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粪类圆线虫病
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{{百科小图片|bkm21.jpg|}} [[粪类圆线虫病]](strongyloises stercoralis)是有[[世代交替]]的兼性[[寄生虫]],它的自生世代在地面泥土上进行,[[寄生]]世代在人体内进行。生活史较复杂,发病过程长。临床[[症状]]复杂多样,轻者无症状,重者出现[[小肠]]和[[结肠]]的溃疡性愮炎,甚至引起患者死亡。国内本虫[[感染率]]在10%左右。 ==[[病原学]]== 一自生世代:雄虫长宽约0.7×(0.04~0.05)mm,雌虫约1.0×(0.05×0.075)mm。虫卵与[[钩虫]]卵相似,长宽约70μm×40μm,在温暖潮湿的土壤中,虫卵在数小时内孵出杆状蚴。杆状蚴于1~2月内经数次蜕皮,发育为自由生活的成虫。自生世代可循环多次。杆状蚴也可经2次蜕皮发育为丝状蚴,直接经[[皮肤]]侵入人体,营寄生生活。 二寄生世代:[[感染期]]幼虫(丝状蚴)侵入人体后,进入[[血液循环]],经右心至肺,穿破[[肺泡]]壁[[毛细血管]],经支气管、咽至[[消化道]],多在小肠内发育成熟和定居,但也寄生于[[大肠]]和肺脏等处。一般认为在人体内无雄虫寄生。雌虫长宽约2.2mm×(0.03~0.075)mm。咽管为体长的1/3或2/5,[[阴门]]位于体后1/3处。雌虫多钻入肠粘膜内[[产卵]]。卵较自生世代的略小,内含幼虫,数小时即孵化出汗状蚴,自肠粘膜逸出,随粪便出体外。这种杆状蚴有两种发育途径:一是在外界蜕皮直接发育为[[感染性]]丝状蚴,聚集在地面泥土上,伺机经皮肤侵入人体营养寄生生活;二是随粪便排出的杆状蚴的外界不良育为丝状蚴,而是发育为自生世代的雌虫和雄虫,经交配产卵,孵出杆状蚴,再发育为成虫,产卵,孵出杆状蚴,如此反复多次,在外界营自由生活。当外界条件改变时,自生世代的杆状蚴又可发育为丝状蚴经皮肤侵入人体,营寄生生活。 此外,本虫在人体寄生时还有[[自身感染]]情况。此类自身感染常有3种类型:①直接体内自身感染:在肠粘膜内自虫卵出杆状蚴后,杆状蚴就在肠粘膜内侵入血液循环继续发育。②间接体内自身感染:杆状蚴自肠粘膜肠逸出后,在肠腔内迅速蜕皮2次发育丝状蚴,再自小肠下段或结肠粘膜侵入血循环。③体外自身感染:丝状蚴随粪便排出后,又自[[肛门]]周围皮肤侵入人体。 ==[[病理]]改变== 粪类圆线虫轻度[[感染]]时的致病作用比较轻微,但因此虫能引起自身感染,重度感染时可致息患者死亡,故此虫的致病作用已渐引起重视。虫体在人体内移行或寄生于不同部位时所引起的病理变化不同。 一肛[[周皮]]肤病变:当幼虫侵入肛门周围皮肤后,可引起小[[出血点]]、[[丘疹]]及[[水肿]],搔破后可伴有[[继发性]][[细菌感染]]。此外,在肛门周围皮肤还常出现移行线状或带状[[荨麻疹]]并可持续数周。述病变亦可见于[[腹股沟]]、臀部等处。 二肠道病变:粪类圆线虫引起的肠道病变可分类轻度、中度、重度3型。轻度的主要特征为卡他性[[肠炎]],肠粘膜[[充血]],有小出血点及[[溃疡]]。光镜下可见[[嗜酸性粒细胞]]及[[单核细胞]][[浸润]],肠腺凹中有粪类圆线虫存在。中度的特征为水肿性肠炎,肠壁增厚、水肿,粘膜皱襞减少。光镜下可见[[肠绒毛]]扩大,粘膜[[萎缩]]及粘膜下水肿,在肠壁各层都可发现虫体。重膜出现[[出血]]、[[糜烂]]、溃疡、[[淋巴滤泡]]肿大甚至发生[[肠穿孔]]。由于发生水肿和[[纤维化]],肠壁变厚、变硬,部分[[强直]],粘膜萎缩并有多处溃疡,直径为2~50mm不等。光镜下可见纤维化和粘膜下水肿,[[肌层]]萎缩,整个增厚的肠壁内都可发现虫体。 三其他病变:本虫幼虫在肺内移行时,可引起肺脏毛细血管充血、出血、毛细支气管[[上皮细胞]]脱落,炎性渗出物中可查到幼虫。如果幼虫的肺肠停留时间过久而发育为成虫,则多数形成粟样大小的肺脓疡。