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眼科学/酸硷化学伤
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{{Hierarchy header}} 化学物品的溶液,粉尘或气体进入或接触眼内,都可引起眼部损伤,统称为[[化学]]性[[烧伤]]。多发生在化工厂、实验室或施工场所。其中最多见的为酸性和硷性烧伤。 '''一、致伤原因和特点''' 1.酸性烧伤 化学工业或实验室所用的强酸是常见的致伤物。酸性物质对[[蛋白质]]有凝固作用。酸性溶液浓度较低时,仅有刺激作用;但强酸能使组织蛋白凝固[[坏死]],由于凝固的[[蛋白]]不溶于水,形成一凝固层,能阻止酸性物质继续向深层渗透,因此组织损伤相对较轻。 2.硷性烧伤常见的硷性烧伤多由强硷如[[氢氧化钠]]、生石灰、氨水等引起。硷能溶解脂肪和蛋白质,与组织接触后能很快渗透扩散到组织深层和眼内,使[[细胞]]分解坏死。因此,硷性烧伤的性质与结果要比酸性烧伤严重得多。 '''二、[[临床表现]]与[[并发症]]''' 根据酸硷烧伤后的组织反应,可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤 1.[[轻度烧伤]]多由[[弱酸]]或稀释的弱硷引起。[[眼睑]][[结膜]]轻度[[充血]][[水肿]],[[角膜]]上皮可有点状脱落或水肿。数日后水肿消退,[[上皮]]修复,不留[[瘢痕]],无明显并发症,[[视力]]多不受影响。 2.[[中度烧伤]] 可由强酸或较稀的硷类物质引起。眼睑皮肤可起水疱或[[糜烂]];[[结膜水肿]],出现小片状[[缺血]]坏死;角膜有明显混浊水肿,上皮层完全脱落,或形成一层白色凝固层。治愈后可遗留[[角膜斑翳]],影响视力。 3.[[重度烧伤]] 大多是强碱引起。结膜出现广泛的[[缺血性坏死]],呈灰白色混浊膜样;角膜全层混浊甚至呈瓷白色。由于坏死组织释放[[趋化因子]],病损区有大量[[嗜中性白细胞]][[浸润]],后者可释放大量的[[胶原酶]]造成角膜基质层溶解,出现[[角膜溃疡]][[穿孔]]可造成色素脱出,[[感染性眼内炎]]。伤后二周,新生血管可侵入角膜,角膜组织逐渐修复。角膜溃疡愈合后可引起[[角膜白斑]];[[角膜穿孔]]愈合后可形成前粘性角膜白斑、[[角膜葡萄肿]]或[[眼球萎缩]]。由于结膜上皮缺损在愈合时可形成[[睑球粘连]]、假性翳状[[胬肉]]等。总之,眼部[[碱烧伤]]可带来各种严重后果,引起视功能或[[眼球]]的丧失。 此外,眼睑、泪道的酸睑烧伤还可引起眼睑[[畸形]],[[眼睑闭合不全]]、溢泪等并发症。 '''三、[[急救]]和治疗''' 1.现场急救争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部,是处理酸硷烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将烧伤减低到最小的程度。应立即就地取材,用大量净水反复冲洗。冲洗时应翻转眼睑,转动眼球,暴露[[穹窿]]部,将[[结膜囊]]内的化学物质彻底洗出。无净水时,用其他水源均可。应至少冲洗30分钟。送至医疗单位后,根据时间早晚也可再次冲洗并检查结膜囊内是否还有异物存留。 2.局部和全身应用大量[[维生素C]] 维生素C可抑制胶原酶,促进角膜胶原合成,可在硷烧伤后做[[结膜下注射]],每次ml,每日~2次。全身可大量口服及[[静脉]]输入。 3.切除坏死组织,防止睑球粘连 如果[[球结膜]]有广泛坏死,或角膜上皮坏死,可做早期切除。球结膜缺损较时可做粘膜或对侧球结膜[[移植]]。每次换约时应用玻璃棒分离睑球粘连,或安放[[隔膜]],以防止睑球粘连。 4.应用[[胶原酶抑制剂]]防止角膜穿孔 可滴用10%[[枸橼酸钠]];或2.5~5%半[[胱氨酸]]点眼;全身应用[[四环素类药物]],每次;每日4次。 5.应用[[抗生素]]控制[[感染]]。 6.0.5%EDTA([[依地酸]]钠)可能促使钙质排出,可用于[[石灰烧伤]]病例。 7.1%[[阿托品]]每日散瞳。 8.局部或全身使用[[皮质类固醇激素]],以抑制[[炎症反应]]和新生血管形成。 9.其他,如点自家[[血清]],[[纤维连接蛋白]]等。 10.晚期治疗针对并发症进行,如手术纠正[[睑外翻]],睑球粘连,进行[[角膜移植术]]等。 {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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