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神经病学/高血压脑病
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{{Hierarchy header}} 本病见于[[高血压]]患者,由于[[动脉]][[太突]]发急骤升高,导致脑[[小动脉]][[痉挛]]或[[脑血管]]调节功能失控,产生严重[[脑水肿]]的一种[[急性脑血管疾病]]。 【病因及发病机理】 见于各种原因引起的高血压患者,如急性或[[慢性肾小球肾炎]]、[[原发性]]或[[恶心]]高血压、[[子痫]]、[[铅中毒]]、[[柯兴综合征]]、[[嗜铬细胞瘤]]、[[醛固酮]]增高症等。 发病机理不表,有两种学说:①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说:动脉压极度增高,脑小动脉痉挛,使流入脑[[毛细血管]]的[[血流量]]减少,导致[[脑缺血]],毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说:即[[血压]]达到一定上限时,自动调节机理破坏,结果脑血流量增加,[[血浆]][[渗出]]增高和发生毛细血管[[坏死]],点状[[出血]]与脑水肿。 【[[临床表现]]】 急骤起病,病情发展非常迅速。肾功能损害者更容易发病。 一、动脉压升高:原来血压已高者,在起病前,再度增高,[[舒张压]]达16Kpa以上,平均动脉压常在20.0~26.7kpa之间。 二、[[颅内压增高]]:由脑水肿引起。患者[[剧烈头痛]],喷射性[[呕吐]],[[视乳头水肿]],[[视网膜动脉痉挛]]并有火焰样出血和[[动脉痉挛]]以及绒毛状渗出物。 三、[[意识障碍]]:可表现为[[嗜睡]]及至[[昏迷]],[[精神错乱]]亦有发生。 四、[[癫痫]]发作:可为全身性局限性发作,有的出现[[癫痫连续状态]]。 五、阵发性[[呼吸困难]]:由于[[呼吸中枢]][[血管痉挛]],[[局部缺血]]及[[酸中毒]]所引起。 六、其它脑[[机能障碍]]的[[症状]]:如[[失语]]、[[偏瘫]]等。 [[实验室检查]]可见[[脑脊液]]压力增高(诊断已明确时禁作),[[细胞]]和[[蛋白含量]]也可增高。[[脑电图]]可见弥散慢波或/和癫痫性放电。[[颅脑]][[CT]]扫描可见因脑水肿所致的弥漫性的[[白质]]密度降低。 【诊断与鉴别诊断】 根据高血压患者突发急骤的血压与[[颅内压升高]]的症状,诊断不难,需与其他[[急性脑血管病]]鉴别。 【治疗】 一、迅速降低血压可选用下列措施: (一)[[硝普钠]]30~100mg加入5%[[葡萄糖]]液500ml中,缓慢静滴,以血压调节滴速。 (二)25%[[硫酸镁]]10ml,深部[[肌注]]或用5%葡萄糖20ml稀释后缓慢[[静注]]。 (三)[[利血平]]1~2mg肌注,1~2次/d,本药起效慢而平稳,适于快速降压后,维持血压应用。 (四)[[酚妥拉明]]5~10mg,肌注或静注,亦可稀释后静滴。 (五)[[阿方那特]]500mg加入500ml液体中静滴,开始每分钟侧血压一次,根据血压调节滴速(约2~3ml/分)。 (六)[[氯甲苯噻嗪]]([[低压唑]])200~300mg,15~30秒内[[静脉]]注完。必要时2小时后再注射一次,并可与连尿联合应用,以防钠、水[[潴留]]。 (七)溴化六甲双胺50mg加入500ml液体中静滴,开始2分钟测血压一次,依血压调节滴速。 (八)[[汉防已甲素]]50mg用25%葡萄糖液20~40ml稀释后静注,2次/d。 二、降低[[颅内压]],消除脑水肿,见前“[[脑出血]]”一节。 三、控制癫痫:见13章“癫痫”一节。 四、病因治疗: 症状控制后,有[[肾功能衰竭]]者可行[[透析]]治疗,[[妊娠]][[毒血症]]者应[[引产]]等。 ==参看== *[[高血压脑病]] {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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