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神经病学/反射
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{{Hierarchy header}} [[反射]]是对感觉刺激的[[不随意运动]]反应,通过[[神经]][[反射弧]]完成。反射由[[感受器]]、[[传入神经]]([[感觉神经]]).[[反射中枢]](脑和[[脊髓]]).[[传出神经]]([[运动神经]])和[[效应器]]([[肌肉]],腺体等)组成,并受[[大脑皮质]]的易化和抑制性控制,使反射活动维持一定的速度、强度(幅度)和持续时间。临床常用的是简单的肌肉收缩反射。 反射检查比较客观,但仍须病人合作,肢体放松,保持对称和适当位置。[[叩诊]]锤叩击力量要均匀适当。检查时可用与患者谈话或嘱患者阅读,[[咳嗽]]或两手勾住用力牵拉等方法,使其精神放松,以利反射的引出。 '''(一)[[腱反射]]:是刺激[[肌腱]]、[[骨膜]]引起的肌肉收缩反应,因反射弧通过深感觉感受器,又称深反射或本体反射。''' 【检查方法】 1.[[肱二头肌腱]]反射(颈5-6,[[肌皮神经]]):[[前臂]]半屈,叩击置于二头肌腱上的[[拇指]],引起前臂屈曲,同时感到二头肌腱收缩。 2.[[肱三头肌]]腱反射(颈6-7,[[桡神经]]):前臂半屈并[[旋前]],托住肘部,叩击鹰咀突上方三头肌腱,引起前臂伸展。 {{图片|gr8o5yq7.jpg|周围型(神经干型)及节段型感觉分布(背面)}} 图17 周围型(神经干型)及节段型感觉分布(背面) {{图片|gr8o5psi.jpg|周围型(神经干型)及节段型感觉分布(腹面)}} 图18 周围型(神经干型)及节段型感觉分布(腹面) {{图片|gr8o5voc.jpg|二头肌腱反射检查法}} 图19 二头肌腱反射检查法 {{图片|gr8o5spp.jpg|三头肌腱反射检查法}} 图20 三头肌腱反射检查法 3.[[桡骨]]膜反射(颈5-8,桡神经):前臂半屈,叩击[[桡骨茎突]],引起前臂屈曲、旋前和[[手指]]屈曲。 4.膝腱反射(腰2-4,[[股神经]]):坐位,两[[小腿]]自然悬垂或足着地;或仰卧,膝稍屈,以手托[[腘]]窝,叩击[[髌骨]]下缘[[股四头肌]]肌腱,引起小腿伸直。 {{图片|gr8o5god.jpg|膝腱反射检查法}} 图21 膝腱反射检查法 5.[[跟腱]]反射([[骶]]1-2,[[胫神经]]):仰卧,膝半屈,两腿分开,以手轻板其足使稍[[背屈]],叩击跟腱引起足庶曲。 当深反射高度亢进时,如突然牵拉引出该反射的肌腱不放手,使之持续紧张,则出现该牵拉部位的持续性、节律性收缩,称阵挛,主要见于上运动元性[[瘫痪]]。①踝阵挛:仰卧、托腘窝使膝髋稍屈,另手握足底突然背屈并不再松手,引起足踝节律性伸屈不止。②髌阵挛:仰卧,[[下肢]]伸直,以拇、[[食指]]置髌骨上缘,突然用力向下推并不再松手,引起髌骨节律性上下运动不止。 腱反射的活跃程度以“+”号表示,正常为(++),减低为(+),消失为(0),活跃为(+++),亢进或出现阵挛为(++++)。 【临床意义】 (1)减退、消失提示反射弧受损或中断,亦见于神经肌肉接头或肌肉本身[[疾病]],如[[重症肌无力]],[[周期性麻痹]]等。[[麻醉]]、[[昏迷]]、熟睡、[[脊髓休克]]期、颅压增高,尤其后颅窝[[肿瘤]],深反射也降低或消失。 (2)亢进多见于[[锥体束]]病变,昏迷或麻醉早期也可出现,系对[[脊髓反射]]弧的[[抑制解除]]所致;亦见于[[手足搐搦]]、[[破伤风]]等肌肉[[兴奋性]]增高时。[[癔病]]或其它[[神经官能症]]深反射也常亢进。 正常人深反射也可亢进,老年人跟腱反射可消失,故反射的不对称比增强或或消失更有意义。 '''(二)浅反射 为刺激[[皮肤]]、粘膜引起的肌肉收缩反应。''' 【检查方法】 1.[[腹壁反射]]([[肋间神经]],上:胸7,8;中:胸9,10;下:胸11,12):仰卧,以[[棉签]]或叩诊锤柄自外向内轻划上、中、下腹壁皮肤,引起同侧腹壁肌肉收缩。 2.提睾反射([[生殖股神经]],腰1,2):以叩诊锤柄由上向下轻划股上部内侧皮肤,引起同侧[[睾丸]]上提。 【临床意义】 (1) 减退、消失:见于反射弧中断时。但腹壁和提睾反射减退或消失,亦可见于锥体束损害,因其除脊髓反射弧外,尚有[[皮质]]通路。此外,深睡、麻醉、昏迷、[[新生儿]]等,腹壁反射也常消失。 (2)亢进:[[震颤麻痹]][[综合征]]或其它[[锥体外系疾病]]时,偶见浅反射尤其腹壁反射中度亢进,系损伤[[中脑]]抑制浅反射的中枢所致。[[精神紧张]]和神经官能症时,腹壁反射也可有不同程度的亢进。 '''(三)[[病理反射]]''' 当上[[运动神经元]]受损后,被锥体束抑制的屈曲性[[防御反射]]变得易化或被释放,称为病理反射。严重进,各种刺激均可加以引出,甚至出现所谓的“自发性”病理反射。 {{图片|gr8o5jza.jpg|病理反射检查法}} 图23 病理反射检查法 {{图片|gr8o5mwy.jpg|Hoffmann征}} 图24 Hoffmann征 1.Babinski征:用叩诊锤柄端等物由后向前划足底外缘直到拇趾基部,阳性者拇趾背屈,余各趾呈扇形分开,膝、[[髋关节]]屈曲。刺激过重或足底[[感觉过敏]]时亦可出现肢体回缩的[[假阳性]]反应。此征也可用下列方法引出:①Oppenheim征:以拇、食指沿[[胫骨]]自上向下划。②Chaddock征:由后向前划足背外侧缘。③Gordon征:用力挤压[[腓肠肌]]。 2.Hoffmann征:为上肢的病理反射。检查时左手握病人手腕,右手食、中指夹住病人中指,将腕稍背屈,各指半屈放松,以拇指急速轻弹其中指指甲,引起拇指及其余各指屈曲者为阳性。此征可见于10-20%的正常人,故一侧阳性者始有意义。 '''(四)[[脑膜刺激征]]:''' 为[[脑脊膜]]和[[神经根]]受刺激性损害时,因有关肌群反射性[[痉挛]]而产生的[[体征]]。 (1)颈[[强直]]:颈前屈时有抵抗,头仍可后仰或旋转; (2)Kernig征:仰卧,屈曲膝髋关节呈直角,再伸小腿,因[[屈肌]]痉挛使伸膝受限,小于130°并有疼痛及阻力者为阳性。 (3)Brudzinski征:①颈症:仰卧,屈颈时引起双下肢屈曲者为阳性。②下肢征:仰卧,伸直抬起一侧下肢时,对侧下肢屈曲为阳性。 脑膜刺激征主要见于[[脑膜炎]]、[[蛛网膜下腔出血]]、[[颅内压增高]]和[[脑膜]]转移瘤等。[[颈部]]征亦可见于后颅凹、环枕部或高颈段肿瘤。 ==参看== *[[反射]] {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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