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{{Hierarchy header}} 【[[解剖]][[生理]]】 [[植物神经]]支配[[内脏器官]]、腺体、[[血管]]和立毛肌等,分为[[交感神经]]和[[副交感神经]]两面三刀大系统。其中枢部分包括大脑皮层、[[丘脑下部]]、[[脑干]]及[[脊髓]][[侧角]][[细胞]](含[[骶]]髓相当于侧角部分)。丘脑下部系植物神经系统重要的[[皮质]]下中枢,其前部为副交感神经代表区,后部为交感神经代表区。通过大量联系[[纤维]],调节机体水、盐、[[脂肪代谢]]和[[垂体]]一[[内分泌]]功能等。脑干则有司理[[呼吸]]、心跳和血管运动等的中枢。其周围部分的[[交感神经系统]],节前纤维起自胸1一腰2的脊髓侧角细胞,经相应[[前根]]和[[白交通支]]进入两侧椎旁由[[交感神经节]]([[颈部]]只有上、中、下三个)组成的交感神经干,然后在交感节内或穿越[[交感干]]到椎前神经节内,或直达脏器附近或其壁内,更换[[神经元]]再发出节后纤维,支配[[汗腺]]、[[立毛肌]]、胸腹腔脏器和[[瞳孔]]扩瞳肌。周围部分的[[副交感神经系统]],其节前纤维起自脑干[[内脏]]运动[[神经核]](如涎核、背运动核等)及骶髓2-4节侧角区,分别经Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对[[颅神经]]和骶2-4前根至头面部及内脏附近或其壁内更换神经元,再发出较短的节后纤维,支配瞳孔约肌、[[唾液腺]]、内脏、[[膀胱]]和[[肛门]]括约约肌等。 【检查方法及临床意义】 1.[[皮肤]]颜色和温度:观察[[肤色]],触摸其温度,注意有无[[浮肿]],以了解血管功能。血管功能的刺激[[症状]]为[[血管收缩]]、皮肤发白,发凉:毁坏症状为[[血管扩张]]、皮肤发红、[[发热]],之后因血流受阻而[[发绀]]、发凉,并可有浮肿。 [[皮肤划痕]]试验:用[[骨针]]在皮肤上稍稍用力划过,血管受刺激数秒后收缩,出现白色条纹,继以血管扩张变为稍宽之红色条纹,持续10余分钟,为正常反应。若红条纹宽达数厘米且持续时间较长至呈现白色隆起(皮肤划痕征),则表明有皮肤血管功能失调。 交感神经损害时,其支配体表区内少汗或[[无汗]]:刺激性病变则[[多汗]]。 {{图片|gr8o7hqs.jpg|植物神经系统}} 图25 植物神经系统 2.[[毛发]][[指甲]]营养状况:注意皮肤质地是否正常,有无粗糙、发亮、变薄、增厚、脱落[[溃疡]]或[[褥疮]]等;毛发有无稀少,脱落;指甲有无起纹,枯脆、裂痕等。 [[周围神经]]、脊髓侧角和脊髓横贯性病变损害植物神经通路时,均可产生皮肤、毛发、指甲的营养改变。 3.膀胱和[[直肠]]功能: 了解[[排尿]]有无费力、急迫和[[尿意]],有无尿贮留和残留尿以及每次排尿的[[尿量]]。了解有无[[大便失禁]]或[[便秘]]。 临床上较重要的是排尿功能。排尿机制如下: {{图片|gr8o7kwm.jpg|排尿机制}} 膀胱[[功能障碍]]可分两大类: (1)低(失)张力性膀胱:脊髓[[排尿反射]]弧损害引起,常见于园锥、[[马尾]]和后索病变。但也可见于横贯性[[脊髓病]]的[[急性期]]([[休克]]期)。[[膀胱逼尿肌]]张力低或无张力,尿充盈后不引起反射性收缩而致尿贮留。过度充盈后少量尿液被迫进入[[尿道]],形成点滴(溢出性)[[尿失禁]],残尿多,膀胱容量大。如系感受通路受损,则尿意也消失。 (2)高张力性膀胱:骶髓排尿反射中枢以上部位损害时,排尿反射弧失去高级中枢抑制,逼尿肌张力增高,膀胱容量减少,外[[括约肌]]失去自主控制而导致尿失禁,尿次数多而每次排尿量少,见于旁[[中央小叶]]病变(失抑制性膀胱,无残尿)和骶髓以上横贯性脊髓损害的慢性期(反射性膀胱,有少量残尿)。但[[脊髓横贯性损害]]的早期,则表现为[[尿急]]、[[尿频]]。 {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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