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眼科学/眼球内异物
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{{Hierarchy header}} [[球内异物]]是严重威胁[[视力]]的[[眼外伤]],异物的损伤作用包括异物对眼内组织结构的机械性破坏、[[化学]]及[[毒性反应]]、透发[[感染]]以及由此造成的[[后遗症]]。例如,异物穿过[[角膜]]、[[晶体]]可引起[[角膜穿孔]]、[[色素膜]]嵌顿,[[角膜混浊]]及[[白内障]];穿过色素膜或[[视网膜]]可造成[[眼内出血]]。铁质异物在眼内溶解氧化,对视网膜有明显的[[毒性]]作用。氧化铁与组织蛋白结合形成不溶性含铁[[蛋白]],沉着于各组织,表现为棕色沉着物称为眼[[铁锈]]症,可造成[[视力丧失]]。含铜量80%以上的异物会引起急性[[无菌]]性[[化脓性炎]]。铜在眼内组织沉着可引起铜锈症,在角膜[[后弹力层]]有棕黄色[[色素沉着]],晶体前囊上可出现葵花状混浊。异物带入[[致病微生物]],可引起眼内感染,造成[[失明]]。球内异物的[[临床表现]]往往与以上各种因素有关。 '''诊断''':应根据以下几点综合考虑 1.[[外伤]]史 如敲击金属史,[[爆炸伤]]等。少数病人可能无自觉的外伤史。 2.临床表现 常伴有[[眼球穿孔伤]]的[[症状]]和[[体征]]。根据异物的大小、性质和致伤情况,就诊的早晚,临床表现可为多种多样。 3.[[伤口]]及[[伤道]]的检查 发现[[穿孔]]伤口是球内异物诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层[[瘢痕]],相应的[[虹膜]]部位有小孔,晶体局限性混浊,表明有异物进入眼内,[[巩膜]]伤口较难发现,应根据眼部检查及辅助检查方法判断。在前房、晶体、[[玻璃体]]以及眼底的异物,如果屈光间质尚透明,可在[[裂隙灯]]或检眼镜下直接看到。必要时应作[[前房角镜]]或[[三面镜]]检查(图15-14,15,16)。 {{图片|gv7vfg5c.jpg|常见的异物位置}} 图15-14 常见的异物位置 {{图片|gv7vfiow.jpg|[[前房角]]异物}} 图15-15 前房角异物 {{图片|gv7vfl6b.jpg|视网膜前异物}} 图15-16 视网膜前异物 4.[[影像学]]或电磁学方法检查 采用[[X线]]摄片、[[超声波]]、[[CT]]扫描或[[磁共振成像]]等,可以检查出不同性质的异物。这几种方法各有优点,可根据条件选用。对磁性异物,还可用电声异物定位器帮助诊断。 '''处理原则''' 球内异物一般应及早摘出。应该强调的是,手术摘出必须以重建和恢复视功能为目的,因此不仅要考虑伤眼功能、病人双眼和全身情况。 1.[[前房]]及虹膜异物 经靠近异物的方向或在相对方向作[[角膜缘]]切口取出,可用电磁铁吸出(磁性异物)或用[[镊子]]夹出(非磁性异物)。 2.晶体异物若晶体大部分透明,可不必立即手术。若晶体已混浊,可连同异物摘出。 3.玻璃体内或球壁异物应根据异物大小、位置,有无磁性,有无玻璃体及视网膜[[并发症]],可采用巩膜外磁铁法或玻璃体手术方法摘出,同时处理并发症。对位于后极部的球壁异物,以采取玻璃体手术方法对视网膜损伤较小。 ==参看== *[[眼球内异物]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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