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{{Hierarchy header}} 【病因和机理】 [[传入神经]]为[[胫神经]],中枢在[[骶]]1~2,[[传出神经]]为胫神经。此[[反射]]属[[生理]]反 射,当极度亢进时常伴有踝阵挛,提示有[[锥体束]]病变。当[[坐骨神经]]受损、腰间盘脱出、坐骨神经炎、胫神经[[麻痹]]时踝[[反射减弱]]或消失。 【[[临床表现]]】 患者仰卧位,[[膝关节]]屈曲并外展,检查者把持患者足尖并使稍[[背屈]],叩击[[跟腱]]。另一种方法是患者跪于椅子上,两足悬空,检查者用左手把持使足轻度背屈而叩击跟腱,或坐位两足悬垂,使患者足轻度背屈而叩击跟腱,这些方法优点是[[肌肉]]容易检弛,有利于反射的引出。 【鉴别诊断】 (一)坐骨神经炎(sciatic neuritis) [[下肢]]多呈[[放射性]]疼痛,以单侧多见,起病急性或[[亚急性]],可有受寒或着凉史。疼痛常在臀部及[[大腿]]后面,持续性疼痛阵发性加重,[[咳嗽]]及[[打喷嚏]]时加重,跟腱反射(也称踝反射)减弱或消失。[[感觉障碍]]范围相对比较显著,[[腰椎]]活动障碍较轻。伴有[[发热]]、[[血沉]]增块等。足背外侧与[[小腿]]外侧有轻度感觉减退。 (二)腰骶神经炎(lumbosacralneuritis) 多见于中壮年,主要为[[腰部]]、臀部并常放射到下肢的疼痛。腰及下肢活动受限,咳嗽、打喷嚏及用腹压时疼痛可加重,并有一侧[[骨盆]]肌及[[下肢肌]][[无力]],感觉减退,膝、踝反射减退或消失等。一侧或双侧根性[[坐骨神经痛]]者亦颇常见。完全性腰骶神经丛损害少见,表现为一侧下肢完全[[瘫痪]],[[肛门]]周围及整个下肢感觉障碍,并可有[[皮肤干燥]]、[[水肿]]、[[血管]]舒缩障碍等[[植物神经功能失调]][[症状]]。 (三)[[腰椎间盘脱出]]症(prolapseoflumbarintervertebraldisc) 常发生在青、壮年,男性明显多于女性。多有[[外伤]]史,[[腰痛]]及下肢放射性疼痛,[[下肢痛]]可与腰前同时出现,多数为单侧下肢痛,少数为双侧下肢痛或交替出现疼痛。痛由臀部经大腿后外侧至小腿下端或足部。咳嗽、打喷嚏时出现下肢串痛,行走时疼痛加重,突出部位相应的[[棘突]]旁有明显的[[压痛]]点,直腿抬高试验阳性,患侧跟腱反射减弱或消失。 (四)[[神经]]源性[[肌萎缩]](neurogenicamyotrophy) 起病多见于青年,男性多于女性,多伴有家族史。主要症状是下肢股部中下1/3交界点以下出现各种感觉障碍及肌萎缩,感觉麻木或[[感觉异常]],出现弓形足,极少病例手部首先发病或手足同时发病,血管运动障碍。下肢因肌萎缩,外观呈“倒酒瓶症”,膝[[腱反射]]多减弱或消失,跟腱反射消失。 (五)[[糖尿病]]性[[多发性神经炎]](diabeticpolyneuritis) 多有糖尿病史,大多数病人的[[周围神经炎]]症状以感觉障碍为明显。初[[发症]]状为双下肢感觉异常,严重的[[肢体疼痛]]、麻木、烧灼感等,随之可出现下肢无力,[[完全性瘫痪]]则罕见。踝反射消失。肢体远端有痛、温、[[触觉]]及音叉震颤觉[[关节]]位置觉障碍,溶感觉障碍严重,可出现[[共济失调]]。本病多见于老年人,特别是糖尿病未经充分治疗控制者。 (六)[[甲状腺机能减退]](dysthyroidism) 主要出现[[小脑性共济失调]],[[眼球震颤]],爆发性语言、[[步态]]不稳,有的可造成[[脊髓]]损害,发生下肢[[截瘫]],感觉障碍以及[[括约肌]]功能发生障碍。四肢远端的感觉异常,如刺痛、麻木、烧灼感。[[肌无力]]及肌张力低,无明显的肌萎缩。肌肉收缩后往往很快弛缓而弛期延迟,表现腱反射延迟,尤其跟腱反射与[[肱二头肌]]反射减退或消失。反射的改变是一个很重要的[[体征]]。还可出现[[幻觉]]、[[妄想状态]]、或性格的改变。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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