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结核性脊髓炎
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{{头部模板-炎症}} [[结核性脊髓炎]](tuberculous myelitis)是由身体其他部位(如肺、肾、骨等)的[[结核杆菌]]经血液循环,或[[脊柱结核]]直接[[浸润]]而形成的[[脊髓]]损害,多同时累及脊膜,故也称之为结核性脊膜脊髓炎。 ==结核性脊髓炎的病因== (一)发病原因 [[病原菌]]为[[结核杆菌]]。[[结核菌]]通过血行或直接侵入而累及[[脊髓]]、脊膜和脊髓血管,形成结核性[[肉芽肿]]或[[结核球]],致脊膜、脊[[蛛网膜炎]]及[[脊髓缺血]]。 (二)发病机制 胸腰段脊髓受累较多见。以脊髓内受累为主者,可为髓内单发或多发的[[结核]]肉芽肿或结核球,严重者可伴[[空洞形成]]。以脊膜受累为主者,常有脊膜及[[神经根]]增厚。此外尚有结核性脊膜炎或[[血管炎]]而继发脊髓血管受压或阻塞造成的脊髓缺血,产生脊髓缺血性损伤的[[病理]]改变。 ==结核性脊髓炎的症状== 1.多见于青壮年,病前可有[[结核]][[接触史]]或结核史。 2.通常缓慢起病,在出现[[脊髓]][[症状]]的同时有[[低热]]、[[纳差]]、[[消瘦]]、[[盗汗]]等。 3.脊髓损害常为不完全性,出现病变水平以下的肢体[[瘫痪]]、[[感觉障碍]]和大小便[[功能障碍]]。 4.当病变以脊膜、脊[[蛛网膜]]损害为主时,则以根痛为主要表现,并出现[[分散性]]、不对称性、节段性感觉障碍,[[临床表现]]颇似[[脊髓蛛网膜炎]]。 5.[[血常规检查]]一般正常。[[血沉]]增高。[[脑脊液]]细胞数轻度增高,以[[单核细胞]]为主,[[蛋白质]]增高,[[糖和氯化物]]降低。脑脊液动力学检查可发现[[椎管]]通畅或部分阻塞。 根据有[[结核病]]史、慢性或[[亚急性]]起病的脊髓和(或)脊膜受损症状、特殊的脑脊液改变,X片及脊髓[[MRI]]图像表现,一般诊断并不困难。 ==结核性脊髓炎的诊断== ===结核性脊髓炎的检查化验=== 1.[[血常规检查]]一般正常,周围血象[[白细胞计数]]正常或轻度升高;[[血沉]]增高。 2.[[脑脊液]]检查 脑脊液细胞数轻度增高,[[白细胞]]数十个至数百个、多呈混合型,以[[单核细胞]]占优势者约占85%,[[蛋白含量]]轻、中度升高,[[氯化钠]]及[[葡萄糖]]多降低。脑脊液动力学检查可发现[[椎管]]通畅或部分阻塞。外观可呈毛玻璃状,放置数小时可见白色[[纤维]]薄膜形成,该膜[[抗酸染色]]直接[[涂片]]较易发现[[结核杆菌]]。 3.[[病原学]]的依据 (1)CSF[[细菌]]涂片和[[细菌培养]]检出率较低。 (2)[[皮肤结核]]菌素试验。 (3)早期诊断:多采用[[聚合酶链反应]](PCR)检测CSF中[[结核菌]]的[[DNA]]。 另可采用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)检测CSF中[[结核抗体]]。以上两项检测同时应用更可提高确诊的可靠性。但应注意[[假阳性]]和[[假阴性]]的可能。 1.胸片检查可见活动性或[[陈旧性结核]]病灶。部分患者合并[[脊柱结核]]或结核性椎旁[[脓肿]],这些患者的[[脊柱]][[X线]]有较典型的脊柱结核改变:椎体破坏、[[脊柱后突]]和成角[[畸形]]、椎旁冷脓肿形成。 2.[[脊髓]]内[[结核]]的[[MRI]]表现 受累脊髓[[肿胀]],[[结核球]]在T1为等信号或低信号病灶,在T2为低、等、[[高信号]]病灶,[[注射造影剂]]后有病灶边缘或病灶内[[结节]]状增强。脊膜、脊[[蛛网膜]]受累时,MRI表现为腰段[[神经根]]增厚,[[蛛网膜下隙]]消失,注射Gd-DTPA后神经根及脊髓表面呈线条状信号增强;硬膜、蛛网膜斑块状信号增强。 ===结核性脊髓炎的鉴别诊断=== 但临床上仍需与[[脊髓蛛网膜炎]]及其他原因的[[亚急性]][[脊髓炎]]相鉴别。 脊髓蛛网膜炎的[[症状]]常有起伏波动,[[脊柱]][[X线]]片多正常,[[脑脊液]]蛋[[白质]]可轻度升高,但一般[[糖和氯化物]]均正常。 慢性或亚急性[[化脓性脊髓炎]]的脑脊液改变与[[结核性脊髓炎]]极难鉴别,应借助病史和[[脊髓]][[MRI]]予以鉴别。 ==结核性脊髓炎的并发症== 1.全身[[结核]]表现。 2.结核性脊髓[[蛛网膜炎]]可出现[[高颅压综合征]]表现。 ==结核性脊髓炎的预防和治疗方法== 主要原则是增强体质,注意预防[[呼吸道传染]];加强对[[结核病]]患者的管理与治疗;[[新生儿]]及儿童按要求积极实施[[计划免疫]][[接种]];早期综合治疗,减轻[[并发症]]和后遗症。 ===结核性脊髓炎的西医治疗=== (一)治疗 明确诊断后应即进行正规[[抗结核治疗]]。 1.[[异烟肼]](INH)、[[链霉素]]、[[利福平]]三联用药。剂量为:异烟肼600~1200mg/d,利福平450~600mg/d,链霉素1g/d[[肌内注射]]。4~8周为一疗程。治疗期间加用[[维生素B6]] 200mg/d静滴,以防异烟肼(INH)的[[副作用]]。对于[[蛛网膜粘连]]者可采用INH 50mg、链霉素50mg、[[地塞米松]]5mg[[鞘内注射]],每周两次,10~15次为一疗程。冲击剂量后,改为INH口服,每次mg,3次/d,链霉素1.0g,每周2次,总量90g。异烟肼(INH)和[[对氨基水杨酸]](PAS)至少应用6~12个月。 2. 异烟肼(INH)、链霉素、对氨基水杨酸(PAS)三联用药。用法基本同上,PAS 8~12g/d,[[静脉滴注]],半年后改为异烟肼(INH)、对氨基水杨酸(PAS)巩固治疗。 (二)预后 一般病程很长,早期诊治的患者,[[脊髓]]功能损害较轻,抗结核治疗较晚或不彻底者,[[后遗症]]明显,也可能并发[[结核性脑膜脑炎]]。 ==参看== *[[神经内科疾病]] <seo title="结核性脊髓炎,结核性脊髓炎症状_什么是结核性脊髓炎_结核性脊髓炎的治疗方法_结核性脊髓炎怎么办_医学百科" metak="结核性脊髓炎,结核性脊髓炎治疗方法,结核性脊髓炎的原因,结核性脊髓炎吃什么好,结核性脊髓炎症状,结核性脊髓炎诊断" metad="医学百科结核性脊髓炎条目介绍什么是结核性脊髓炎,结核性脊髓炎有什么症状,结核性脊髓炎吃什么好,如何治疗结核性脊髓炎等。结核性脊髓炎(tuberculous myelitis)是由身体其他部位..." /> [[分类:神经内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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