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筛窦骨折
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[[筛窦]]位于[[筛骨]][[蜂房]]结构中,骨壁菲薄,筛骨纸板构成眶内壁,[[筛板]]构成前颅窝底,介于[[鼻腔]]顶和筛窦之间。单纯筛窦骨折少见,多为复合性[[骨折]]。筛窦骨折时,CT检查常见骨折部位在筛骨纸板或筛板处,筛骨纸板多呈向中[[心线]]弧形凹陷,使筛房变形,筛板骨折实际为前颅窝底的骨折,常伴有[[额叶]]损伤或形成[[脑脊液鼻漏]]。筛窦骨折常伴有筛窦内[[积血]]表现。诊断筛窦骨折时还应注意观察骨折有无累及筛前管、筛后管或筛中管,以推测其内筛动脉有无损伤。筛窦骨折 筛窦骨折单一发生者少见,多合并[[额窦]]或[[上颌窦骨折]]。因[[筛骨水平板]]与[[脑膜]]紧密附着,筛窦骨折易致脑膜撕裂,发生脑脊液鼻漏。筛窦骨折向后可合并[[视神经孔]]骨折,引起[[视力]]障碍。筛窦骨折向外可发生纸板骨折,引起[[眶内血肿]]或气肿,以致[[眼球移位]]。X线片:可见筛窦气房模糊,前颅凹积气,可帮助确诊。单纯筛骨骨折不需处理。伴其他鼻窦骨折者,按其他各骨骨折分别处理。脑脊液鼻漏经2周无减少或消失者应行[[脑脊液鼻漏修补术]]。有视神经孔骨折及视力障碍者,宜在1月内行视神经孔减压术。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==[[症状]][[体征]]== 眼部或[[鼻根]]部肿长,鼻腔上部[[出血]],[[内眦]]距增宽或塌陷[[畸形]],视力障碍,患侧[[瞳孔散大]],对光反射消失,但间接[[反射]]存在(Marcus-Gunn[[瞳孔]])。[[眼底检查]]多属正常,[[触诊]]可发现眶内缘凹陷、[[鼻额角]]变锐等。脑脊液鼻漏可在伤后早期发生,亦可在伤后数日或数周出现,中期可并发[[化脓性脑膜炎]]。 ==疾病病因== [[外伤]] ==[[病理]]生理== 常合并额窦、[[眼眶]]、鼻根等处的损伤,有时合并[[视神经管]]和[[颅底骨折]]。筛窦上壁破裂可发生脑脊液鼻漏,内、外壁破裂可操作[[筛前动脉]]而致眶后[[血肿]]或大量[[鼻出血]],筛窦气房的碎[[骨片]]可压迫[[视神经]][[球后]]段,[[后组筛窦]]气房破裂可损伤视神经管而致[[失明]]。 ==诊断检查== 额位X线拍片及对伤后视力障碍者行视神经骨管拍片(Rhese位),可揭示筛窦骨折。但检查阴性结果不能轻易排除视神经管骨折;必要时作CT扫描,可详细显示眶内、筛窦和视神经管病变情况。 ==治疗方案== 对于严重鼻出血、填塞法无效者,可经眶内缘切口[[结扎]]筛前动脉。对视力障碍者应及早行[[视神经管减压术]]。在全麻下行鼻外[[筛窦开放术]]切口、清除窦内崩折碎片;沿筛前、后[[动脉]]孔的连线向后剥离,距内眦[[眶缘]]4.5-5cm处即可见视神经孔内侧缘之隆起部;在[[手术显微镜]]下用小[[刮匙]]及骨凿除去视神经孔内侧壁及下壁施行减压术。注意去掉管壁周径的1/2,纵深必须达到骨管全长,切断视神经鞘膜及其深部的[[总腱环]]。手术前后用足旱地塞米松(2-3mg/kg.日)[[静脉滴注]],减轻视神经[[水肿]],以利视力恢复。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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