丝状蚴在体内移行时,亦可侵入其他器官,如[[心内膜]],[[肝脏]]、[[卵巢]]、[[肠系膜淋巴结]]及脑等处,并有[[肉芽肿]]形成。 ==[[临床表现]]== 本病多数无复核临床症状,但因虫体能引起反复自身感染,当人体[[抵抗力]]低下时,如患各种[[疾病]]、[[营养不良]]、[[免疫缺陷]]或接受[[激素]]及其他[[免疫抑制剂]]治疗,常可反复发生重度自身感染,出现相当严重的症状,甚至死亡。 一肛周皮肤无临床症状:当丝状蚴经肛门周围皮肤侵入后,局部皮肤则出现水肿、刺痛及[[瘙痒]],并常伴有线状或带状荨麻疹。由于幼虫在皮肤内移行较快,故引起的荨麻疹蔓延速度也很快。曾有报道1例患者荨麻疹蔓延速度每小时达10~12cm。[[荨麻]]诊在肛周皮肤的出现及快速蔓延,常是粪类圆线虫幼虫在皮肤内移行时的重要诊断依据。 二肠道症状与[[体征]]:粪类圆线虫引起的肠道症状主要表现为长期[[腹泻]],频繁性[[下痢]],可见[[水样便]]或粘液[[血样便]],有[[里急后重]]。其次为[[腹痛]],多位于右上腹。偶见[[便秘]]。重度感染时常伴有[[恶心]]、[[呕吐]]、还可出现[[麻痹性肠梗阻]]、[[腹胀]]、[[电解质紊乱]]、[[脱水]],甚至肠穿孔、[[全身衰竭]]及死亡。有些急性患者可排出恶息、多泡味的白色粪便,甚至出现严重的[[脂肪痢]]。其原因可能与吸收不良或[[肠淋巴管扩张]]破裂,脂肪进入肠腔有关。 三其他症状与体征:本虫幼虫在肺脏移行时,可引起[[过敏性肺炎]]和[[哮喘]],表现为轻度[[发热]]、[[咳嗽]]、咯痰。X线胸片检查有局限性或弥漫性[[炎症]]阴影。幼虫如在肺脏停留发育为成虫,所产幼虫有时侵入[[胸腔]]而引起[[胸膜炎]]。此外,虫体的[[代谢]]产物及死亡崩解产物还可引起全身[[中毒]]症状,如发热、[[贫血]]及[[神经症]]状如烦躁、[[失眠]]等。[[急性感染]]时可引起嗜酸性粒细胞增多,常达15%~85%。 ==诊断== 本病的诊断主要依靠从粪便中查见杆状蚴或丝状蚴。但用常规粪便[[涂片]]法有时可能查不到幼虫,此时可用贝氏分离法,直接从粪便中分离幼虫。曾有人应用改良醛醚离心法,效果良好。如在24小时内的新鲜粪便中同时查见村状蚴和丝状蚴,即可认为存在有自身感染。有时在腹泻患者的粪便内也可查见虫卵。如多次[[粪便检查]]阴性,应结合临床症状检查胃液、[[十二指肠]]液或痰液。反复查不见病原体时,可考虑[[应用免疫学]]检查以辅助诊断。日本学者应用[[酶联免疫吸附试验]](ELISA)检查患者[[血清抗体]],阳性率达94.4%,而对照组全部阴性,认为用该法诊断本病的敏感性和特异性均较满意。 ==鉴别诊断== 本病临床表现复杂,病程又长,易于误诊,因此应与其他疾病相鉴别。当[[主诉]]为脓血便或水样便时,应与[[细菌性痢疾]]、[[阿米巴痢疾]]及[[溃疡性结肠炎]]等相鉴别;当主诉为腹痛时,应与胃、十二指肠溃疡及[[急性胆囊炎]]等相鉴别。 ==治疗措施== 对于[[确诊病例]],应立即驱虫治疗,并保持大便通畅,注意肛门周围洁净,防止自身感染。治疗药物以[[噻苯唑]]效果最好,剂量为25mg/kg。1日2次口服,连服2~4日,治愈率为92%~94%。本药常见的[[副作用]]为[[头晕]]及[[胃肠道]]症状。对[[肝肾]]功能不全的患者,宜选用[[龙胆紫]],剂量为0.2~0.4g,分3次饭后口服,连服7天。其他药物如[[甲苯咪唑]]、丙硫[[咪唑]]及[[左旋咪唑]],亦有一定疗效,治愈率为64%~75%。人体感染本虫后的无症状者及轻症患者,经药物驱虫治愈后,预后良好。但需注意因有自身感染存在,治疗后易复发。重度感染者及有肠道外异位寄生者,预后不佳。 ==预防== 本病的预防原则是注意个人防护及避免发生自身感染,尤其是临床应用激素类药物或免疫抑制剂前,应做粪类圆线虫的常规检查,若发现有本虫感染,应给予彻底治疗,以免发生重度自身感染。 [[分类:疾病]][[分类:寄生虫]]
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