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绒毛膜上皮癌
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{{头部模板-肿瘤}} 英文名:chorionic epithelioma <b>简介</b>: [[绒毛膜上皮癌]]是起源于[[胚胎]]性绒毛膜的[[恶性肿瘤]],包括两层[[滋养层]]的全部。它常发生于[[子宫]],但并非唯一的原发部位。与[[妊娠]]有明显的关系,约50%的绒毛膜上皮癌发生于[[葡萄胎]]以后;25%发生于[[流产]]后;22%发生于[[正常分娩]]后;其他则发生于[[异位妊娠]]时。这是一种少见的恶性肿瘤,患病者主要是35岁以下的妇女。绒毛膜上皮癌的临床常见[[症状]]为[[阴道]]持续不规则[[出血]],[[血量]]多少不定,有时亦可先出现一时性[[闭经]],然后突然[[阴道出血]]。检查时可发现子宫增大且柔软,形状不规则。阴道有酱色而特臭的血性分泌物。全身症状为[[贫血]]、[[消瘦]]、甚则出现恶液质,并发[[感染]]可有[[发热]]。因本病恶性程度极高,早期即可发生肺转移,出现[[胸痛]]、[[咳嗽]]、[[咯血]]等症状。其他转移部位是阴道、外阴、[[盆腔]]、肝、脑等,并出现各脏器相应的症状。一旦发病如不及时治疗,患者往往于1年内死亡。 <b> </b> 现代医学认为本病病因尚不清楚,可能与以下因素有关: 1.在短时间内连续妊娠以及[[蛋白质缺乏]]性[[营养不良]]; 2.[[近亲结婚]]者好发; 3.有人在[[电子显微镜]]下见到[[病毒]]颗粒,故认为和[[病毒感染]]有关。 <b>本病诊断的主要依据</b>: 凡是产后或流产后,尤其是葡萄胎后,阴道流血持续不断,子宫复旧不良,宫体较大且软,[[尿妊娠试验]]持 续阳性,经刮宫症状没有好转,X线胸片又见肺部有结节状。[[棉球]]状或片状转移阴影,即应考虑为本病。[[绒毛膜促性腺激素]](HCG)的测定对诊断本病有重要参考价值。刮宫找到绒毛膜上皮癌[[细胞]]即可确诊,但有时[[肿瘤]]位于肌壁间可出现[[假阴性]]。 <b>治疗</b>: 现代医学对本病的治疗主要是[[化疗]],在没有转移的情况下,90%的患者可以治愈,其余10%的患者HCG[[滴度]]显著升高,说明尚有肿瘤残存,需行[[子宫全切除术]]。假若HCG滴度降至正常后又升高,则是子宫全切除或多种药物合并化疗的指征。若发生脑转移,须加用脑部放疗。 本病在中医临床中多属于“鬼胎”、“漏下”的范畴。如《[[证治准绳]]》载:“坠肉块百余,有眉目状”,“经断未及三月,而得漏下不止”。祖国医学认为,本病病因乃[[冲脉]]为寒气所客, [[气机]]受阻,[[瘀血]]凝滞,蓄积成瘤。若不即治,邪毒日渐增长,令人[[正气]]衰微,甚至不可治 绒毛膜上皮癌是一种高度恶性的[[滋养细胞]]肿瘤。因滋养细胞来自外组织的[[外胚层]]与胚体外胚层有所区别,故又都以[[绒毛膜癌]]称之,简称绒[[癌]]。本病认为与多次妊娠、营养不良等有关,尤其是缺乏[[叶酸]]和[[组胺]]酸,影响[[胸腺嘧啶]]的合成,导致[[胎盘]][[绒毛]]的[[血管]]缺失,使[[胚胎坏死]]和吸收进而发展成为本病。此外,病毒感染、[[内分泌失调]]、近亲结婚及[[免疫机制]]失调等也被认为与绒癌的形成有一定关系。绒癌的妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌的区别是:妊娠性绒癌继发于正常妊娠或异常妊娠后,多发生于生育年龄,以25~35岁者为发病高峰,但也有少数发生在绝经以后;继发于妊娠的绒癌,可以看着是一种[[同种移植]]性肿瘤。