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眼科学/真菌性角膜炎
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{{Hierarchy header}} [[真菌性角膜炎]](fungal keratitis, mycotic keratitis)或[[角膜]][[真菌病]](keratomycosis),临床上较难诊断,容易误诊,常因治疗不当而造成[[失明]]。真菌性角膜炎并非少见。用[[抗生素]]治疗无效的所谓“[[匐行性角膜溃疡]]”病例中,有很大一部分可能就是[[真菌感染]]引起。在发病上,南方多于北方;1年中,夏秋农忙季节 [[发病率]]高。在年龄与职业上,多见于青壮年、老年及农民。 (一)病因与发病机理 一般情况下,[[真菌]]不会侵犯正常角膜,但当[[眼外伤]]、手术或长期局部使用抗生素、[[皮质类固醇]]以及机体[[抵抗力]]下降或[[角膜炎]]症后及干眼症等,可使非致病的真菌变为[[致病菌]],引起角膜[[继发性]]真菌感染;或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、[[枯草]]、树枝等[[擦伤]]及[[角膜异物]]挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见,其次是镰刀菌、[[白色念珠菌]]、头芽孢菌及链丝菌等。 (二)[[临床表现]] 1.起病缓慢、病程长,常在伤后数天内出现[[角膜溃疡]],病程可持续达2~3个月。刺激[[症状]]较轻。 2.角膜[[溃疡]]因致病菌种不同,其形态不一致。早期溃疡为浅在性,表层有点状[[结节]] 样[[浸润]],呈灰白色或乳白色混浊;形状不规则,表面粗糙不平,有干性感,与健康角膜界限清楚。[[坏死]]组织无粘性,易取掉。深在型溃疡,除自觉症状较重外,表现形似“匐行性角膜溃疡”,溃疡面平而粗糙,呈“[[舌苔]]”或“牙膏”状,高起于角膜表面。[[基质]]有[[菌丝]]繁殖,浸润较为致密。因菌丝伸入溃疡四周而形成[[伪足]],或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发展时,坏死组织脱落,[[角膜穿孔]],或出现“[[露水]]”现象,可推测[[前房]]已消失。有时在坏死的角膜中,夹杂有[[虹膜]]组织,表示溃疡已[[穿孔]]。 3.[[前房积脓]],特别是在早期,常为本病的特征之一。早期[[积脓]]呈白色,发展至严重阶段时,则呈淡黄色,质地粘稠不易移动,很难分清溃疡、[[脓肿]]或积脓,脓液内常含真菌。[[角膜后沉降物]]常为棕灰色粉沫状、颗粒状或淡黄色浆糊状(图6-9) {{图片|gv6pwpn7.jpg|真菌性角膜炎}} 图6-9 真菌性角膜炎 (三)诊断 诊断比较困难,必须与[[细菌性角膜溃疡]]进行鉴别(见表)。有农业性眼外伤史,典型的临床表现,是诊断的主要依据。再者,疑为真菌感染时,应作[[角膜病]]变处刮片。将取下的坏死组织放于玻片上,滴5%[[氢氧化钾]]一滴,覆盖破片,立即[[镜检]],寻找真菌菌丝。有条件时应进行真菌培养。 表6-2 真菌性与细菌性角膜溃疡的鉴别 {| class="wikitable" |- | | | | 细菌性角膜溃疡 | | [[真菌性角膜溃疡]] |- | | 刺激症状<br /> 病程<br /> 溃疡形状<br /> 浸润密度<br /> 坏死组织<br /> 溃疡性质 | | 重<br /> 起病快,病程短<br /> 大致规则,表面湿润<br /> 均匀,中心区较周边密<br /> 有粘性,不易刮下<br /> 软性感,角膜明显增厚,基质以水肿为主,浸润次之,溃疡边缘较整齐与健康区角膜界限模糊 | | 较轻<br /> 病缓慢,病程长<br /> 大都不规则,表面粗糙,干性似“舌苔”或“牙膏”状。<br /> 浓淡不一<br /> 无粘性,易剥下<br /> 硬性感,角膜增厚不明显,基质以浸润为主,[[水肿]]次之,溃疡边缘迂曲与健康区角膜界限清楚,有“卫星”病灶 |} (四)治疗 1.[[抗真菌药物]]目前尚无十分满意的[[广谱]]抗真菌药,一般可使用二性霉素B(ampho-tericinB)0.2~1.0毫克/毫升[[混悬液]]、[[制霉菌素]](nystatin)2500单位/毫升混悬液或10万单位/克[[眼膏]]、0.1%[[金褐霉素]]液或1%眼膏、0.05%[[曲古霉素]](trichomycin)眼膏、0.1%阿沙霉素(agalomycin)眼膏、5%匹马霉素(pimarcin)混悬液点眼。一般可每30分钟~1小时点眼1次;眼膏每天5~6次。亦可用1~2%[[碘化钾]]及20~30%[[磺胺醋酰钠]]与上述抗真菌药并用。 2.散瞳 1~3%[[阿托品]]液点眼。 3.手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行[[结膜瓣遮盖术]]或治疗性[[角膜移植术]]。 ==参看== *[[真菌性角膜炎]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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