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眼科学/眼部血液供给及神经支配
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{{Hierarchy header}} == 一、[[血液]]供给== '''(一)[[眼球]]的血液供给:''' 眼球的血供来自[[眼动脉]]。眼动脉自[[颈内动脉]]分出后经[[视神经管]]入眶,分成两个独立的系统(图1-33,1-34)。一是[[视网膜]]中央[[血管系统]],供应视网膜内数层(第二、三[[神经元]]和[[视神经]]球内部分营养)。二是睫状血管系统,供应除[[视网膜中央动脉]]供应外的眼球其它部分。包括[[色素膜]]、视网膜外层(第一神经元)、视神经、[[巩膜]]及[[角膜]]部分营养。 '''视网膜中央血管系统:''' 1.视网膜中央动脉(central retinal artery),在眶内从眼动脉发出,于眼球后约9-11mm处穿入视神经中央,从视盘穿出。多数情况下,首先在视盘上分出上、下两支,以后每一支再分出鼻侧、颞侧分支,即形成鼻上、鼻下、颞上、颞下四支,它们相互间不吻合,属终末[[动脉]],分布于视网膜内。较大[[血管]]主要分布在[[神经纤维层]]内,分支到[[神经节]] [[细胞]]层。在内[[网状层]]和内核层则为[[毛细血管]]。内核层以外的视网膜各层为无血管区,其营养供应来自[[脉络膜]]。颞上、下支向颞侧伸展围绕[[黄斑]]向中央分出毛细血管细支,但不到中心凹处,在黄斑区中心凹约0.5 mm直径范围内为无血管区。此处营养主要依靠脉络膜血管。 2.[[视网膜中央静脉]](central retinal vein) {{图片|gv6e5pk5.jpg|眼动脉及其分支}} 图 1-33 眼动脉及其分支 {{图片|gv6e5vxk.jpg|眼球血管分布}} 图 1-34 眼球血管分布 血管及分支[[走行]]大致和同名动脉相同,但不平行,和动脉交叉处有共青同鞘膜,分支间互相不吻合。经[[眼上静脉]],最后汇入[[海绵窦]]。 '''睫状血管系统:''' 1.动脉: (1)[[睫状后短动脉]](short posterior ciliary artery),在[[球后]]视神经周围,发出10~20小支穿过巩膜,在脉络膜内逐级分支,形成脉络[[血管网]],直到毛细血管[[小叶]],呈划区供应。除营养脉络膜外,还供应视网膜外四层、黄斑及视神经球内部(视盘)营养。睫状后短动脉在穿过巩膜之后进入脉络膜之前,在巩膜内,邻近视盘周围互相吻合形成巩膜内[[血管环]](称Zinn环或Haller环),营养靠近球内部的视神经。在视盘的颞侧缘有时睫状后短动脉发出细支,分布到视网膜黄斑区及其附近叫[[睫状视网膜动脉]](cilio-retinal artery)(图1-35)。它供应范围虽小,但当视网膜中央动脉完全阻塞时,可使黄斑[[视力]]得以保留。 {{图片|gv6e627t.jpg|睫状视网膜动脉}} 图1-35 睫状视网膜动脉 (2)[[睫状后长动脉]](long posterior ciliary artery),自眼动脉分出,共两支,于视神经鼻侧和颞侧,在较睫状后短动脉离视神经稍远处,斜行穿入巩膜,[[经脉]]络膜上腔水平位置前行直达[[睫状体]],与[[睫状前动脉]]吻合形成[[虹膜大环]]。并由此环发出分支再形成[[虹膜小环]],少数分枝返回脉络膜前部。主要供应[[虹膜]]、睫状体和脉络膜前部。 (3)睫状前动脉(anterior ciliary artery),是由眼动脉四条直肌的[[肌动]]脉而来。除外直肌仅有一支外,其它三条直肌均有二支肌动脉。这七支睫状前动脉沿巩膜表面,随直肌前行,距[[角膜缘]]约3~4mm处分支如下:①以接近垂直的角度穿过巩膜进入睫状体和睫状后长动脉吻合,参与虹膜大环的组成,以营养睫状体、虹膜。②在参与形成虹膜大环之前,有少数返回支与睫状后短动脉吻合。③向巩膜表层发出回归动脉支,沿眼球、巩膜面后行与来自睫状后短动脉的巩膜表层[[血管吻合]],以营养巩膜。④向前分支围绕角膜缘形成角膜缘血管网,分深浅两层。浅层血管网分布在距角膜4mm以内的[[球结膜]],营养前部球结膜及角膜前层。深层血管网在正常情况下看不到,当角膜、虹膜及睫状体[[炎症]]或眼压升高时,这部分血管[[充血]]即可见到,临床上称为“[[睫状充血]]”。⑤浅层角膜周围血管网的返回支([[结膜]]前动脉)与从[[穹窿]]部来的结膜后动脉([[眼睑]][[动脉弓]]的分支)相吻合,供应角膜缘附近及前部球结膜。 