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神经根损伤
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因为挤压,牵拉,摩擦,手术等因素造成的身体相关部位的[[神经损伤]]而引起的一系列[[病症]]。 ==神经根损伤的原因== [[神经根损伤]]的原因 1、[[挤压伤]]:神经根损伤的程度与挤压力的大小、速度、受压范围和时间长短等因素有关。轻者仅引起[[神经]]暂时性[[传导]]障碍,重者可压断[[神经纤维]],引起神经远段[[变性]]。根据[[压伤]]因素不同,可分为外源性和内源性两种。前者是体外挤压因素致伤,后者是被体内的组织压伤。 2、牵拉伤多见于交通事故。如离心力牵引肢体,引起神经[[撕裂伤]]。轻者可以拉断神经干内的[[神经束]]及[[血管]]束,使神经干[[内出血]],最后形成[[瘢痕]]化。重者可完全撕断神经干或从[[神经根]]部撕脱。 3、摩擦伤神经绕过[[骨突]]、[[神经沟]]可引起慢性摩擦伤。表现为[[神经外膜]]增厚或神经变细,日久可导致瘢痕形成。 ==神经根损伤的诊断== 1、损伤反应[[神经]]干外层为[[神经外膜]],在外膜的包围下是[[神经束]],其数量不等。每一神经束又由束膜包裹。每一神经束内包括许多[[神经纤维]],耐申经[[纤维]]又由[[神经内膜]]所包裹。各[[神经膜]]之间由显微血管网联系着。[[神经束膜]]的[[生理]]功能具有渗透屏障的功能,即对[[蛋白质]]的渗人起到阻挡作用,以保持和维护体液和组织的[[代谢]]的生理[[性交]]换。当[[神经损伤]]后,神经束膜不能维持正常的阻挡作用,[[渗出液]]中的[[白蛋白]]渗人,这是一种[[病理]]性的渗人,从而引起损伤性[[炎症反应]]、神经内膜[[水肿]],继而引起神经纤维的损害,以致[[纤维化]]和[[瘢痕]]形成。[[神经鞘]]膜内[[微血管]]壁上的[[肥大细胞]],在神经束膜损伤后,释放内源性[[化学]]炎性物质,如[[组胺]]、[[5-羟色胺]]等,皆为刺激[[感觉神经]]纤维的致痛物质。 2、损伤对[[微循环]]的影响[[神经根]]的血供,远端来自[[脊髓]]血管,近端来自节段[[动脉]][[中间支]],这两个系统在神经根的外1/3处相吻合,该部的[[血管网]]发育不充分,是一个极易损伤的部位。神经鞘膜的显微血管和外界的微循环相通。神经膜的显微血管,受[[交感神经]]纤维支配,当刺激交感神经链时,可引起显微血管的收缩,甚至部分[[血管]]停止血流的通过。一方面神经血供将致不同程度的改变,神经也将因[[缺血]]而产生病理变化,其初起可以引起[[麻痹]]或麻木,当缺血时间随着神经内膜显微血管的[[缺氧]]性损害,白蛋白漏出增多,神经内膜下出现[[血肿]],神经功能将不能恢复。另一方面神经损伤后,神经束膜内显微血管的通透性增加,使含有丰富[[蛋白]]的[[渗出]]物增多并扩散到神经间隙,损伤血管的肥大细胞释放炎性化学介质,这些介质是致炎、致痛的物质。从而临床上出现以剧烈[[疼痛]]为主要特点。这说明任何改善神经根微循环的方法,都可能使疼痛[[症状]]得以缓解。 3、神经根受压神经根相对受到良好的保护,不易受到周围组织的影响及[[外伤]]损害。但神经根又因其不具有[[周围神经]]那样的[[结缔组织]]保护鞘,所以对[[椎管]]内病变所导致的直接[[机械性压迫]]特别敏感。