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眼科学/视盘水肿
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{{Hierarchy header}} [[视盘水肿]]不是一个独立的[[疾病]],是某些全身性、颅内和眼部疾病所表现的一种眼部[[症状]],其中以[[颅内压]]力增高所致者为最常见。 '''一、病因''' (一)[[颅内压增高]]:约占临床上所见的视盘水肿80%以上,如[[脑瘤]]、[[脑脓肿]]、[[脑积水]]、[[脑水肿]]、[[蛛网膜炎]]、[[脑膜炎]]、慢性硬脑膜下[[血肿]]、[[海绵窦]]血栓和窄颅症等。 (二)眼部疾病:凡使眶内[[静脉回流]]受阻的病变均可发生视盘水肿,如眶内[[肿瘤]],[[脓肿]]等,亦可见于[[角膜瘘]]或眼内压突然降低后。 (三)全身性疾病:多见于急进型高血压、[[慢性肾炎]]、[[妊娠]]中毒症、[[恶性贫血]]和[[白血病]]等。 '''二、发病机制''' 可归纳为机械性与非机械性两种观点。机械性论者认为,视盘水肿是由于颅内压增高时,压力可传导至[[视神经周]]围的[[蛛网膜下腔]],使[[脑脊液]]弥散至[[视神经]],这时组织压力随之增高,使视神节 [[细胞]]至视神经、[[视交叉]]、[[视束]]及外则膝状体的[[轴浆流]]受阻,在[[筛板]]平面出现停滞,[[视盘]]处的[[神经纤维]]产生[[轴浆]]储聚及[[肿胀]],肿胀的[[轴突]]压迫筛板前区[[小血管]],导致[[静脉淤滞]]扩张,[[微动脉瘤]]形成,视盘及其附近[[出血]],[[视网膜中央静脉]]受挤压可使[[静脉]][[充血]],视神经-[[血液]]屏障崩溃,视盘处有大量细胞外液蓄积。非机械性论者则认为视盘水肿是在[[毒性]]炎性反应的基础上发生。 '''三、症状''' (一)[[视力]]改变:早期视力正常,但有一过性黑朦,此乃是由于头体位改变(如突然站起、转头等),视盘部位的[[血管]]压力增加,导致[[视网膜]]迅速[[贫血]]之故。进入末期,[[视力减退]],最后可以完全[[失明]]。 (二)[[视野]]改变:早期有生理[[盲点]]扩大。末期视野向心性缩小,甚至形成管状视野。 (三)[[复视]]:是视盘水肿病人常出现症状,多因[[基底动脉]]的一个横枝压迫[[外展神经]]引起[[外直肌]][[麻痹]]所致。 (四)眼底所见:常为双侧性:根据视盘水肿的形成不同。可分为下列各期。 1.初发期:视盘充血,边界模糊,以上、下界为著,[[生理凹陷]]消失,筛板小点不见,向前稍隆起,高起不超过2屈光度,轻压[[眼球]],[[静脉管]]腔变细,搏动减弱或消失。用立体眼底彩色照像或立体眼底[[镜检]]查可发现早期视神经[[纤维]]肿胀。荧光[[眼底血管造影]]可见视盘[[毛细血管]]增多,静脉回流缓慢等都有助于早期诊断。 2.[[进行期]]:此期视盘边缘不清,生理凹陷消失,高起3-4屈光度,视盘周围的视网膜呈灰色,[[毛细血管扩张]],静脉怒张弯曲,搏动消失,静脉呈断续现象,还可见有出血和[[渗出]]物,约15%的病人,[[黄斑部]]再现扇形星芒状白色渗出。 3.恶性期:本期视盘水肿呈[[蘑菇]]状隆起,可高达5屈光度以上,并有较多的出血和渗出物,彼此互相融合成堆,分散较广,这是视盘水肿最严重阶段。 4.末期:又称慢性萎缩期视盘水肿。这是[[视乳头水肿]]晚期表现,视盘隆起度逐渐减低或消失,颜色苍白,边缘不清,生理凹陷消失,筛板小点不见,[[动脉]]变细,静脉恢复正常或稍细,由于神经纤维退变[[神经胶质]][[增生]],在血管周围可有白鞘。 '''四、鉴别诊断''' 见表13-1。 表13-1 视盘水肿的鉴别诊断 {| class="wikitable" |- | | 鉴别 | | 病种 | | 视盘水肿 | | [[视神经炎]] | | [[缺血性视盘病变]] | | 假性视神经炎 |- | | 病因 | | 颅、眶占位病变,[[高血压]][[视网膜病变]]等 | | [[炎症]] | | 视神经前段小血管[[循环障碍]] | | [[屈光不正]]([[远视]]) | | |- | | 眼别 | | 多为双侧 | | 常为单侧 | | 常为双侧 | | 正常 | | |- | | 视力 | | 正常(早期) | | 明显减退 | | 骤然减退 | | 正常 | | |- | | 视野 | | 盲点扩大 | | 中心[[暗点]] | | 扇形缺损 | | 正常 | | |- | | [[视乳头]]隆 | | 明显、>3D | | 轻、<3D | | 轻微 | | 无 | | |- | | 起度(D) | | | | | | | | | | |- | | 视网膜静脉扩张 | | 明显 | | 轻 | | 无 | | 无 | | |- | | 出血 | | 广泛 | | 轻度 | | 少数 | | 无 | | |} '''五、治疗''' 1.病因治疗,视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。积颅、眶占位病变应及时处理等。 2.对症治疗,如病因一时未详,但颅、眶内压增高时,可用高渗[[脱水]]剂(如[[甘露醇]])治疗。如颅内疾病暂未能解决,为了挽救视力,可考虑行[[侧脑室]]持续[[引流]]减压,以免导致[[视神经萎缩]]而失明。 ==参看== *[[视盘水肿]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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眼科学/视盘水肿
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