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窦性心动过速
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成人[[窦房结]]冲动形成的速率超过每分钟100次,称为'''窦性心动过速''',速率常在每分钟101-160次间。窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢在[[疾病]]状态中常见的病因为[[发热]]、[[低血压]]、[[缺氧]]、[[心功能不全]]、[[贫血]]、[[甲状腺机能亢进]]和[[心肌炎]]。一般无需特殊治疗,只要消除诱发因素就会自行恢复。窦性心动过速亦可由某些疾病引起,如发热、贫血、[[妊娠]]等,此时主要应针对病因治疗,并可在医生指导下进行治疗 ==病因及发病机制== 窦性心动过速的发生主要与交感神经兴奋及迷走神经张力减低有关,当交感神经兴奋影响窦房结起搏[[细胞]]时,4相上升速度加快,到达[[阈电位]]时间缩短,心率则加快。发病原因: (1)[[生理因素]]:正常人的体力活动、情绪激动、饱餐、饮浓茶、饮[[咖啡]]、吸烟、饮酒等,使[[交感神经]]兴奋,心率加快。 (2)病理因素: *[[心力衰竭]]:尤其在心力衰竭的早期,心率常增快。 *[[甲状腺功能亢进]]:大多数甲亢病人有窦性心动过速,心率一般在100~120次/min,严重者心率可达到120~140次/min。 *[[急性心肌梗死]]:在急性心肌梗死病程中,窦性心动过速的发生率可达到30%~40%。 *[[休克]]:休克可引起窦性心动过速,在轻度休克时心率可达到100次/min以上;重度休克时心率更快,可大于120次/min。 *[[急性心肌炎]]:多数患者可出现与[[体温]]升高不成比例的窦性心动过速。 *其他器质性心脏病:均可出现窦性心动过速。 *[[贫血]]、[[发热]]、[[感染]]、缺氧、[[自主神经]]功能紊乱、心脏手术后,均可出现窦性心动过速。 *药物:如[[肾上腺素]]类、[[阿托品]]引起交感神经兴奋,或用迷走神经阻滞药物(如阿托品),解除了迷走神经对心脏的抑制,也均可发生一过性窦性心动过速 ==临床表现== <b> 1.</b>[[心悸]],或出汗、头昏、眼花、[[乏力]],或有原发疾病的表现。 <b> 2.</b>可诱发其他心律失常或[[心绞痛]]。 <b> 3.</b>心率多为100至150次/分,大多[[心音]]有力,或有原发性心脏病的[[体征]]。 ==[[并发症]]== ===[[肺水肿]]=== {{百科小图片|bk9v6.jpg|[[病理]]图}}肺水肿是肺脏内[[血管]]与组织之间液体交换功能紊乱所致的肺含水量增加。本病可严重影响[[呼吸]]功能,是临床上较常见的[[急性呼吸衰竭]]的病因。主要[[临床表现]]为极度[[呼吸困难]],[[端坐呼吸]],[[紫绀]],大汗淋漓,[[阵发性咳嗽]]伴大量白色或粉红色泡沫痰,双肺布满对称性湿啰音,X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影,[[晚期]]可出现[[休克]]甚至死亡。[[动脉血]]气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2[[潴留]]及[[混合性酸中毒]]。 ===[[心力衰竭]]=== 心力衰竭分为[[左心衰竭]]和[[右心衰竭]]。左心衰竭主要表现为疲倦乏力,呼吸困难,初起为劳力性呼吸困难,终而演变为休息时呼吸困难,只能端坐呼吸。阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现,多于熟睡之中发作,有[[胸闷]]、气急、[[咳嗽]]、哮鸣,特别严重的可演变为[[急性肺水肿]]而表现剧烈的[[气喘]]、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰(典型为粉红色泡沫样痰)、紫绀等肺部郁血症状。