2.[[静脉]]:(1)[[涡静脉]](vortex vein),共4~6条,收集部份虹膜、睫状体和全部脉络膜血液。在上、[[下直肌]]两侧,眼球赤道部后5~8mm处,斜向穿过巩膜、分别经眼上静脉、[[眼下静脉]]进入海绵窦。涡静脉干在进入巩膜前呈[[壶腹]]状扩大,且因有放射状及弯曲的静脉支加入,全部外观呈旋涡状故名涡状静脉(图1-36)。 {{图片|gv6e5sks.jpg|涡静脉}} 图1-36 涡静脉 1.虹膜小环 2.虹膜支脉大环 3.睫状前动脉 4.睫状体 5.脉络膜 6.涡状静脉 7.睫状后长动脉 8.视神经 9.10.睫状后短动脉 11.涡状静脉12.巩膜 13.睫状前动脉回归支 14.[[睫状肌]] 15。虹膜 16.角膜 17.[[瞳孔]] (2)睫状前静脉(anterior ciliary vein),收集部分虹膜、睫状体的血液及[[巩膜静脉窦]]流出的[[房水]],经巩膜表层[[静脉丛]]进入眼上、下静脉汇入海绵窦。眼下静脉通过[[眶下裂]]与翼状静脉丛相交通。睫状前静脉在临床上很重要,因它与房水的流畅有密切关系。 '''(二)眼附属器的血液供给''' 眼附属器除由来自颈内动脉分支眼动脉供应外,尚有[[颈外动脉]]分支[[面动脉]]、[[颞浅动脉]]、[[眶下动脉]]供应。 眼部血液供应参见下表。 眼的血液供应表 {{图片|gv6e5z6p.jpg|眼的血液供应表}} {{图片|gv6e5iwy.jpg|眼的血液供应表}} == 二、[[神经支配]]== (一)[[运动神经]] (1)[[动眼神经]],支配[[上直肌]]、下直肌、[[内直肌]]、[[下斜肌]]、[[提上睑肌]]。动眼神经付交感[[纤维]][[睫状神经节]] 、[[睫状短神经]]支配睫状肌和[[瞳孔括约肌]]的运动。 (2)[[滑车神经]],支配[[上斜肌]]。 (3)[[外展神经]],支配[[外直肌]]。 (4)[[面神经]]的[[颞支]]和[[颧支]],支配[[眼轮匝肌]]以完成闭睑动作。 (二)[[感觉神经]] (1)[[三叉神经]]第一支([[眼神经]]),司眼球、[[上睑]]、[[泪腺]]等部感觉。 (2)三叉神经第二支([[上颌神经]]),司[[下睑]]感觉。 (三)[[睫状神经]]及睫状神经节 眼球是受睫状神经支配的。睫状神经含有感觉、交感、付交感纤维,分睫状长[[神经]]和睫状短神经。睫状长神经为三叉神经第一支眼神经的鼻睫状神经分支。睫状短神经则由睫状神经节 发出共6~10条,前进中彼此间吻合,并与睫状长神经间有吻合支。睫状长神经和睫状短神经均在眼球后极部穿入巩膜,而后行走于[[脉络膜上腔]],前行到睫状体,形成[[神经丛]],由此发出细支支配虹膜、睫状体,角膜、巩膜和[[角巩膜缘]]部结膜的[[知觉]],以及[[瞳孔扩大肌]]、瞳孔括约肌和睫状肌的运动。部分睫状神经在未达到睫状体前,在脉络膜形成神经丛并发出分支,支配脉络膜血管舒缩。 睫状神经节 (cilaryganglion)(图1-37),位于外直肌和视神经之间,呈扁平长方形,前后径2mm,垂直径1mm,距眶尖约10mm。 {{图片|gv6e5mfj.jpg|睫状神经节}} 图1-37 睫状神经节 1.视神经;2.颈内动脉;3.动眼神经;4.三叉神经半月状神经节 ;5.长根;6.[[交感根]];7.短根;8.下斜肌支;9.上支;10.鼻睫状神经;11.睫状长神经;12.睫状短神经;13.睫状神经节 睫状神经节 的节 前纤维,有三种不同来源的[[神经根]]组成。(1)[[感觉根]]:即长根,来自三叉神经第一枝眼神经的鼻睫状神经,长约6~12mm ,通过神经节 时不换神经元,直接通过。此根含有来自角膜、虹膜、睫状体的向心性感觉纤维司眼球的感觉。(2)[[运动根]]:即短根,来自动眼神经下斜肌分支,长约1~2mm,含有付[[交感神经]]纤维,在神经节 内换神经元。司瞳孔括约肌和睫状肌运动。(3)交感根:来自颈内动脉四周的交感神经丛,经过神经节 时不换神经元。司眼内血管的舒缩和瞳孔扩大肌的运动。 睫状神经节 的节 后纤维即组成睫状短神经。睫状神经节 内含有支配眼球组织的感觉纤维,临床上做眼内手术时常施行球后[[麻醉]],以阻断此神经节 ,以达到镇疼作用。 {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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