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短暂性脑缺血发作
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<b>[[短暂性脑缺血发作]]/[[一过性脑缺血]]发作/TIA</b> ==概述== 短暂性脑缺血发作是指伴有局灶[[症状]]的短暂的脑[[血液循环]]障碍,以反复发作的短暂性[[失语]]、[[瘫痪]]或[[感觉障碍]]为特点,症状和[[体征]]在24小时内消失。 一过性脑缺血发作,是指[[颈内动脉]]或椎-[[基底动脉]][[缺血]]导致的相应区域一过性局灶性脑或[[视网膜]][[功能障碍]],每次发作持续数分钟,通常在30min内完全恢复,但常有反复发作。超过2h长一流轻微[[神经]]功能缺损表现或[[影像学]]显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24h内恢复。 ==病因[[病理]][[病机]]== 本病多与[[高血压]][[动脉硬化]]有关,其发病可能有多种因素引起。 (一)[[微血栓]]:颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁[[血栓]]、硬化斑块及其中的[[血液]]分解物、[[血小板聚集]]物等游离脱落后,阻塞了脑部[[动脉]],当[[栓子]]碎裂或向远端移动时,缺血症状消失。 (二)[[脑血管]][[痉挛]]:颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使[[血管]]腔狭窄,该处产生血流旋涡流,当涡流加速时,刺激血管壁导致[[血管痉挛]],出现短暂性脑缺血发作,旋涡减速时,症状消失。 (三)脑血液动力学改变:颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时,如病人突然发生一过性[[血压]]过低,由于脑血流量减少,而导致本病发作;血压回升后,症状消失。本病多见于血压波动时易出现本病发作。此外,[[心律不齐]]、[[房室传导阻滞]]、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。 (四)[[颈部]]动脉扭曲、过长、打结或[[椎动脉]]受[[颈椎]]骨增生[[骨刺]]压迫,当转头时即可引起本病发作。 ==[[临床表现]]== 60岁以上老年人多见,男多于女。多在体位改变、[[活动过度]]、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。 (一)颈动脉系统的TIA较椎一基底动脉系统TIA发作较少,但持续时间较久,且易引起完全性[[卒中]]。最常见的症状为[[单瘫]]、[[偏瘫]]、偏身感觉障碍、失语、[[单眼]][[视力]]障碍等。亦可出现同向[[偏盲]]及[[昏厥]]等。 (二)[[椎基底动脉]]系统TIA较颈动脉系统TIA多见,且发作次数也多,但时间较短。主要表现为[[脑干]]、[[小脑]]、[[枕叶]]、[[颞叶]]及[[脊髓]]近端缺血。神经缺损症状,常见为[[眩晕]]、眼震、站立或行走不稳、[[视物模糊]]或变形、[[视野缺损]]、[[复视]]、[[恶心]]或[[呕吐]]、听力下降、[[球麻痹]]、交叉性瘫痪,轻偏瘫和双侧[[轻度瘫痪]]等。少数可有意识障碍或[[猝倒]]发作。 ==诊断与鉴别诊断== 本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点,诊断并不难。须与其它[[急性脑血管病]]和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别,后者可参阅第12章有关章节。 ==预后== 本病常系[[脑血栓形成]]的先兆,颈动脉TIA发病1个月内约有半数、5年内约有25~40%患者发生完全性卒中;约1/3发作自然消失或继续发作。高龄体弱、高血压、[[糖尿病]]、[[心脏病]]等均影响预后,主要死亡原因系完全性[[脑卒中]]和[[心肌梗塞]]。 ==治疗== 本病可自行缓解,治疗着重于预防复发。应调整血压,改善[[心功能]],保持有效血液循环,纠正血液流[[变异]]常,避免颈部过度屈伸活动,并长期口服抑制因小板聚集剂,如[[阿斯匹林]]0.05~0.1克,1~2/d,或[[潘生丁]]25mg,3次/d或亚磺[[吡唑]]酮,0.8g/d。[[颈椎病]][[骨质增生]]压迫或刺激椎动脉时,可行[[颈椎融合术]]或骨刺[[切除术]]。 ==预防常识== 短暂性脑缺血发作的出现说明颅内某[[小动脉]]管微[[栓塞]]、[[血流量]]降低局部脑组织发生缺血而出现临床上的[[肢体麻木]][[无力]]、[[头晕]]等症状,后因脑血管自身的调节等原因短时间[[脑缺血]]改善,症状消失。医学研究认为这种脑内小动脉的狭窄是由于从硬化的[[动脉内膜]]或[[心脏]]内膜上脱落的破碎小块物或颈部[[动脉粥样硬化]]斑脱落随血流到脑内小动脉或[[脑动脉]]本身硬化后所引起。如果上述原因不解除,短暂性脑缺血发作就会再发甚至完全堵塞该动脉而引起大[[中风]]。因此其治疗不仅是治疗本病,而且对于预防大中风的发生是十分重要的。[[活血素]]口服液对改善[[微循环]]效果好,[[阿司匹林]]和[[力抗栓]]被认为是目前有效的[[抗血小板药]],对该病的治疗有效;潘生丁可与阿司匹林合用;抗凝剂可用于短暂性脑缺血发作的治疗,但有引起严重[[出血]]的危险,需要医生的随访和实验室的监测;[[低分子右旋糖酐]]有降低血粘度、改善微循环等作用,在临床上应用较为普遍。患有高血压的短暂性脑缺血发作患者,在用降压药时,切不可使用强力降压药使血压急剧降低,而应使血压缓慢降低并维持在21.3KPa(150-160mmHg)左右,血压过低会引起大中风。对短暂性脑缺血发作患者施行血管手术治疗在国外已十分普遍,主要包括:狭窄的[[颈动脉内膜切除术]]、气囊[[血管成形术]]、[[颅外]]颈内动脉搭桥术等。 [[分类:疾病]] ==参考== *[[家庭诊疗/短暂性脑缺血发作|《默克家庭诊疗手册》- 短暂性脑缺血发作]]
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短暂性脑缺血发作
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