右心衰竭主要表现为[[下肢水肿]],[[颈静脉]]怒张,[[食欲不振]],[[恶心呕吐]],[[尿少]],[[夜尿]],饮水与[[排尿]]分离现象等。 ===[[心源性休克]]=== 心源性休克是指由于[[心脏功能]]极度减退,导致[[心输出量]]显著减少并引起严重的急性周围回圈[[衰竭]]的一种[[综合征]]。临床上主要表现为严重的基础[[心脏病]]表现,[[体循环]]衰竭表现有持续性低血压、[[少尿]]、[[意识障碍]]、末梢紫绀等,亦可同时合并急性肺水肿表现及血流动力学指标变化,即[[动脉]]压<10.7KPa(80mmHg),[[中心静脉压]]可正常或偏高,但心输出量极度低下。 ==鉴别== 本病需与房性[[阵发性心动过速]]进行鉴别,其鉴别主要靠[[心电图]]。 ===[[阵发性房性心动过速]]=== {{百科小图片|bk9u7.jpg|药物治疗原理}}与窦性心动过速在P波频率上有重叠现象,故易造成两者鉴别的困难。其鉴别主要靠心电图。下列几点可助鉴别: (1)阵发性房性心动过速的P′波与窦性的P波不同。 (2)阵发性房性心动过速的P′波频率多为100~180次/min,大多在160次/min左右。而窦性心动过速的P波频率多在140次/min以下,很少超过150次/min。并易受运动、站立、进食、情绪激动、卧床、休息、呼吸(深吸气使心率加快、深[[呼气]]可使心率减慢)等因素的影响,而阵发性房性心动过速则不受上述因素的影响。 (3)阵发性房性心动过速的发作为突然发作、突然终止,终止时有代偿间歇。而窦性心动过速是逐渐发生的,并且逐渐终止,终止时无代偿间歇。 (4)阵发性房性心动过速时的P-P间期绝对规律,而窦性心动过速时,P-P间期常有轻度不规则。 (5)阵发性房性心动过速发作前后常有房性期前收缩出现,而窦性心动过速则无房性期前收缩。 (6)用压迫[[眼球]]或[[颈动脉窦]]等刺激迷走神经的方法,自律性[[房性心动过速]]不能被终止但可诱发[[房室传导阻滞]];而[[房内折返性心动过速]]则可被终止或诱发房室传导阻滞。窦性心动过速的频率可通过以上方法逐渐减慢,不可能突然被终止;而停止压迫时,又可恢复到原有较快水平。 ===[[冠心病]]=== 窦性心动过速时出现的ST-T改变与冠心病时ST-T改变的鉴别窦性心动过速时可表现ST段降低、T波平坦或倒置。窦性心动过速时T-P段缩短,使P波与其前的T波重叠,此时不能将T-P段作为等电位线,去判断ST是否降低。窦性心动过速时由于PⅡ、Ⅲ较高尖,其P波的复极波(Ta)亦较明显,其后段可延伸到ST段上,引起ST段降低,主要表现在Ⅱ、Ⅲ导联上。冠心病患者出现窦性心动过速时,可引起[[冠状动脉]]相对性供血不足,导致ST段降低及T波改变。有些患者在窦性心动过速后ST-T的改变往往要经过一段时间才能恢复正常。所以在窦性心动过速时不能单纯依据ST-T的改变去诊断冠心病,必须结合临床实际情况全面考虑。 ==[[临床诊断]]== ===体表心电图特点=== {{百科小图片|bk9u4.jpg|疾病比例表}} *P波:窦性心动过速时的P波由窦房结发出,PⅡ直立,PavR倒置,窦性心动过速时的P波较正常窦性心律时的P波振幅稍高。在Ⅱ-Ⅲ导联中更明显。这是因为窦性心动过速时,激动多发生于窦房结的[[头部]],此部位系[[心房]]前[[结间束]]的起始部位,窦性激动多沿着前结间束下传所致。 *P-R 间期:在0.12~0.20s *P-P间期:常受自主神经的影响,可有轻度不规则,但P-P间期间差异应 *QRS波:形态、时限正常、心房率与[[心室]]率相等。 *频率:成人P波频率100~160次/min,多在130次/min左右,个别可达160~180/min。