神经根受压后,首先发生缺血、缺氧,而缺血、缺氧对神经传导功能的影响更甚于压力本身。同时局部神经受压时,对神经的直接机械效应,包括神经纤维变形,郎飞结移位和结周[[髓鞘]]剥脱等,即使是低水平的压迫,4kPa压力可造成[[轴流]]的改变,蛋白由[[神经细胞]]体向[[轴突]]远端的转运受到损害,26. 7kPa的压迫,所引起的改变,是继发于神经营养供应的损害。神经根受到压力和刺激时,引起炎性改变,渗出、[[肿胀]]、[[增生]]等,更加重神经根的压迫。 4、[[神经根炎]]主要是由于[[椎间盘]]的[[纤维环]]破裂和[[髓核]]组织突出,压迫和刺激神经根,引起[[创伤]]性[[炎症]]。同时纤维环的破裂和神经根都可出现[[炎性水肿]],加重神经的压迫,纤维环外层有窦椎[[神经支配]],刺激此神经可引起[[腰部]]、臀部的感应痛。[[坐骨神经]]根的炎症,使[[痛觉]]纤维发生短路,引起剧烈的[[腰痛]]和[[坐骨神经痛]]。久之,神经根将与破裂口、突出物发生粘连和纤维化,使该[[神经发生]]持久性的感觉和[[运动功能障碍]]。 5、神经纤维震荡神经纤维受到震荡后,组织结构虽无明显变化,电二反应仍存在,但可出现[[传导]]功能的暂时丧失。如损伤造成神经纤维结构的二破坏,则电反应消失,传导功能丧失。 6、神经纤维的断裂与修复在严重损伤的情况下,神经纤维发生断裂。神经纤维断裂后,神经远端出现短距离的逆行性[[变性]],经过4一10天后,远端神经轴突开始再生。神经远端在外伤12一48小时后,出现沃勒(Waller)变化。其髓鞘出现收缩碎裂,神经纤维和血管排列混乱和断裂,使轴突呈不规则的块状及颗粒,48一72小时后,整条轴突同时出现断裂,大量[[吞噬细胞]]进人并清除轴突和髓鞘的碎片,一般在2周后大部分被清除,最晚长达1个月。与轴突和髓鞘被清除的同时,施万[[细胞]]在外伤后24小时便开始增生,[[细胞核]]增大,出现[[核仁]],[[胞浆]]增加,包含有颗粒分裂和增生,沿着神经内膜管形成施万细胞芽。每根近端的神经轴突,可长出3支以上的枝芽,但只有1支芽可以长人神经内膜管,并长进终末器官,其余枝芽均[[萎缩]]。经过3 -4周,长出髓鞘,每段髓鞘由一个施万细胞完成。如果两断端相距很远或被其他组织隔开,新生的神经轴突在近段断端无规律地长人瘢痕中,形成外伤性[[神经纤维瘤]]。而远段断端形成较小的[[纤维瘤]],其中不含神经纤维。这时神经无法自行恢复功能。必须手术切除两端的神经纤维瘤,[[缝合]]两断端,方能逐渐愈合。 ==神经根损伤的鉴别诊断== 常见的几种[[神经损伤]]: [[脊神经根]]损伤大多与[[脊髓损伤]]同时存在。[[脊柱骨折]]时,脊神经根可被压缩的或[[脱位]]的椎体及突出的[[椎间盘]]压迫,亦可被碎[[骨片]]和脱位的[[椎骨]][[挫伤]]、撕裂或切断。 [[腰骶丛]][[神经根损伤]]较少见,主要因其位于[[骶骨]]内,与[[臂丛]]神经根易受到牵拉移位损伤不同,其受到骶骨骨性结构的保护,对一般[[外伤]]作用力的[[抵抗力]]较强。腰骶丛损伤的病因多为高速交通事故、高处坠落、[[塌方]]等致[[骶骨骨折]],后环断裂移位,尤其是骶骨骨折、[[骶]]骼[[关节]][[骨折]]脱位时。损伤机制常为后环骨折移位或合并[[关节脱位]]所造成的牵拉性损伤,少数为压迫性损伤。[[病理]]性改变可以是[[神经失用]]、[[轴突]]断裂,严重者[[神经]]断裂,个别[[神经根]]撕脱。 [[臂丛神经损伤]](brachial plexus)是[[周围神经损伤]]的一个常见类型。