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神经病学/头痛的治疗原则
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{{Hierarchy header}} 首先,在于积极予防和治疗各种原发病。对症治疗则可使用除[[吗啡]]类以外的止痛药物,如各种[[解热止痛剂]],可根据病情[[顿服]]或短期2-3次/d服用,严重者可少量服用[[可待因]]、[[颅痛定]]或[[二氢埃托啡]]等。可酌情加用各种[[镇静剂]]或[[安定]]剂,对焦虑[[烦躁]]者尤宜。有[[抑郁]]表现者,加用[[抗抑郁剂]]。以上均可参考[[精神病]]学讲义。在治疗上,也可针对[[头痛]]发生的机理进行,例如:①纠正[[颅内压]]:如颅内压高者给以[[脱水]]、[[利尿剂]];低颅压者,[[静脉]]给以低渗液等。②收缩扩张的[[血管]]:如[[偏头痛]]发作时,及早使用[[麦角]]制剂。对非偏头痛类[[血管性头痛]],则常用含有[[咖啡因]]的[[复方]][[解热止痛]]药,如APC、索米通、[[米格来宁]]等以改善血管张力。③松弛收缩的[[肌肉]]:适用于肌收缩性头痛,如按摩、热疗、[[痛点]][[奴佛卡因]]封闭等,或服用弱效安定剂如安定、安宁等,既有助松弛肌肉,也有助于解除[[精神紧张]]。④封闭罹患的颅表[[神经]]:用于颅表[[神经痛]]。⑤“更新”病变的[[脑脊液]]:如[[蛛网膜下腔出血]]后的[[剧烈头痛]],可在病情平稳后颅压不高的情况下,酌情放出血性脑脊液5~10ml,或再注入等量氧气,以促使脑脊液的吸收“更新”,常可使头痛迅速缓解。此法也适用于[[浆液性脑膜炎]]的头痛。 以上再介绍几种常见头痛的具体防治方法: 一、偏头痛:发作时可尽早采用下列方法之一止痛:口服[[麦角胺咖啡因]]0.1-0.2g,半小时后如无效可再服0.1g,一日总量不超过0.6g。[[肌注]][[麦角新碱]]0.2-0.5mg,无效时1小时后可重复一次。[[肌肉注射]]樟柳硷4-5mg或缓慢[[静注]]2-6mg(放入50%[[葡萄糖]]40ml中)。0.5%奴佛卡因皮下封闭扩张的颞动脉周围等等。[[动脉硬化]]、心脑或[[末梢血]]管疾患以及[[妊娠]]者忌用麦角制剂。间歇期为防止发作可选用[[谷维素]](20-30mg)、[[心得安]](10-20mg)、樟柳硷(1-4mg)或[[苯噻啶]](0.5-1mg),三次/d。也可服用[[麦角胺]][[丁醇]]酰胺(首剂0.5mg,逐渐增加为1-2mg,2次/d,不超过6个月,[[禁忌症]]同麦角胺)、樟柳硷(1-4mg)、苯噻啶(0.5-1mg),三次/d。[[葛根]]片、[[川芎]]注射液、[[活血化瘀]][[中药]]、[[静脉注射]]0.5%奴佛卡因(每次ml,共20-30次)等,也均有一定的疗效。对病程较长、发作频繁、药物治疗无效和颞动脉扩张明显的严重患者,也可酌情试行[[颞浅动脉]][[结扎]]手术。 二、[[丛集性头痛]]:发作时可使用麦角制剂。间歇期也可试用上述药物,或用[[泼尼松]]30mg顿服,连续3天后改为5-20mg,每天或隔日一次,3次后停药。 三、颈性偏头痛:[[颈椎]]牵引,同时服用[[扩张血管]]药或活血化瘀中药,并治疗并存的颈胸神经根炎。亦可试用[[星状神经节]]封闭。保守治疗无效而[[症状]]严重者,可考虑作椎勾[[关节切除术]]。 四、肌收缩性头痛:[[按摩]]、[[热敷]]、[[电兴奋疗法]]以及服用安定、安宁片等肌肉松弛剂和镇静剂。也可在[[肌肉压痛]]点处用2%奴佛卡因1-2ml封闭。急性[[颈肌]][[劳损]]引起者可用[[醋酸可的松]]1ml(加1%奴佛加因1-2ml)封闭。因颈椎[[增生]]或损伤引起者应加颈椎牵引,并加用[[颈托]]以巩固牵引疗效。 五、[[神经炎]]性头痛:除按神经炎原则治疗外,可在[[眶上切迹]]、“[[风池]]”穴等处多次用2%奴佛加因0.5-1ml(或加入Vi.t B1 50mg或Vit.B12 100μg)封闭,或一次用[[无水酒精]]0.5ml封闭。口服[[苯妥英钠]]或[[卡马西平]]也对止痛有效。对颈椎增生引起的[[枕大神经痛]]应加用颈椎牵引。 {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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