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眼科学/眼底荧光血管造影法
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{{Hierarchy header}} 眼底荧光[[血管造影]]是将能产生荧光效应的染料快速注入[[血管]],同时应用加有滤色片的眼底镜或[[眼底照相]]机进行观察或照像的一种检查法。由于染料随血流运行时可动态地勾划[[出血]]管的形态,加上荧光现象,提高了血管的对比度和可见性,使一些细微的血管变化得以辨认;[[脉络膜]]和[[视网膜]]的血供途径和血管形态不同,造影时可使这两层组织的病变得到鉴别;脉络膜荧光可衬托出[[视网膜色素]]上皮的情况;血管壁、色素上皮和[[视网膜内界膜]]等屏障的受损可使染料发生渗漏,这样就可检查到许多单用眼底镜发现不了的情况,而且利用荧光眼底照相机连续拍照,使[[眼底检查]]结果更客观、准确和动态,从而为[[临床诊断]]、预后评价、治疗、疗效观察以及探讨发病机理等提供有价值的依据。 '''(一)操作前的眼底检查和准备事项''':应根据情况预先用眼底镜、前置镜或[[三面镜]]对眼底作全面检查,询问病人有无[[心血管]]及[[肝肾]][[疾病]]史,[[变态反应]]及[[药物过敏]]史,告知病人[[荧光素]]可引起[[恶心]]、[[呕吐]]、[[荨麻疹]]、[[低血压]]、[[皮肤]]暂时性黄染等反应。药物24~48小时后经[[小便]]排出,因而小便可以变黄。 充分散大[[瞳孔]]。准备好各种[[急救]]用品如1:1000[[肾上腺素]],注射用[[肾上腺皮质激素]]。[[异丙嗪]]、[[氨茶碱]]及[[阿拉明]]等,以备急需。 '''(二)操作步骤''':在暗室中进行。先在兰色光波下观察眼底检查部位的情况,注意有无[[假荧光]],为了观察病人对荧光素有无[[过敏反应]],先取10%[[荧光素钠]]0.5ml加入[[无菌]]等渗盐水4.5ml稀释,作为预测试验,缓慢地注入[[肘前]][[静脉]],询问病人有何不适。如无[[不良反应]],可调换盛有10%荧光素钠5ml或20%荧光素钠2.5~3ml[[注射器]],于10秒钟内迅速注入肘静脉内,注射宜快,但不可漏出,方可使进入血管之荧光素钠很快达到较高的显影浓度,注射开始时,必须计时。 如果作荧光眼底照相,注射前应拍彩色眼底照片和不加滤光片的黑色照片各一张,肘前静脉注入荧光素钠后5~25秒钟,采用配备有滤光片系统装置的荧光眼底照相机立即拍照,拍照间隔时间随病情而定。 '''(三)荧光造影分析''' 1.臂一视网膜循环时间(arm-retina circulation time ,A-Rct )荧光素从肘前[[静脉注射]]后,经右心→左心→[[主动脉]]→[[颈总动脉]]→[[颈内动脉]]→[[眼动脉]]而到眼底,为时7~12秒(但亦有长达15~30秒者),两眼相差不能超过0.5~1秒。 2.视网膜血循环的分期及荧光形态荧光素钠经眼动脉流入睫状[[动脉]]及[[视网膜中央动脉]]系统,后者又由视网膜中央动脉主干→[[小动脉]]→[[毛细血管]]网→[[小静脉]]→[[视网膜中央静脉]]→眼静脉。在不同阶段,国内外学者有不同的分期法。Hayreh分期为:(1)视网膜动脉前期:此期脉络膜先出现地址状荧光,视盘出现淡的朦胧荧光色,如有[[睫状视网膜动脉]]存在,也显荧光。(图2-25)(2)视网膜动脉期:见于脉络膜血管充盈约0.5~1秒钟后,并在1~2秒内迅速分布至全部动脉系统。染料首先现在血柱中央成为[[轴流]],在分支处被分为2股,各沿分支一侧流动,形成一侧有荧光、一侧无荧光,谓之动脉[[层流]]。