在臂丛损害的病因中,外伤最常见,分为闭合性和开放性损害。闭合性损伤见于[[车祸]]、运动伤(如滑雪)、[[产伤]]、[[颈部]]的牵拉、[[麻醉]]过程中长时间将肢体固定在某一位置时,[[开放性损伤]]主要见于[[枪弹伤]]、器械伤、[[腋动脉]]造影、[[肱动脉]]手术、内侧[[胸骨切开术]]、颈动脉搭桥术,[[颈静脉]]血透治疗过程中造成的损害亦有报道。 1、损伤反应神经干外层为[[神经外膜]],在外膜的包围下是[[神经束]],其数量不等。每一神经束又由束膜包裹。每一神经束内包括许多[[神经纤维]],耐申经[[纤维]]又由[[神经内膜]]所包裹。各[[神经膜]]之间由显微血管网联系着。[[神经束膜]]的[[生理]]功能具有渗透屏障的功能,即对[[蛋白质]]的渗人起到阻挡作用,以保持和维护体液和组织的[[代谢]]的生理[[性交]]换。当神经损伤后,神经束膜不能维持正常的阻挡作用,[[渗出液]]中的[[白蛋白]]渗人,这是一种病理性的渗人,从而引起损伤性[[炎症反应]]、神经内膜[[水肿]],继而引起神经纤维的损害,以致[[纤维化]]和[[瘢痕]]形成。[[神经鞘]]膜内[[微血管]]壁上的[[肥大细胞]],在神经束膜损伤后,释放内源性[[化学]]炎性物质,如[[组胺]]、[[5-羟色胺]]等,皆为刺激[[感觉神经]]纤维的致痛物质。 2、损伤对[[微循环]]的影响神经根的血供,远端来自[[脊髓]]血管,近端来自节段[[动脉]][[中间支]],这两个系统在神经根的外1/3处相吻合,该部的[[血管网]]发育不充分,是一个极易损伤的部位。神经鞘膜的显微血管和外界的微循环相通。神经膜的显微血管,受[[交感神经]]纤维支配,当刺激交感神经链时,可引起显微血管的收缩,甚至部分[[血管]]停止血流的通过。一方面神经血供将致不同程度的改变,神经也将因[[缺血]]而产生病理变化,其初起可以引起[[麻痹]]或麻木,当缺血时间随着神经内膜显微血管的[[缺氧]]性损害,白蛋白漏出增多,神经内膜下出现[[血肿]],神经功能将不能恢复。另一方面神经损伤后,神经束膜内显微血管的通透性增加,使含有丰富[[蛋白]]的[[渗出]]物增多并扩散到神经间隙,损伤血管的肥大细胞释放炎性化学介质,这些介质是致炎、致痛的物质。从而临床上出现以剧烈[[疼痛]]为主要特点。这说明任何改善神经根微循环的方法,都可能使疼痛[[症状]]得以缓解。 3、神经根受压神经根相对受到良好的保护,不易受到周围组织的影响及外伤损害。但神经根又因其不具有[[周围神经]]那样的[[结缔组织]]保护鞘,所以对[[椎管]]内病变所导致的直接[[机械性压迫]]特别敏感。神经根受压后,首先发生缺血、缺氧,而缺血、缺氧对神经传导功能的影响更甚于压力本身。同时局部神经受压时,对神经的直接机械效应,包括神经纤维变形,郎飞结移位和结周[[髓鞘]]剥脱等,即使是低水平的压迫,4kPa压力可造成[[轴流]]的改变,蛋白由[[神经细胞]]体向轴突远端的转运受到损害,26. 7kPa的压迫,所引起的改变,是继发于神经营养供应的损害。神经根受到压力和刺激时,引起炎性改变,渗出、[[肿胀]]、[[增生]]等,更加重神经根的压迫。 4、[[神经根炎]]主要是由于椎间盘的[[纤维环]]破裂和[[髓核]]组织突出,压迫和刺激神经根,引起[[创伤]]性[[炎症]]。同时纤维环的破裂和神经根都可出现[[炎性水肿]],加重神经的压迫,纤维环外层有窦椎[[神经支配]],刺激此神经可引起[[腰部]]、臀部的感应痛。