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睾丸损伤
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[[阴囊]]软组织松弛,[[睾丸]]活动度较大,但阴囊内容物组织脆嫩,抗损伤能力较差。因此,阴囊及其内容物的损伤临床上并不少见。一般多发生于青壮年。往往同时出现睾丸、鞘膜、[[精索]]及阴囊壁的损伤,常见的致伤原因多为直接暴力。 ==[[睾丸损伤]]是由什么原因引起的?== (一)发病原因 睾丸位在浅表暴露部位,由于阴囊有良好的保护结构并且活动自如,所以受伤并不容易。受伤种类分有开放性、闭合性。受伤原因有直接暴力或间接损伤。 1.[[创伤]] 在枪弹造成的损伤,常有多处[[合并伤]],在[[弹片伤]]时睾丸会有部分、大部分或全部缺损。直接[[穿刺]]伤,因为睾丸活动度大,伤及睾丸可能性小。 2.[[挫伤]] 由于踢打、坠落或骑跨引起。 (二)发病机制 在睾丸[[白膜]]损伤睾丸组织膨出成疝,如果伤及睾丸主要[[动脉]]则[[睾丸萎缩]],严重者[[睾丸坏死]],在[[睾丸扭转]]时,睾丸开始为[[出血性梗死]],逐渐鞘膜囊中有[[渗出液]]体,最初为浆液性以后变为血性,在扭转仍不能解除时则动脉[[闭锁]],血运停止,睾丸坏死、[[萎缩]]。 ==睾丸损伤有哪些表现及如何诊断?== 1.有阴囊部[[外伤]]史。 2.局部剧痛 痛感可放射至下腹部、[[腰部]]或[[上腹]]部,甚至可发生痛性[[休克]]。疼痛时还可伴有[[恶心]]、[[呕吐]][[症状]]。 3.检查可见阴囊[[肿胀]]、[[皮肤]]青紫[[淤血]],患侧睾丸肿大质硬,有明显触痛。常伴有[[阴囊血肿]]、[[鞘膜积液]]或[[鞘膜积血]]等。后期睾丸[[缺血]]萎缩时,睾丸小而软。 4.[[睾丸破裂]]时 睾丸界限触不清;[[睾丸脱位]]时,阴囊空虚,常在下腹部、[[会阴]]部扪及睾丸状肿物;睾丸扭转时,睾丸升高呈[[横位]]或[[附睾]]位于睾丸前方,精索变粗,上抬阴囊和睾丸时,疼痛不减轻或反而加重。 阴囊致伤后,由于阴囊肿胀、疼痛及[[瘀斑]]等[[临床表现]],诊断并不困难,重要的是确定睾丸有无损伤。如被贻误,常常招致[[血肿]]形成,继而发生[[感染]]或压迫睾丸、缺血,终致睾丸萎缩,影响患者的[[性功能]]和生育能力。为此许多学者认为B超检查对判断睾丸有无损伤、损伤范围大有裨益。专家以B[[超声]]检查了28例阴囊[[闭合伤]]的病人,12例睾丸有异常改变:4例睾丸肿大。内有单个或多个边界欠清晰的低回声区(血肿);5例睾丸轮廓出现回声中断(白膜破裂);3例失去睾丸正常形态,断端相互分离,断面不规则(睾丸断裂),其中10例经手术证实。另外,在无血肿的睾丸损伤,对治疗方法的抉择颇感棘手。Martinez-Pineiro等提出若[[睾丸挫伤]]或血肿<1/3者,可以行动态监测,如病变>2/3,或白膜破裂者则采取手术治疗。 ==睾丸损伤容易与哪些[[疾病]]混淆?== 1.急性附睾、[[睾丸炎]] 亦有[[睾丸疼痛]]及阴囊肿胀等症状,检查睾丸及附睾肿大、质硬、触痛明显。但本病多见于成年,发病较缓,阴囊虽有肿胀,却无皮肤青紫淤血等改变。常有[[尿道]]内使用器械和留置导尿的既往史,且伴有[[发冷]]、[[发热]]等全身症状。[[血常规]]检查示[[中性粒细胞]]明显增高。 2.嵌顿性[[斜疝]] [[腹股沟斜疝]]嵌顿时,可有阴囊部剧烈疼痛症状,且触痛明显。但本病一般有可[[复性]]阴囊或腹股沟部肿物的病史,且有[[腹部]]胀痛、恶心、呕吐、无[[肛门]]排气[[排便]]等症状,检查腹部[[肠鸣音]]亢进、有气过水声;可扪及阴囊内椭圆形肿物,睾丸正常、无触痛,移动时疼痛症状无改变。 3.[[睾丸肿瘤]] 睾丸进行性肿大、质硬。但无外伤史,肿块有沉重感且无弹性,无明显触痛。AFP[[甲胎蛋白]]、HCG[[人绒毛膜促性腺激素]]等[[肿瘤]][[标记物]]检查有时可呈现阳性。[[腹膜]]后淋巴结CT检查或[[淋巴]]造影检查有时可发现癌肿[[浸润]]的肿大[[淋巴结]]。必要时行手术探查和活体[[组织学]]检查可发现[[肿瘤细胞]]。 ==睾丸损伤应该做哪些检查?== B超及[[多普勒检查]]对判断睾丸破裂及睾丸血供减少有一定价值。睾丸破裂时,可出现睾丸低回声区;睾丸扭转时,可出现伤侧睾丸血流灌注减少。若不能明确诊断,可进行手术探查。
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