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纵隔气肿
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[[疾病]]简介 [[纵隔]]内有气体聚积时,称[[纵隔气肿]](mediastinal emphysema)。少量积气可无[[症状]],突然发生或大量气体进入纵隔,压迫其内器官,可导致[[呼吸]]循环障碍,甚至危及生命。 常见的病因为:①[[肺泡]]破裂空气沿肺血管周围鞘膜进入纵隔,常有吸气后屏气,用力剧咳等诱因,见于[[支气管哮喘]]、[[细支气管炎]]、[[百日咳]]等疾病。肺泡破裂引起[[自发性气胸]]亦可发生纵隔气肿。②在治疗[[呼吸窘迫]]征时,应用[[呼气末正压]]呼吸,所用的压力过高易引起肺脏[[气压伤]],发生自发性气胸和(或)纵隔气肿。③[[胸部]][[外伤]]、[[内窥镜]]检查或吸入异物等,可引起[[支气管]]或[[食管破裂]]而发生纵隔气肿。[[食管痉挛]]阻塞,常在[[食管]]下部8cm处发生纵行撕裂,因该处食管无[[结缔组织]]支持。食管破裂常伴发[[胸腔积液]]或[[脓胸]]。④[[颈部]]手术,如[[甲状腺切除术]]或[[扁桃体切除术]],有时气体可沿[[颈深筋膜]]间隙进入纵隔。[[气管切开术]],若[[皮肤]]切口过小,[[气管]]切口过大,空气逸出易发生纵隔气肿。⑤胃肠[[穿孔]]、肾周围充气造影术或[[人工气腹术]],腹腔内气体可经膈肌[[主动脉裂孔]]和[[食管裂孔]]周围的疏松组织进入纵隔。 纵隔内的空气常向上沿[[颈筋膜]]间隙逸到颈部皮下,甚至向面、胸腹皮下扩散,发生皮下气肿。空气也可向下至[[腹膜]]后组织。 纵隔气肿症状的轻重与积气量、压力高低以及发生速度有关。积气少量发生缓慢时,可无明显症状,积气量多、压力高、发病突然时,病人常感[[胸闷]]不适,咽部梗阻感、[[胸骨]]后疼痛并向两侧肩部和[[上肢]]放射。[[上腔静脉]]受压或伴发[[张力性气胸]]时,病人[[烦躁不安]],脉速而弱,出冷汗,[[血压]]下降,[[意识模糊]]以至[[昏迷]]。此外患者常伴有引起纵隔气肿的原发病的相应症状。体检:[[呼吸困难]]严重时出现青紫,[[颈静脉]]怒张。[[心尖搏动]]不能触及,心浊音界缩小或消失,[[心音]]遥远,约半数患者可于心前区闻及与心搏一致的喀喀声或称嚼骨声(hamman征),以左侧卧位为清晰,此种[[体征]]亦可见于肺舌叶泡性[[肺气肿]]。出现皮下气肿时,局部[[肿胀]],扪诊有握雪感,[[听诊]]有[[皮下捻发音]]。 x线正位胸片示纵隔两旁有以索条状阴影为界的透亮带。一般在上纵隔较为明显。心边缘亦见透亮带,多发生在左侧。侧位胸片表现为胸骨和[[心脏]]间距离增大。亦能在颈、面、胸部[[皮下组织]]见到积气征。 本病诊断一般不难,常有诱发纵隔气肿的有关疾病、呼吸困难和胸骨后疼痛等症状。胸部x线检查发现纵隔两侧透亮带可肯定诊断。原因不明的颈部皮下气肿应考虑有纵隔气肿的可能。严重病人出现[[急性心功能不全]]症状时,应与[[心肌梗塞]]相鉴别。 如纵隔气肿症状不明显可不必治疗,一般1~2周内气体可自行吸收。首先应针对[[原发性疾病]]积极处理,如控制支气管哮喘的发作,[[食管穿孔]]紧急进行修补术、气管、支气管破裂的手术治疗等。若纵隔积气量大、压力高,致使纵隔器官受压出现呼吸循环障碍时,可作胸骨上切口,剥离气管前[[筋膜]],排气减压。必要时可于胸骨左缘第二前肋间针刺至纵隔排气,进针时应紧贴胸骨边缘,以避免刺伤[[胸廓内动脉]]。伴发张力性气胸可作[[胸腔闭式引流术]]。胸腔积液时应抽液。吸入纯氧以置换氮,可促进皮下和纵隔内空气的吸收。必要时用[[广谱]][[抗生素]]以预防和控制[[感染]]。 ==健康问答网关于纵隔气肿的相关提问== <rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2720/rss</rss>
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