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{{Hierarchy header}} (一)[[脑膜炎]][[双球菌性脑膜炎]](meningococcal meningitis)冬春季节流行,起病急,病情险恶,[[脑膜刺激征]]表现显着:[[剧烈头痛]]、[[呕吐]](呈喷射状)颈强并伴颈枕部、[[脊柱]]疼痛,克氏征、布氏征均[[强阳性]],视听[[感觉过敏]]。但在流行期间可有“钝挫型”,脑膜刺激征不明显,略有低热,[[乏力]]、[[腰痛]]等。[[脑脊液]]大多呈脓样混浊,[[细胞]]数可极高(在1.0×10<sup>9</sup>/L以上),分类以中性分叶核占优,[[蛋白]]增加,糖及氯化物明显减少。[[皮肤出血点]]和脑脊液可查到脑膜炎[[双球菌]]。 (二)[[结核性脑膜炎]](tuberoublormeningitis)多见于儿童,发病多渐起,亦可相当急聚,临床[[症状]]除[[发热]]、[[畏寒]]、[[头痛]]等一般[[中毒症状]],各项[[体征]]以[[颈肌]]强硬出现最早,有早期诊断意义。此时脑脊液已有改变:压力大多升高,澄清,无色,或微混浊,呈毛玻璃样,静置后往往有薄膜形成。细胞增多一般在0.05~0.5×10<sup>9</sup>/L个,分类以[[淋巴细胞]]占优,糖及氯化物减少。(分别低于1.96mmol/L和119mmd/L)脑脊液中查到[[结核菌]]可确诊。也可用PCR-[[DNA]]-Tb检查确诊。 (三)[[绿脓杆菌]]性脑膜炎(pryocyanic meningitis)临床少见。除表现急性化脓性脑膜炎病象与病程进展较缓外,最特征性的改变是脑脊液呈黄绿色,其颜色的深浅往往与症状的轻重、细胞数的多少呈正比。脑脊液培养可获[[致病菌]]。 (四)[[肺炎球菌性脑膜炎]](pneumococcal meningitis)常继发于[[肺炎]]、[[中耳炎]]等[[疾病]],冬春季多发,多见于2岁以内及老年人,临床有意识障碍、[[颅神经损害]]、[[颅内高压]]及脑膜刺激征。可并发[[脑积水]]、[[脑脓肿]]、[[偏瘫]][[失语]]等。周围血[[白细胞]]总数明显增高,[[中性粒细胞]]大多在95%以上。脑脊液呈脓性,细胞数及[[蛋白质]]含量增加,糖及氯化物减少。晚期病人可因[[椎管]]阻塞而有蛋白细胞分离现象。 (五)[[流感]][[杆菌]]脑膜炎(influenal meningitis) 绝大多数由b组流感杆菌引起,6个月~3岁见,秋季好发,有[[上呼吸道感染]]或[[支气管肺炎]]前驱病史。起病较其它[[化脓性脑膜炎]]略缓,初期仍可有[[呼吸道]]症状,[[婴儿]]可见囱门突出,[[皮肤粘膜]][[瘀点]]少见,诊断的主要依据为[[涂片]]和培养阳性。 (六)布鲁氏菌脑膜炎(brucellar meningitis)可出现发热和头痛、呕吐、阳性克氏征等脑膜刺激征,以及多数[[颅神经]](Ⅱ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等)受损症状。脑脊液压力增高。外观澄清或轻度混浊,偶可呈脓样混浊。细胞数增多,分类绝大多数为[[单核细胞]]。蛋白量增高,可在1.0/L以上,糖量减少,氯化物正常或稍低。脑脊液[[凝集反应]]和[[补体结合试验]]多阳性,培养或动物结种可见[[布氏杆菌]]。 (七)[[炭疽杆菌]]性脑膜炎(anthrax bacillus meningitis)可引起脑膜刺激征及[[脑膜出血]]性[[炎症]]。脑脊液呈血性,压力增高,蛋白量与细胞数显著增多,糖显著减少,涂片与培养均可发现大量[[革兰氏阳性]]大杆菌,两端呈方形,互相连接成链状。 (八)其它[[细菌]]所致脑膜炎 在[[肠杆菌]][[脑膜]]多见于[[羊膜]]早破、[[产伤]]和[[早产]][[新生儿]]。一般于产后1~2周内发病。[[临床表现]]有拒食、嗜唾、[[烦躁]]惊叫、两眼凝视、[[惊厥]]、[[呼吸困难]]等。金黄[[葡萄球菌性脑膜炎]]常伴有[[皮肤]]化脓性[[感染]]。部分病例疾病早期可有[[猩红热]]或[[荨麻疹]]样[[皮疹]]。 ==参看== *[[细菌感染]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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