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眼科学/单纯疱疹病毒性角膜炎
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{{Hierarchy header}} [[单纯疱疹病毒性角膜炎]](herpes simplex keratitis)是[[病毒性角膜炎]]中最多见的一种,近年还有增多趋势。常发生于[[感冒]]、急性扁桃腺炎、[[上呼吸道感染]]、[[疟疾]]等热性病后。任何年龄均可发生。原发[[感染]]多发生于6个月~2岁婴幼儿或年轻人。约70~90%成年人[[血清]]中可查到[[抗体]]。一般为[[单眼]]发病,少数可双眼同时或先后发病。 (一)病因 本病是由[[单纯疱疹病毒]]Ⅰ型(herpessimplex virus ,HSV-Ⅰ)和Ⅱ型(HSV-Ⅱ)感染引起。HSV-Ⅱ比HSX-Ⅰ[[毒性]]强,而前者比后者感染严重。原发感染能发展为潜伏感染,感染后[[病毒]]可在[[宿主]][[神经节]] 内,特别是[[三叉神经节]] 内终生潜伏;近来研究认为也可在感染过的[[角膜]]基质内潜伏。 (二)[[临床表现]] 1.[[树枝状角膜炎]](dendritiskeratitis)发病急,常有[[畏光]]、流泪、眼疼、异物感等[[症状]]。初起时,角膜表面出现点状[[浸润]],[[上皮]]层内出现细小颗粒状小泡,呈点状、线状或星状排列,称树枝状[[疱疹]]。小泡破裂后,上皮脱落形成浅在[[裂隙]]状凹陷,继而病变连接、融合成沟状,形成树枝状形态,在树枝的末端可见[[结节]] 状小泡,病变区附近上皮[[水肿]]、松解,易自[[前弹力层]]剥脱。2%[[荧光素]][[染色]],呈明显树枝状淡绿色着色,故称树枝状角膜炎。在病变区角膜[[知觉]]减退或完全丧失;周围角膜敏感性正常或相对增强。病程可持续1~数周后修复,遗留薄翳。(图6-10) {{图片|gv6px4xq.jpg|树枝状角膜炎}} 图6-10 树枝状角膜炎 2.[[地址状角膜炎]](geographickeratitis)树枝状角膜炎病变向四周及[[基质]]深层扩展所致。[[溃疡]]面积扩大。边缘不整齐,呈灰白色地址状或[[阿米巴]]形。由于[[细胞]]浸润和水肿,角膜基质明显增厚,[[后弹力层]]及[[内皮]]层表现[[肿胀]]和皱襞。常合并[[虹膜睫状体炎]],刺激症状明显,病程可长达数月之久,易复发。应与[[神经麻痹]]性等角膜炎相鉴别。 3.[[盘状角膜炎]](disciformkeratitis )或称盘状角膜水肿(disciform corneal edema),是角膜基质受侵犯的常见类型。角膜表面粗糙,呈颗粒状水肿或上皮完整。而[[基质层]]则由于浸润、水肿而增厚,呈毛玻璃样灰色混浊。病变区多位于角膜中央,呈盘状,境界清楚。有时可表现为基质的弥漫性浸润。后弹力层出现皱襞,内皮有水肿;有较多灰色带[[色素斑]]点状角膜后沉降物(K、P)。角膜知觉消失。[[视力]]明显减退。刺激症状轻微或无症状。病程可长达1~数月。轻者水肿吸收,愈后遗留斑翳。重者伴有基质[[坏死]]病变,有浅层及深层[[血管]]伸入。常并发虹膜睫状体炎,可出现[[前房积脓]]。亦可继发[[青光眼]]。愈合遗留永久性[[角膜瘢痕]]。经常复发。其发病机理可能是对病毒[[可溶性抗原]]引起的高度敏感性[[细胞免疫]]反应;在角膜中病毒和宿主防御之间相互作用的真正机理尚不清楚。在临床上,应与其他原因如[[牛痘]]、[[流行性腮腺炎]]等引起的盘状角膜炎相鉴别。(图6-11)。 {{图片|gv6px7ph.jpg|盘状角膜炎}} 图6-11 盘状角膜炎 (三)治疗 总原则是清除局部病变组织,[[抑制病毒]][[增殖]],防止[[混合感染]],尽量防止或减轻角膜基质损伤。 1.抗单疱病毒药物的应用及辅助用药:0.1%[[疱疹净]]又叫[[碘苷]](deoxyuridine)点眼,如无效可改用0.05~2%[[阿糖胞苷]](cytosine arabinoside)点眼,此药虽有很强的抑制病毒作用,但频繁滴眼[[时毒]]性很大,可引起广泛的角膜上皮损伤。三氟胸腺嘧啶核苷(trifluorothymidine F3T)和[[阿糖腺苷]](vidarabineara-A)对上皮损伤有较高疗效,对深层病变效果不佳。0.05%[[环胞苷]],1%[[无环鸟苷]](acydoguanosine)毒性小,穿透力强,对基质损伤如盘状角膜炎效果较好。为防止混合感染,在用上述[[抗病毒药物]]的同时,还必须配合应用[[抗生素眼药水]]点眼。最近研制的抗HSV[[糖蛋白]]gC和gD[[单克隆抗体]][[滴眼剂]]正应用于临床。为减轻和延缓病毒[[耐药性]]的产生,目前多采用[[联合用药]]。如抗病毒药物的联合、抗病毒药与[[免疫增强剂]]α-[[干扰素]]或[[转移因子]]等的联合应用。 辅助[[疗法]]:[[丙种球蛋白]]0.3~0.5毫升[[结膜下注射]],每日或隔日1次;自家血点眼或结膜下注射;Ⅰ型单疱病毒[[灭活疫苗]][[耳前淋巴结]]注射等。 2.关于[[皮质类固醇]]的应用 皮质类固醇可激活病毒和抑制干扰素的产生,以及激活[[胶原酶]],对浅层、溃疡性(如树枝状、地址状角膜溃疡)[[角膜炎]]禁用。对盘状角膜炎或病毒侵入角膜基质,出现不能控制的[[变态反应]],并发虹膜睫状体炎,荧光素不着色时,在继续应用抗病毒药物前提下,适当应用皮质类固醇,有减轻[[炎症反应]]的作用。剂量必须最小,时间必须最短。 3.散瞳 用1~3%[[阿托品]]点眼。 4.消除病变组织与手术 在0.5%的卡因表麻下,用湿[[棉签]]、异物针或[[虹膜]]恢复器清除局部浅层的病变组织,用[[生理盐水]]冲洗后,点抗病毒药及抗生素眼药水后,[[包扎]]24小时,有可能缩短病程。对地址状[[角膜溃疡]],面积较大者可行[[结膜瓣遮盖术]];对反复发作,药物治疗无效有[[穿孔]]危险者,可考虑治疗性[[角膜移植术]]。 ==参看== *[[单纯疱疹病毒性角膜炎]] {{Hierarchy footer}} {{眼科学图书专题}} {{导航板-炎症}} {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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