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绿脓杆菌性肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[绿脓杆菌性肺炎]]是一种严重又常见的[[感染性疾病]],且多以院内[[感染]]的形式出现,常发生于[[免疫功能低下]]或有严重基础[[疾病]]患者,特别是老年患者,均有各种严重的基础疾病,且全身情况较差,易发生绿脓杆菌性肺炎,其[[发病率]]在不断上升,治疗较困难,[[病死率]]高达50%,被作为难治性[[细菌]]性[[呼吸道感染]]症,早期诊断和有效[[抗生素]]治疗尤为重要。 ==绿脓杆菌性肺炎发病率高的主要原因== (1)该菌有较低的营养要求,对各种不利因素有较好的[[耐受性]]和适应力,很容易在各种条件下生长繁殖。 (2)该菌对大多数抗生素[[耐药]],该菌对多种抗生素具有[[染色体]]介导的天然[[耐药性]],另外,它可以作为[[供体]]和[[受体菌]]通过其胞浆内耐药[[质粒]],在种内或种间传递耐药性,因此带有多重耐药质粒[[绿脓杆菌]]株的大量存在,不仅是该菌感染难以治疗原因,也是临床上多种耐药株不断增多的因素。 (3)绿脓杆菌院内感染高的另一主要原因是,发生于免疫功能低下的人群,该菌为[[条件致病菌]]。正常人很少发生感染,但老年住院患者因原有严重的基础疾病,大多数有不同程度的[[免疫缺陷]],有反复抗生素治疗史或使用[[免疫抑制剂]]史,成为该菌的[[易感人群]]。 (4)机械[[通气]]、鼻[[胃管]]可使绿脓杆菌直接进入下[[呼吸道]]。而不必先经[[上呼吸道]]的寄殖或吸入。这与其它[[革兰氏阴性]]菌院内获得性[[肺炎]]有所不同。 ==绿脓杆菌肺炎,其病原菌抵达肺部的途径有== (1)[[慢性呼吸道感染]], (2)严重[[血液]]病或[[恶性肿瘤]]治疗中,存在上呼吸道的绿脓杆菌经由气道吸入下呼吸道。 (3)[[绿脓杆菌性败血症]],通过血行在肺部发病。实际上在感染[[晚期]][[气管]]内播散更为重要,而血行转移,较罕见。 ==其[[病理学]]特征是典型的[[支气管肺炎]],[[临床表现]]== (1)多见于老年人,有[[免疫功能]]障碍者。院外感染偶尔能看到,几乎都发生于有较严重的基础疾病。 (2)起病可急可慢,有的是隐匿发病,这取决于感染途径及基础疾病状况。 (3)通常有[[咳嗽]]、[[咳痰]]、[[痰多]]于粘液性痰翠绿色脓痰为本病特征,重者较快出现[[呼吸衰竭]],并在较短时间内死亡。在[[昏迷]]者或机械通气患者中,其肺炎[[症状]]可被严重基础疾病掩盖。本组咳嗽、咳痰20例,肺部[[体征]],因该病变多为支气管肺炎,故[[罗音]]多为散在性。[[胸部X线检查]],本病的X线改变不太象其他革兰氏阴性菌肺炎,而更象[[葡萄球菌性肺炎]],典型改变为双侧多发性散在斑片影或[[结节影]],直径多在1cm以内,此种小结节可迅速融合并扩展为较大片状模糊阴影, ===诊断方面=== 本病虽具有某些临床及X线特点,但确切诊断仍有赖于[[病原学]]检查,可靠的培养[[标本]]如来自加保护套管的[[气管镜]]或经环甲膜气管[[穿刺]]吸取的下[[呼吸道分泌物]],或经胸壁行[[肺穿刺]]直接经感染局部取抽吸物培养。但这些均为[[创伤]]性检查,对患者有一定损害。患者难于接受。漱口后取痰经洗涤、匀化作定量培养有很好可靠性,当每ml痰液[[菌落]]形成(cfu)%26gt;107并经[[涂片]][[染色]]作形态鉴定及[[生化]]试验证实为绿脓杆菌,即可明确诊断。连续多次普通[[痰培养]]为单一的绿脓杆菌时,也有较好的参考意义。 ===在治疗方面=== 早期诊断,早期有效的抗生素治疗尤为重要,选择敏感有效的抗生素是治疗的中心环节。在病原学培养及[[药敏试验]]未有结果前,可根据经验选用抗生素,目前对绿脓杆菌有效抗生素有三类:β-内酰氨类,氨基糖甙类及[[氟喹诺酮类]]:(1)β-内酰氨类抗绿脓杆菌活性较高的有:[[头孢他啶]]([[复达欣]]),不典型的β-内酰胺类抗绿脓杆菌活性较高有:[[亚胺]]硫霉素([[泰能]])、β-内酰类加β-内酰酶抑制剂的复合制剂如[[头孢呱酮]]+[[青霉烷砜]]([[舒普深]])。(2)氟喹诺酮类对绿脓杆菌有一定[[抗菌]]活性。(3)氨基糖甙类抗生素,因此类抗生素具有相当肾[[毒性]]及[[耳毒性]],而绿脓杆菌性肺炎又多见于老年人或有严重基础疾病患者,因而在很大程度上限制了它们的使用。抗感染治疗同时应加强对基础疾病治疗,加强局部[[引流]]和全身支持治疗,提高机体免疫功能,在预防方面,应加强医院内消毒[[隔离]],特别是要注意[[人工呼吸器]]械、雾化及[[湿化]]装置,[[吸痰器]]具和给氧面罩、[[导管]]的定期[[消毒]],昏迷病人应注意[[口腔]]护理,减少和防止分泌物吸入。还应注意合理使用[[广谱]]抗生素,严格掌握皮质激素及免疫抑制剂的应用指征。 [[分类:内科]][[分类:肺炎]][[分类:呼吸系统疾病]][[分类:细菌性肺炎]] {{导航板-炎症}}
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