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神经精神疾病诊断学/截瘫
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{{Hierarchy header}} 两下肢的[[瘫痪]]称为截痪。绝大部是由[[颈膨大]]以下的[[脊髓]]损害引起。 【病因】 [[外伤]]、刃物刺伤呈棒伤等引起脊髓切断,[[脊髓出血]]或[[脊柱骨折]]使[[脊髓挫伤]]以及一般[[病毒感染]]引起的[[急性横贯性脊髓炎]]、[[周围神经病]]变、[[脊髓血管病]]变、脊髓压迫性病变、变性[[疾病]]等均可出现[[截瘫]]。 【[[临床表现]]】 按瘫痪时肌张力状态分[[弛缓性截瘫]]与[[痉挛性截瘫]];按截瘫病变部位分脑性截痪、脊髓性截瘫、[[周围神经]]性截瘫;按神经元损害的部位分上[[运动神经元]]截瘫与下运动神经元性截瘫。 【鉴别诊断】 (一)弛缓性截瘫 以双[[下肢肌]]张力减低,[[腱反射]]减低或消失为特征。 1.下运动神经元性弛缓性截瘫:下运动神经元病变引起的截瘫以弛缓性为特征,瘫痪程度不等,可以是不完全性或完全性。完全性弛缓性截瘫者两侧瘫痪程度相等。[[肌萎缩]]伴有[[血管]]运动障碍,如浮吸、[[皮肤]]青紫等,以及皮肤营养障碍,当前根刺激性病变时,可有[[肌纤维]]颤动。腱反射减低甚至消失,[[跟腱]][[反射]]尤为明显,无[[锥体束]]征,绝无Banski征,同时有[[括约肌]]障碍。如[[马尾]]神经损害时有大小便失禁,或由于[[膀胱]]肌的[[麻痹]],呈[[神经性膀胱]],表现为持久性[[尿失禁]]。 2.上运动神经元性弛缓性截瘫:表现为两下肢[[完全性瘫痪]]、肌张力减低、局部[[姿势反射]]消失、[[下肢]]腱反射消失、浅层反射(提睾反射、[[腹壁反射]])消失。可有Babinski征。除弛缓性截瘫外,病变以下浅深感觉减退或消失,同时有大[[小便失禁]]。有肌萎缩,此种肌萎缩与下运动神经元损害不同,没有选择性,而是下肢广泛性的肌萎缩。 (二)痉挛性截瘫 属上[[运动神经元病]]变,为双侧锥体束病损所引起。步行时足尖着地,[[膝关节]]屈曲,呈[[痉挛]][[步态]]。腱反射亢进伴多动性,即牵引腱反射时出现一系列[[反射运动]],如髌阵挛与踝阵挛等。两侧[[病理反射]]阳性,同时伴有脊髓自动反射,即在足背部给予刺激时,下肢出现屈曲反射。痉挛性截瘫患者多伴有括约肌障碍,表现为紧迫性[[排尿]],有时表现为迟延性排尿甚至[[尿潴留]]。其[[感觉障碍]]有蚁行感、麻木感、有时可有刺痛、[[电击]]样疼痛等,一般无[[触觉]]障碍。痉挛性截瘫一般分为三型: 1.隐袭型:起病隐袭,进展缓慢,有脊髓性[[间歇性跛行]]。瘫痪轻,[[步态异常]],腱反射亢进,肌张力轻度增高,Babinski征阳性及伴有其它锥体束征。 2.伸直性(痉挛性)截瘫型:两下肢呈伸直位,肌张力增高,腱反射亢进,Babinski征阳性。 3.屈曲性(痉挛性)截瘫型:两下肢明显屈曲,下肢几乎完全丧失随意活动的能力,不能站立及步行,腱反射可丧失,此型多由伸直性截瘫移行而来。 ==参看== *[[截瘫]] {{Hierarchy footer}} {{神经精神疾病诊断学图书专题}}
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