[[坐骨神经]]根的炎症,使[[痛觉]]纤维发生短路,引起剧烈的[[腰痛]]和[[坐骨神经痛]]。久之,神经根将与破裂口、突出物发生粘连和纤维化,使该[[神经发生]]持久性的感觉和[[运动功能障碍]]。 5、神经纤维震荡神经纤维受到震荡后,组织结构虽无明显变化,电二反应仍存在,但可出现[[传导]]功能的暂时丧失。如损伤造成神经纤维结构的二破坏,则电反应消失,传导功能丧失。 6、神经纤维的断裂与修复在严重损伤的情况下,神经纤维发生断裂。神经纤维断裂后,神经远端出现短距离的逆行性[[变性]],经过4一10天后,远端神经轴突开始再生。神经远端在外伤12一48小时后,出现沃勒(Waller)变化。其髓鞘出现收缩碎裂,神经纤维和血管排列混乱和断裂,使轴突呈不规则的块状及颗粒,48一72小时后,整条轴突同时出现断裂,大量[[吞噬细胞]]进人并清除轴突和髓鞘的碎片,一般在2周后大部分被清除,最晚长达1个月。与轴突和髓鞘被清除的同时,施万[[细胞]]在外伤后24小时便开始增生,[[细胞核]]增大,出现[[核仁]],[[胞浆]]增加,包含有颗粒分裂和增生,沿着神经内膜管形成施万细胞芽。每根近端的神经轴突,可长出3支以上的枝芽,但只有1支芽可以长人神经内膜管,并长进终末器官,其余枝芽均[[萎缩]]。经过3 -4周,长出髓鞘,每段髓鞘由一个施万细胞完成。如果两断端相距很远或被其他组织隔开,新生的神经轴突在近段断端无规律地长人瘢痕中,形成外伤性[[神经纤维瘤]]。而远段断端形成较小的[[纤维瘤]],其中不含神经纤维。这时神经无法自行恢复功能。必须手术切除两端的神经纤维瘤,[[缝合]]两断端,方能逐渐愈合。 ==神经根损伤的治疗和预防方法== 建议你从现在开始就选择[[康复治疗]].如果只是[[神经失用]],那么会在6个月内恢复.如果因为挤压造成了[[神经]]断裂,也有自行恢复的可能,严重的也是必须手术治疗的.术后神经功能可能恢复,或者恢复不完全. 1.将你的脚腕处于功能位. 2.被动活动你的脚腕. 3.选择神经肌肉电刺激[[疗法]]. 4.选用[[神经生长因子]],vb1,vb6,等药物. 5.使用超短波,[[微波]],[[红外线]]等[[物理]]治疗. ==参看== *[[干燥综合征神经系统损害]] *[[神经系统结节病]] *[[舌下神经损伤]] *[[副神经损伤]] *[[迷走神经损伤]] *[[舌咽神经损伤]] *[[喉返神经损伤]] *[[喉上神经损伤]] *[[尾神经丛痛]] *[[臀上皮神经干痛]] *[[髂腹股沟神经干痛]] *[[阴部神经干痛]] *[[股神经干性痛]] *[[颈神经背支卡压症]] *[[手部神经损伤]] *[[腓总神经损伤]] *[[胫后神经损伤]] *[[坐骨神经损伤]] *[[股神经损伤]] *[[臂丛神经损伤]] *[[趾间神经痛]] *[[胫后神经痛]] *[[臂丛神经痛]] *[[周围神经损伤]] *[[其它症状]] <seo title="神经根损伤,神经根损伤的治疗_神经根损伤的原因,神经根损伤怎么办_症状百科" metak="神经根损伤,神经根损伤治疗,神经根损伤原因,神经根损伤症状" metad="医学百科神经根损伤症状条目页面。介绍神经根损伤是怎么回事,神经根损伤的原因,神经根损伤怎么办,如何治疗等。因为挤压,牵拉,摩擦,手术等因素造成的身体相关部位的神经损伤而引起的一系列病症。..." /> [[分类:其它症状]]
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