此其内静脉完全不显荧光。(3)视网膜动静脉期:视网膜动静脉完全充盈,毛细血管呈现网状,当充满染料的一支或数支小静脉进入[[大静脉]]时,染料便先沿着这一侧的静脉边缘向视盘方向流动,在[[静脉血]]管内的一侧或两侧呈现荧光而中央则无荧光,称为静脉层流。此期主要表现是染料在动、静脉中显影浓度比较均匀一致。(4)视网膜静脉期:1~2秒后动脉荧光浓度逐渐下降或消失,而静脉荧光均匀一致。(5)后期:是指注射荧光素钠后10~15分钟,静脉还存在淡淡的残余荧光。(图2-26) {{图片|gv6fn2dm.jpg|动脉早期荧光造影,显示视网膜睫状血管动脉期}} 图2-25 动脉早期荧光造影,显示视网膜睫状血管动脉期 {{图片|gv6fn5h4.jpg|正常荧光造影分期}} 图2-26 正常荧光造影分期 3.脉络膜血循环的荧光形态:在荧光未进入神盘上[[中央动脉]]之前0.5~1秒钟间,首先在[[黄斑]]周围显示模糊不清的花斑状荧光,随着荧光素进入视网膜血管中,则整个背景除[[黄斑部]]外,呈现条状、斑状及网状背景荧光。由于黄斑区的色素上皮较厚,脉络膜色素较密集,[[视网膜神经上皮层]]中的[[叶黄素]]等含量较多,正常情况下黄斑区看不见脉络膜荧光,称之为黄斑暗区。 4.视盘荧光形态:(1)深层朦胧荧光,出现在动脉前期,呈模糊的亮斑,不超过视盘范围。(2)浅层[[葡萄]]状荧光,出现在动脉早期,荧光较亮,可分辨出毛细血管,不超过视盘范围。(3)视盘上表层辐射状毛细血管荧光:出现在动静脉期,超过视盘范围。约在视盘缘外1/2~1PD以内区域。(4)晚期视盘晕轮,出现在造影后期,视盘缘有弧形或环形的模糊荧光轮,范围始终不超过视盘边缘。 5.异常眼底荧光 (1)自身荧光:指在注入[[造影剂]]之前所拍的照片上,由于反射率高的白色眼底部位(如视盘、[[脂类]]沉着斑、[[有髓神经纤维]]、[[脉络膜萎缩]]斑、白色突出物、白色[[巩膜]]暴露区等)在照片上出现的荧光而言。 (2)假荧光:是由于激发片和屏障片组合不适当,在二者波长的重叠区所透过的兰色青光而造成。 (3)高荧光,即荧光增强,常见的有:①[[透见荧光]],特点为与早期的脉络膜荧光同时出现,其大小、形态、亮度很少或没有变化,且随脉络膜荧光消失而消失,是由于色素上皮的[[脱色]]素或[[萎缩]],脉络膜荧光的透过增强所致。又称“窗样缺损”(window defect)。②异常血管荧光,因眼部[[炎症]]、[[肿瘤]]、[[外伤]]、变性、先天异常所致[[血管异常]](新生血管、[[微血管瘤]]、[[毛细血管扩张]]、侧支循环、血管短路以及双循环等),而出现的异常血管荧光。③渗漏(leaks):特点为在动静脉期出现,其范围逐步扩大,其亮度随之增强,视网膜脉络膜荧光消退后持续存在,长达数小时,是由于视网膜血管[[内皮]]和色素上皮屏障受到破坏,染料渗入到组织间隙,形成渗漏,其表现可为池样充盈(pooling),或呈组织[[染色]](staining)。 (4)低荧光,即荧光减弱或消失。其表现有2种,一是荧光遮蔽(blocked flouresc-ene ),如[[玻璃体]]和视网膜[[内出血]]、[[渗出]]、[[机化]]膜、肿瘤、变性等均可遮蔽视网膜和脉络膜荧光。二是[[充盈缺损]](filling defect),由于任何原因导致眼底[[血液循环]]障碍,荧光达不到供应区,造成荧光充盈减少,甚至完全没有。 ==参看== *[[眼底荧光血管造影法]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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