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神经精神疾病诊断学/肱三头肌腱反射异常
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{{Hierarchy header}} 【病因和机理】 [[传入神经]]为[[桡神经]],中枢位于颈髓6-8。[[传出神经]]为桡神经。[[反射异常]]见于[[感染]]、压迫、[[中毒]]、[[血管]][[疾病]]、[[周围神经损伤]]、[[脊髓损伤]]等。 【[[临床表现]]】 仰卧位是此[[反射]]检查的最佳办法:[[肘关节]]稍呈直角屈角,[[前臂]]在[[肋弓]]外与[[体轴]]呈直角,[[上臂]]靠近[[胸廓]]的上外缘,检查者握住上臂,叩击[[肱三头肌]]稍上方(鹰嘴上方1.5~2厘米处),反应为前臂伸直。另一种方法是患者处展上臂,并曲肘关节,用[[叩诊]]锤叩击三头肌[[肌腱]],检查者以左手握住检查者的手,被检查者放松,引起前臂伸直。此反射属于[[生理反射]],如亢进或减低、消失为异常。 【鉴别诊断】 (一)[[臂丛神经炎]](brachial plexusneuritis) 多见于成年人,有[[流感]]及受寒史,急性或[[亚急性]]起病,疼痛首先在颈根部及[[锁骨]]上部,以后扩展至肩后部、臂前及手。睡眠时不能向病侧侧卧,牵引[[臂丛]]时,[[上肢]]的外展或上举时可诱发疼痛。[[上肢肌]]张力减弱,[[腱反射]]只在初期较活跃,但不久即减弱或消失。[[肌肉萎缩]]及[[皮肤]]感觉障碍,常不明显。[[手指]]感觉麻木,严重者有手指[[肿胀]]及皮肤菲薄光滑等表现。肩部有[[压痛]]、肱二、三头肌腱反射减弱或消失。 (二)颈髓病变(neckspinal lesion) 主要[[症状]]为四肢[[瘫痪]],上肢呈下运动神经元性瘫痪,[[下肢]]呈上[[运动神经元]]性瘫痪,病灶以下各种感觉丧失,上肢有节段性感觉减退或消失,[[括约肌]]功能障碍。[[肱二头肌]][[反射减弱]]或消失,肱二头肌[[反射亢进]],颈7病变时肱三头肌反射减弱或消失,肱二头肌反射正常。 (三)肩[[神经炎]](shoulder neuritis) 常急性发病,病前多有感染、[[预防接种]]及手术史。肩部及上臂疼痛,大多数为一侧,有1/3者为以侧,呈[[灼痛]],伴有[[肩胛]]和上臂部[[肌肉]][[麻痹]]及[[肌萎缩]],常受累的是[[前锯肌]]、[[三角肌]]、上下冈肌,其次为[[斜方肌]]、[[大圆肌]]、[[菱形肌]]、[[胸锁乳突肌]]、锁骨部[[胸大肌]];有的累及肱二头肌、肱三头肌、[[肱桡肌]]。伴有肩、上肩外侧、前桡侧[[感觉障碍]],肱三头肌反射减弱。一般情况下疼痛时间愈长,骨肉麻痹时间愈长。 (四)[[麻痹性痴呆]](dementiaparalyse) 早期表现记忆、计算、判断、理解能力降低,自知力缺失,逐渐进入[[痴呆]]状态,有的表现欣快夸大,有时表现[[忧郁]]和[[焦虑]]不安。[[神经系统]]症状多发生在中、晚期,可见[[阿罗氏瞳孔]]、[[视神经萎缩]]、言语障碍、手指颤抖、[[书写困难]]。部分病人有[[癫痫]]发作,由于[[梅毒]]性[[血管炎]]可引起[[脑梗塞]],而出现突发性[[偏瘫]]、[[失语]]、[[偏盲]]和偏身感觉缺失。也可发生进行性四肢[[乏力]],肌张力增高、肱三头肌及其它腱反射亢进、[[病理]]征阳性。 (五)先天性[[肌营养不良]](congenitalmuscular dystrophy) 属[[婴儿期]][[肌病]],为[[常染色体隐性]]遗传,或见[[显性]]遗传。男女均可见。病儿出生时即显示肌张力降低和[[肌无力]],以肢体与[[躯干肌]]最为明显,部分病儿不能竖头、直坐或站立。膝腱反射及其它[[肌腱反射]]减退或消失,无假肥大征。多数病程不呈进行发展,有的可有肌萎缩,严重者影响[[呼吸]]。有伴有[[关节挛缩]],或有先天性多数[[关节弯曲]]。 (六)家族性[[植物神经]]失调[[综合征]](familialautonomic dysfunction yndrome )本病多在婴幼儿发病,症状多变,如[[泪腺]]分泌减少或缺乏,兴奋时易引起[[血压上升]],而起立时易引起[[血压]]下降,手脚分凉,皮肤发红,呼吸快,[[体温]]升高,[[吞咽困难]]及言语障碍,[[腹泻]]或[[便秘]],发作性[[呕吐]],[[唾液]]过多或缺少,肌张力低下,运动不协调,肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射消失,对疼痛不敏感,情感易激动,[[智力低下]]等。 {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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