]功能受损(血[[肌酐]]水平增高)时,应考虑高血压肾损害的诊断。 恶性高血压肾损害的诊断首先应明确是否存在恶性高血压,恶性高血压的诊断标准:1)[[血压]]急剧升高达[[舒张压]]不低于130mmHg,2)眼底病变呈现[[出血]]、[[渗出]]和/或[[视神经乳头水肿]]。 ==缺血性肾脏病的诊断== ===缺血性肾脏病的检查化验=== 1、[[血常规]]、[[尿常规]]。 [[尿液分析]]:①[[蛋白尿]]。②[[红细胞]]:主要见于恶性期的患者,严重时呈肉眼[[血尿]] 2、[[肾功能]]检查:良性期的患者,轻、中度[[高血压]]对肾功能一般无影响,较严重的高血压多数使GFP降至 65ml/分的水平,在出现[[肾功能不全]]之前,[[高尿酸血症]]可能是较早的表现,为[[动脉]]和[[小动脉]]病变引起肾血流减少的反映。 3、肾活检:高血压[[肾损伤]][[肾脏]][[病理]]表现为[[入球小动脉]]和[[小叶间动脉]]中层的[[血管]]平滑[[肌细胞]]被[[结缔组织]]取代,常有透明样物质在内膜下的蓄积([[玻璃样变性]]),[[肾小球]][[毛细血管]][[基底膜]][[缺血]]性皱缩,小管[[上皮细胞]]空泡及颗粒[[变性]],灶状[[萎缩]],间质多灶状[[淋巴]]和[[单核细胞]][[浸润]],可伴纤维化。[[恶性高血压]]肾脏[[血管病]]变包括:入球小动脉壁纤维素样[[坏死]],小叶间动脉出现[[增生]]性[[动脉内膜炎]],肾小球可出现局灶、节段性纤维素样坏死。 ===缺血性肾脏病的鉴别诊断=== 1.[[肾血管性高血压]] <br /><br /> 表现为高[[血压]]。但多见于青年,以往血压正常;[[上腹]]部可闻及[[血管杂音]];[[静脉]][[尿路造影]]两肾长轴长度相差1.5cm以上;[[肾动脉造影]]示[[肾动脉]]主干狭窄及狭窄后扩张;<br /><br /> 2.[[慢性肾盂肾炎]] <br /><br /> 表现为慢性进行性[[高血压]]及双肾缩小。但以往有[[泌尿系统]][[感染]]的病史,泌尿系统[[症状]]和尿液改变出现在高血压发生之前;尿中[[脓细胞]]数量较多,普通[[细菌培养]]有[[致病菌]]。 ==缺血性肾脏病的并发症== [[肾动脉硬化]]症,继发于[[高血压]],临床可分良性与恶性肾小动脉性[[肾硬化]],前者病程较长,一般病程20年,但在患病过程中仍有小部分病人(1%-8%)转为恶性期,若不及时治疗,常于1-2年内死亡,后者病变发展迅速,[[肾功能]]急剧恶化,短期内进入肾功能[[尿毒症]],常伴有心、脑等多器官功能衰退,若未能及时治疗3个月内[[死亡率]]达50%以上,1年内为90%。只要及早耐心治疗,关键是使[[血压]]长期持续地控制在正常范围内,大多数病人良性肾小动脉性[[硬化]]预后是乐观的。 ==缺血性肾脏病的预防和治疗方法== (一)饮食调养 应忌食辛辣及肥甘厚味,进[[低盐饮食]],戒烟酒,饮食有节,平素以清淡富含[[维生素]]饮食为主,可根据病情选用以下[[食疗]]方服之。<br /><br /> (二)生活起居 生活要有规律,经常参加适当的体育锻炼,注意劳逸结合。<br /> ===缺血性肾脏病的西医治疗=== 积极有效的控制[[高血压]]是避免或减轻[[靶器官]]损伤的根本措施。对于[[恶性高血压]]患者应在2-6小时内使得[[血压]]缓慢降至160-170/100-105mmHg,应避免[[血压下降]]过快,待血压稳定后通过加用口服降压药使血压达到140/85-90mmHg。 ==缺血性肾脏病的护理== 对患者进行心理疏导,使之对治疗树立信心。同时教给患者一些控制情绪、调整心态的方法。给病人安排舒适的环境,保持病室安静,避免噪音及摇动床架,光线不宜过强。[[阴虚]]为主者,少食[[生姜]]、[[羊肉]]等食物,多[[食养]]阴之品;[[阳虚]]者注意保暖,少食寒凉之品。 ==参看== *[[肾内科疾病]] <seo title="缺血性肾脏病,缺血性肾脏病症状_什么是缺血性肾脏病_缺血性肾脏病的治疗方法_缺血性肾脏病怎么办_医学百科" metak="缺血性肾脏病,缺血性肾脏病治疗方法,缺血性肾脏病的原因,缺血性肾脏病吃什么好,缺血性肾脏病症状,缺血性肾脏病诊断" metad="医学百科缺血性肾脏病条目介绍什么是缺血性肾脏病,缺血性肾脏病有什么症状,缺血性肾脏病吃什么好,如何治疗缺血性肾脏病等。包括肾动脉粥样硬化引起的动脉性肾硬化,和高血压引起的良性肾硬化及恶性肾硬..." /> [[分类:肾内科疾病]]
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