婴幼儿的心率较成人略高,不同年龄窦性心动过速的诊断标准不同,如1岁以内应>140次/min,1~6岁应>120次/min,6岁以上与成人相同,应大于100次/min,通常不超过160次/min。个别婴幼儿的窦性心动过速频率可达230次/min左右。 ===24h[[动态心电图]]监测的特点=== *一过性窦性心动过速的窦性P波频率:逐渐加快至100次/min以上 持续数秒至数分钟后逐渐减慢至原有水平 心动过速时P波形态与正常窦性P波的形态相同 *持续性窦性心动过速24h动态心电图所记录的P波总数应>14.4万次。 *窦性心动过速时24h动态心电图所记录到的其他伴随情况: **P波振幅变尖或增高:提示激动起源于窦房结头部。 **P-R段下移:此系受心房复极波的影响所致。 **可有不同程度的[[继发性]]ST-T改变:或原有ST-T改变,当发生窦性心动过速时恢复正常。 **Q-T间期缩短 **出现快心率依赖型阻滞 [[期前收缩]]等心律失常。 ==治疗== ===治疗原则=== 1.消除诱因,治疗原发病。 2.对症处理。 ===用药原则=== *[[窦性心律失常]]的临床意义决定于基本病因,由生理或心[[外因]]素所致者,大多不需特殊治疗。窦性心动过速的治疗 应主要治疗原发病,必要时辅以对症治疗。由[[充血性心力衰竭]]引起的窦性心动过速,应用[[洋地黄]]制剂、[[利尿药]]和[[血管扩张]]药等。窦性心动过速的纠正,常作为左心衰竭控制的指标之一。 *非心力衰竭所致的窦性心动过速的治疗:如[[甲状腺功能亢进症]]所引起的窦性心动过速,应用[[洋地黄]]不能使心率减慢。注意:洋地黄过量也可引起窦性心动过速。以交感神经兴奋和[[儿茶酚胺]]增高为主所致的窦性心动过速患者,可选用[[β受体阻滞药]]、[[镇静药]]等。 *[[急性心肌梗死]]患者的治疗:在无明确的心功能不全时,窦性心率持续>110次/min时,为减慢心率,可临时试用小剂量β受体阻滞药(如口服[[阿替洛尔]]6.25~12.5mg)或[[钙拮抗药]](如口服[[硫氮卓酮]]15~30mg),需要时可8~12h服1次。继发于左心衰竭的窦性心动过速,应主要处理心力衰竭。 ==预防保健== {{百科小图片|bk9u6.jpg|治疗对比图}} 完全预防窦性心律失常发生有时非常困难,但可以采取适当措施,减少发生率。 1.预防诱发因素 一旦确诊后病人往往高度紧张、焦虑、忧郁,严重关注,频频求医,迫切要求用药控制心律失常。而完全忽略病因、诱因的防治,常造成喧宾夺主,本末倒置。常见诱因:吸烟、酗酒、过劳、紧张、激动、暴饮暴食,[[消化不良]],[[感冒]][[发烧]],摄入盐过多,血钾、[[血镁]]低等。病人可结合以往发病的实际情况,总结经验,避免可能的诱因,比单纯用药更简便、安全、有效。 [[合理用药]]心律失常治疗中强调用药个体化,而有些病人往往愿意接收病友的建议而自行改药、改量。这样做是危险的。病人必须按医生要求服药,并注意观察用药后的反应。有些抗心律失常药有时能导致心律失常,所以,应尽量少用药,做到合理[[配伍]]。 2.定期检查身体定期复查心电图,电解质、肝功、甲功等,因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期[[复诊]]及观察用药效果和调整用药剂量。 3.生活要规律养成按时作息的习惯,保证睡眠。因为[[失眠]]可诱发心律失常。运动要适量,量力而行,不勉强运动或运动过量,不做剧烈及竞赛性活动,可做[[气功]]、打[[太极拳]]。洗澡水不要太热,洗澡时间不宜过长。养成按时[[排便]]习惯,保持大便通畅。饮食要定时定量。节制性生活,不饮浓茶不吸烟。避免着凉,预防感冒。不从事紧张工作,不从事驾驶员工作 [[分类:疾病]][[分类:临床医学]][[分类:内科]] ==参看== *[[心脏病学/窦性心动过速|《心脏病学》- 窦性心动过速]]
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