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神经病学/三叉神经痛
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{{Hierarchy header}} 是指[[三叉神经支]]配区域内反复发作的短暂的阵发性剧痛。有[[原发性]]、[[继发性]]二种。本节主要指前者。 【病因及发病机制】 [[原发性三叉神经痛]]的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在[[三叉神经]]的周围部分,即在三叉神经半月节[[感觉根]]内。根据[[显微外科]]和电镜观察,可能与[[小血管]][[畸形]]、岩骨部位的[[骨质]]畸形等因素有关,使三叉神经根或[[半月神经节]]受到机械性压迫和牵拉,再在供养三叉神经的[[滋养动脉]]硬化所致的[[缺血]]、[[髓鞘]][[营养代谢]]紊乱等诱因作用下,三叉神经半月节及感觉根发生[[脱髓鞘]]性变,导致脱髓鞘的[[轴突]]与邻近无髓鞘[[纤维]]之间发生“短路”又转成[[传入冲动]],再次传到中枢,使冲动迅速“总和”起来而引起疼痛发作。 【[[临床表现]]】 多见于中、老年人,40岁以上者约占70~80%,女性居多。 主要特点如下: (一)疼痛部位:不超出三叉神经分布范围,常局限于一侧,多累及一支,以第二、三支最常受累,约占95%。 (二)疼痛性质:疼痛呈发作性[[电击]]样、刀割样、撕裂样剧痛,突发突止。每次疼痛持续数秒至数十秒种。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。发作频繁者可影响进食和休息。 (三)诱发因素及“扳机点”:疼痛发作常由说话、[[咀嚼]]、刷牙、洗脸等动作诱发,甚至风吹或响声也能引起发作。有些病人触摸鼻旁、口周、[[牙龈]]、[[眉弓]]内端等区域即可引起疼痛发作,这些敏感区域称为“扳机点”或“[[触发点]]”。[[麻醉]]“扳机点”常可使疼痛发作暂时缓解。因此病人为了减免发作常常不敢洗脸、大声说话、甚至不敢进食。 (四)[[体征]]:发作时可伴有同侧面肌[[抽搐]]、面部潮红、流泪和[[流涎]],故又称痛性抽搐(tic douloureux)。疼痛发作时病人常用手揉搓同侧面部,久而久之面部[[皮肤]]变得粗糙、增厚、[[眉毛脱落]],再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅,病人往往显得[[消瘦]]、面容憔悴、蓬头垢面、情绪[[抑郁]]。客观检查多无三叉神经功能缺损表现及其他局限性[[神经]]体征,但有时由于面部皮肤粗糙、增厚或已作过封闭治疗,面部[[痛觉]]、[[触觉]]可有减退。 【诊断和鉴别诊断】 根据三叉神经分布区域内的典型发作性疼痛,“扳机点”的存在,[[神经系统]]无局限体征等特点诊断原发性三叉神经痛并不困难,但需与下列[[疾病]]鉴别。 (一)继发性[[三叉神经痛]]:系指由各种病变侵及三叉神经根,半月神经节及神经干所致之三叉神经分布区域的疼痛而言。其特点与原发性三叉神经痛不同,疼痛发作时间持续较长,常可达数分至数十分钟、或呈持续性疼痛伴阵发性加重。多伴有三驻神经或邻近结构受累的[[症状]]和体征,如病侧三叉神经分布区域[[感觉障碍]]、[[角膜反射]]减弱或消失、[[咀嚼肌]][[无力]]和[[萎缩]]等。有时尚可有其他[[颅神经损害]]或神经系统局灶症状。须作颅底摄片、[[脑脊液]]检查、[[颅脑]][[CT]]、[[鼻咽]]部软组织活检等,以明确病因。 (二)[[牙痛]]:三叉神经痛常易被误诊为牙痛,牙痛一般呈持续性[[钝痛]],多局限于病牙部位的牙龈处,无“扳机点”,可以找到致痛的病牙。 【治疗】 (一)药物治疗:①酰胺脒嗪,又称[[卡马西平]](Carbamazepine)。对三叉神经痛有较好的疗效,一般自小剂量开始,初服100mg,2/d,以后每日增加100mg,直疼至痛控制或不能耐受时为止。通常[[有效剂量]]宜为200mg,3-4/d。[[副作用]]可有[[嗜睡]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[眩晕]]、[[共济失调]]、药诊和[[白细胞减少]]等。一般不严重,减量或停药可消除。②[[苯妥英钠]]。通常剂量为0.1~0.2g,2-3/d,日总量不宜超过0.6g。副作用有[[齿龈]][[增生]]、共济失调、白细胞减少等。③[[维生素B]]族药物。[[维生素B1]]、B6各10~20mg,3/d。[[维生素B12]] 100~200μg,[[肌注]]1/d。④[[山莨菪碱]](654-2)。10mg,肌注,2/d或5~10毫克,口服,3/d。⑤菸酰胺100毫克,口服,3/d。 (二)[[理疗]]:可用间动电(疏密波)[[疗法]]或旋[[磁疗法]]。也可用[[激光疗法]],采用氮氖[[激光]]照射半月神经节。 (三)针刺疗法: ①[[体针]]。三叉神经第一支疼痛可针刺患侧太阳、[[头维]]等穴;第二支痛可针刺[[四白]]、[[下关]]、[[颧髎]]等穴;第三支痛可针刺[[颊车]]、[[承浆]]等穴,可配合谷。②[[耳针]]。取穴上颌、下颌、[[神门]]等。 (四)神经阻滞疗法:当药物治疗无效或有[[不良反应]]时,而疼痛严重者可行神经阻滞疗法。最常用的注射药物为[[无水酒精]]。三叉神经半月节或周围支,因[[感觉神经]]受破坏而止痛。疗效可持续数月至数年,但易复发。 (五)射频电流经皮选择性热凝术:该术优点为可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,而基本上不损害触觉纤维。近期疗效尚可,但容易复发。一般做1~2次,间隔1 ~2天。 (六)手术治疗:常用的有三叉神经周围支切断术、三叉神经感觉根部分切断术。目前较少应用,因手术后可引起患侧面部麻木。 ==参看== *[[三叉神经痛]] {{Hierarchy footer}} {{神经病学图书专题}}
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