非妊娠性绒癌则常继发于[[恶性畸胎瘤]],与前者不同,乃起源于患者本身的组织,虽然在形态学上两者可能相同,但在预后上两者不一致。非妊娠性绒癌与身体所患的其他恶性肿瘤相似,预后较差。这里着重讲解妊娠性绒癌的治疗。绒癌多发生在子宫,但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现。其[[病理]]特点为[[增生]]迅速的滋养细胞大片的[[浸润]][[子宫肌层]]及血管,尤其胎盘附着处最重,肿瘤呈紫红色、[[结节]]状、质脆,极易出血,宫旁[[静脉]]中往往发现癌栓,[[卵巢]]可形成多囊性黄素[[囊肿]]。在癌灶中心部,往往找不到癌细胞,越是靠近边缘部,[[肿瘤细胞]]越明显,无绒毛结构,只能见到成团的滋养细胞。绒癌的转移途径以血行转移为主,最常见的转移部位为肺,可达60~80%,其次为阴道和脑。绒癌的预后自找到有效的[[化学]]药物治疗后,其死亡率由过去的90%,逐步下降到20%左右。并与脑、肝、肾等处是否有转移,临床期别高低、生于流产、足月产后、病程之长短、开始治疗时的HCG、组织形态、转移灶直径大小,个数多少,化疗失败,病人与丈夫的[[血型]]关系等因素有关。绒癌的预防要点为:加强计划生育及近亲结婚危害的宣传工作;注意孕期保健,加强营养;孕期及时防止病毒感染,作到早发现、早诊断和早治疗。 绒癌[[临床表现]]与中医学“漏下”、“[[症瘕]]”等[[病症]]相似。 诊断要点 一、症状 1.阴道流血:在产后、流产后,特别时葡萄胎清宫后,有不规则阴道流血,量多少不定,少数原发灶已消失,而仅有继发灶者,则无阴道流血,甚至出现闭经。 2.[[假孕]]症状:由于肿瘤分泌的HCG及雌、[[孕激素]]的作用,使[[乳头]]、外阴色素加深,阴道及宫颈粘膜也有着色,并有闭经、[[乳房]]增大、[[生殖]]道变软等症状。 3.[[腹部]]包块:因增大的子宫或阔韧带内形成[[血块]]肿,或增大的黄素囊肿,患者往往[[主诉]]为下腹包块。 4.[[腹痛]]:癌组织侵蚀子宫壁或[[子宫腔]][[积血]]所致,也可因癌组织穿破子宫或[[内脏]]转移所致。 5.贫血及恶液质:失血多者常有[[重度贫血]];[[晚期]]病例常有恶液质。 6.转移灶症状:最常见的是肺、脑、阴道等部位的转移,其症状特殊。 二、[[体征]] [[妇科检查]]发现有酱色臭移的分泌物,子宫增大,柔软,性状不规则。 三、中医治疗 [[辨证论治]] 1.毒热蕴结证 症状:阴道出血量较多,色鲜红,[[口干]]咽燥,心中烦热,口鼻或[[牙龈出血]],发热,[[大便干结]],小便黄少,舌质红,苔黄,[[脉弦]]细数。 治法:[[清热解毒]],[[滋阴]]散结 方药:复方抗癌消瘤丹合[[清营汤]]或[[五味]][[清毒]]饮加减 2.[[淤血]]阻滞证 症状:阴道出血,量时多时少,夹有淤血块,色紫暗,时有[[少腹]]疼痛,血块排出后疼痛稍减,[[舌质暗红]]或舌有淤点、淤斑,[[脉弦滑]]。 治法:[[活血]]化淤,[[解毒]]抗癌 方药:复方抗癌消瘤丹合[[少腹逐淤汤]]加减 3.[[气血两虚证]] 症状:形体消瘦,面色无华,[[头发]]脱落,[[神疲乏力]],[[心烦]]懒言,腰腹疼痛,或仍有阴道流血,色紫暗,舌质淡,苔白,脉细弱。此症患者多见于绒癌手术、化疗后或[[疾病]]后期。 治法:[[益气养血]]。扶正抗癌 方药:复方抗癌消瘤丹合[[八珍汤]]加减 [[分类:疾病]][[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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