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<b>[[经颅多普勒]]</b>(TCD)是利用[[超声波]]的[[多普勒]]效应来研究颅内[[大血管]]中血流动力学的一门新技术。国外于1982年由挪威 Aaslid等首推,国内于1988年陆续引进。 由于 TCD能无[[创伤]]地穿透[[颅骨]],其操作简便、重复性好,可以对病人进行连续、长期的动态观察,更重要的是它可以提供 MRI、 DSA、PET、 SPECT等影像技术所测不到的重要[[血液]]动力学资料。因此,它在评价[[脑血管]]疾患以及鉴别诊断方面有着重要的意义。但目前[[经颅多普勒超声]]的应用还存在着一定的问题,如受操作者技术的影响,目前尚缺乏对正常和异常频谱形态统 一判定标准和命名,尚未建立各参数统一的正常值,而且<b>经颅多普勒</b>[[超声]]的失败率为2.7%~5%。其原因为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、[[动脉]]迂曲、动脉移位等。 但随着经验的逐步积累以及技术的发展和完善,经颅多普勒<b>超声</b>的应用会占有更重要的地位。 ==经颅多普勒超声仪功能简介== 由于颅骨较厚,阻碍了超声波的穿透,过去的[[多普勒超声]]只能探测[[颅外]]动脉的血流动力学变化。经颅多普勒超声仪(TCD),能穿透颅骨较薄处及自然孔道,获取颅底主要动脉的多普勒回声信号。它可探测到的[[血管]]主要有: ICA:[[颈内动脉]]颅内段 CS:颈内动脉虹吸部 MCA:[[大脑中动脉]] ACA:[[大脑前动脉]] PCA:[[大脑后动脉]] ACOA:[[前交通动脉]] PCOA:[[后交通动脉]] OA:[[眼动脉]] VA:[[椎动脉]] BA:[[基底动脉]] PICA:[[小脑]]后下动脉 TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和[[脑血管造影]]的有创伤性,同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血管血流动力学参教,成为影像诊断的重要佐证,可为[[脑血管病]]的诊断、监测、治疗提供参考信息,并对能引起脑血液动力学变化的因素进行分析。 ==经颅多普勒超声效果评价== ===(1)[[血流速度]]=== 血流速度反映[[脑动脉]]管腔大小及[[血流量]]。血流量一定时血流速度与管腔大小成反比例,当管腔严重狭窄(90%)或完全梗阻时,血流速度下降,个体间各值可有很大变异,但个体内差异很小,且左右基本对称,如两侧相差很大可认为异常。由于颅骨太厚,脑供血不足,血流本身信号弱及操作技术等原因,可有部分血管不能被探出,此类情况不能贸然诊为血管阻塞或发育不良。 ===(2)脉冲指数(PI)=== 反映脑血管[[外周阻力]]的大小,PI值越大,脑血管外周阻力越大,反之则阻力越小。 ===(3)音频信号及频谱图波形=== 反映脑血管局部的血流状态。 经颅多普勒超声诊断标准 ===以下一项或数项检测异常为病态。=== (1)狭窄处局部血流速度加快或有较大侧差(>2S)。 (2)狭窄后区域内脉动减少。 (3)任何区域呐导致频谱增宽的异常血流。 (4)后交通动脉或前交通动脉局部血流速度加快提示有侧支循环。 (5)脑底动脉中“不平衡”的血流比值;如大脑后动脉的血流速度超过大脑中动脉。 (6)脑血管[[痉挛]]所致管腔狭窄:如[[蛛网膜下腔出血]]后血流速度增加50%或大脑中[[动脉血]]流速度达120CM/S。 ==临床应用== 下列[[适应症]]可应用TCD检查: (1)诊断颅内血管阻塞病。 (2)诊断颅外血管阻塞病变(特别对慢性ICA阻塞)合并[[颈总动脉]]压迫试验,以了解侧支循环是否良好。 (3)评价颅外[[血管病]](ICA狭窄、阻塞、[[锁骨下动脉]]盗血)对颅内血流速度的影响。 (4)诊断与追踪探测颈内动脉夹层[[动脉瘤]]。 (5)探测与鉴定[[静脉]][[畸形]](AVM)的供血动脉。 (6)评价WILLIS环侧支循环能力: 颈动脉内膜切除手术前,预测夹闭作用。 任何一种血管阻塞前后的探测。 (7)诊断颅内其他血管病: 颅底异常[[血管网]]症。 动脉瘤。 [[血管性痴呆]]。 颈动脉[[海绵窦]]瘘。 低血流量[[脑梗塞]]。 (8)间歇监测与追踪研究: 蛛网膜下腔出血后的[[血管痉挛]]。 [[偏头痛]]的血管痉挛及(或)过度灌注。 急性[[卒中]]。 颅内血管阻塞后自发性或治疗后再通。 颅内血管阻塞后抗凝治疗过程中的血流改变。 血液粘稠度的变化。 (9)连续监测。 经颅多普勒辅助治疗[[抑郁症]] 经颅多普勒(Transcranial Doppler TCD)是用超声多普勒效应来检测颅内脑底主要动脉的血流动力学及血流[[生理]]参数的一项无创性的脑血管[[疾病]]检查方法,主要以血流速度的高低来评定血流状况,由于[[大脑]]动脉在同等情况下脑血管的内径相对来说几乎固定不变,根据脑血流速度的降低或增高就可以推测局部脑血流量的相应改变。TCD作为一种无创伤性检查手段,现已广泛应用于各种血管性疾病的检查,用来检查[[精神疾病]]患者脑血流改变的研究文献较多。国内外大量学者用TCD检查抑郁症患者均发现存在脑部血流动力学异常,抑郁症患者的脑动脉血流速度多明显减慢,而且也发现存在偏侧脑半球化现象,如国内栾萍、欧红霞等对比检查抑郁症及[[神经症]]患者发现抑郁症患者较正常人右侧大脑前、中、后动脉的最大血流速(VP)均增高,但左侧的相应动脉血管血流速相对偏低,另外也有许多学者观察到,抑郁症患者左侧脑动脉的血流速度减慢更为显。此认知[[功能障碍]]可能由于[[脑神经]]元机能活动减低所致。大脑血流量和脑[[代谢]]及脑功能常有密切关系,从而间接影响认知功能,所以脑血流的改变将在抑郁症发病机制的研究中起到一定的作用。 TCD检查时主要通过[[视觉]]的波形和[[听觉]]的超声信号[[反馈]]波来判断是否有异常,虽然能较敏感地反映脑血管的功能状态,但它不能保证超声的入射角度,需要熟练的超声诊断医生详细了解大脑解剖标志及血管路径,其主要缺陷是操作者不能看到颅内血管的[[走行]]及血管与超声束之间的角度,降低了血流速度重复测量的准确性。 ==经颅双功能[[彩色多普勒超声]]== 经颅双功能彩色多普勒超声( transcranial color-coded duplex sonography,TCCS)是用低频探头显示脑实质二维结构、结合彩色多普勒CDFI及[[频谱多普勒]]PW等显示颅内血管及血流速度的一种直观而有效的诊断工具,能用来评价颅内血管、脑实质及颅骨结构,还能直接检测颅内脑底主要动脉的血流动力学参数,较敏感地反映脑血管的功能状态,是一种可靠的、可重复的、价廉的、可以作为诊断和预测疗效的脑血流改变的重要工具。TCCS可通过直观的方式选择目标血管,测量颅内各主要血管的血流速度,临床上可用于脑溢血病人及[[中风病]]人的[[康复]]复查,并经常用于术中床旁检查急诊病人的脑血流情况。目前采用TCCS方法研究抑郁症等精神性疾病脑功能改变的研究尚未见报道。 [[分类:医疗器械]][[分类:仪器仪表]][[分类:超声]]
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