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眼弓蛔虫病
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[[眼弓蛔虫病]](ocular toxocariasis)是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵犯眼内组织引起的[[感染性疾病]]。人类[[感染]]是由摄入弓蛔虫卵污染的食物所引起的。 ==眼弓蛔虫病的病因== (一)发病原因 犬弓蛔虫是在犬体内完成其生活周期,人和许多其他动物[[感染]]的是第2期幼虫,即幼虫在[[小肠]]内孵化,钻过肠壁入血流为第2期。感染一般在犬体内自[[血管]]移行至周围组织,幼虫变为[[胞囊]]。当母犬[[怀孕]]时,此种胞囊或潜伏体内的幼虫又活动起来,再进入血流而通过[[胎盘]]在出生前感染幼犬。出生后第2期幼虫入肺变为第3期幼虫,咳上来并咽下而入小犬小肠,形成第4期幼虫。该幼虫可在3周内成熟,开始大量[[产卵]]。1条[[蛔虫]]1天可产卵20万个,这些感染卵由粪便排出,到处污染,成为人畜感染的根源。犬和猫是弓蛔虫的固定[[宿主]],而人是[[中间宿主]]或者是偶然宿主,此[[寄生虫]]在人体内不能成熟或繁殖。 人类感染是因吞食被感染犬的[[受精卵]]所污染的食物,特别是密切接触犬、猫,又不注意卫生的人更容易引起感染。受精卵在小肠内孵化,第2期幼虫由肠入[[血液]],转移到肝、心、肺、脑、眼和周围循环。当幼虫到达血管径小于其身体之小[[动脉]]时,则穿过管壁入其所在器官。在人体内弓蛔虫发育不超过第2期,所以在人体内不能繁殖产卵,因此人[[粪便检查]]是阴性。幼虫可在周围组织内保持为安静的胞囊状态而无[[症状]],但在其移行时则发生急性[[内脏]]蚴虫移行症(VLM)。在眼内单个幼虫即可引起[[视力丧失]]。幼虫可直接经过[[脉络膜]][[睫状体]]或中心[[视网膜]]动脉入眼,在入眼前幼虫可为胞囊,位于周围组织。 (二)发病机制 犬弓首[[线虫]]是犬类常见的[[肠道]]寄生虫。犬弓首线虫的受精卵随粪便排出体外,在适宜的条件下发育为[[感染性]]虫卵。当被成年犬吞食后,幼虫在小肠内孵出,经肠壁进入血液,幼虫不能完成由肺到小肠的移行,所以无法进一步发育为成虫,仅移行至体内各组织器官中形成包囊。当母犬怀孕后,被包裹的幼虫可恢复其移行的习性,随血液经胎盘进入胎犬体内到达[[肝脏]]。胎犬出生后,幼虫移行至肺并随[[呼吸]][[经气]]管到达咽部,[[吞咽]]入胃后进入小肠发育为成虫。另一种感染方式是3个月龄以内的幼犬吞食了感染性虫卵,在小肠内孵化成幼虫,幼虫进入肠壁[[淋巴系统]],经血液循环到达肝脏,再经肺及[[气管]]到达咽部,被吞入后在小肠发育为成虫。 如人食入感染性虫卵,幼虫在小肠内孵出后进入肠壁经淋巴系统到[[肠系膜淋巴结]],然后经血液到达肝脏,再随血液到肺脏。由于人不是它的适宜宿主,幼虫不能完成由肺到小肠的移行来发育为成虫,因此人的粪便中没有犬弓首线虫的卵。幼虫全身播散形成内脏幼虫移行症,可侵犯肝、肺、脑、肾、心、[[肌肉]]和眼等组织,通常被反应性的[[炎症]][[肉芽肿]]所包裹,许多幼虫可在包囊中存活多年。 此病可通过直接侵犯眼内组织和(或)通过引起[[免疫应答]]而引起[[葡萄膜炎]]。侵犯至眼内组织的幼虫常引起慢性[[玻璃体炎]]、局灶性[[坏死]]性[[肉芽肿性炎]]症,特征地表现为幼虫周围[[嗜酸性粒细胞]]、类[[上皮细胞]]、[[多核]][[巨细胞]]、[[浆细胞]]和[[淋巴细胞]][[浸润]]。有研究发现,患者[[玻璃体]]和[[房水]]中有高效价的抗弓蛔虫[[抗体]]([[IgG]]、[[IgE]]),提示免疫应答在[[眼弓蛔虫病]]的发生中可能起着重要作用。 ==眼弓蛔虫病的症状== 1.全身表现 由于幼虫不但侵犯眼内组织,还可同时侵犯其他任何器官和组织,引起[[发热]]、[[乏力]]、[[体重减轻]]、[[咳嗽]]、[[喘鸣]]、肝大、躯干和[[下肢]][[瘙痒]]、[[皮疹]]和[[结节]]等。个别患者可出现[[中枢神经系统]]受累的表现,如[[脑炎]]、脑[[嗜酸性粒细胞]][[肉芽肿]]、[[癫痫]]等,但也有不少患者无任何[[全身症状]]和[[体征]]。 2.眼部表现 眼部[[症状]]可有眼前黑影、[[视力]]下降等,视力下降的程度在不同患者可有很大不同。一些患者由于年龄较小,往往难以表述确切的临床症状。 此病最常见的改变为[[单侧眼底出现肉芽肿性改变]],此是由Ⅱ期幼虫侵犯[[脉络膜]]后形成包囊造成的。肉芽肿可发生于后极部,也可发生于周边部。后极部病变3/4~3个[[视盘]]直径大小,呈灰色或白色隆起,常伴有轻度至重度的[[玻璃体炎]]症反应和视力下降。一些患者可出现白瞳症或[[斜视]]。周边部的肉芽肿是一常见的改变,常表现为周边眼底的白色隆起病灶,易伴有[[视网膜]]皱褶。此种皱褶可从周边部延伸至视盘,周边部病变有时类似于[[中间葡萄膜炎]]的雪堤样改变。 [[眼弓蛔虫病]]尚可引起慢性[[眼内炎]],表现为轻度的[[前葡萄膜炎]]、[[虹膜后粘连]]、睫状膜形成、玻璃体炎症和[[视网膜脱离]],偶尔可引起[[前房积脓]]、[[视盘炎]]、[[黄斑水肿]];一些患者还可出现周边[[视网膜炎]],此可能是幼虫停滞于周边视网膜血管内所造成的;在少数患者尚可在视网膜血管内看到活的幼虫;眼弓蛔虫病尚可引起[[神经]]视网膜炎、视网膜分支[[动脉]]阻塞、[[巩膜炎]]、[[角膜炎]]等。此外尚有弓蛔虫侵入[[晶状体]],引起晶状体肿块的报道。 患者通常有养狗或养猫史,一些患者有异食癖,全身表现对诊断有提示作用,典型的眼部[[临床表现]]对诊断有重要价值,[[实验室检查]]对诊断有重要帮助。但是[[弓蛔虫病]]的诊断一般较困难,因为弓蛔虫的[[血清]]检查与其他[[蛔虫病]]有[[交叉反应]],[[粪便检查]]又都是阴性,而且有些病人无接触猫、犬的历史,仅可根据以下几点进行诊断: 1.临床表现 主要有嗜[[伊红]][[细胞]]增多,特别是眼底有限局性[[肉芽肿性炎]]症,[[玻璃体]]一般混浊显著。 2.血清ELISA方法 对弓蛔虫病有高度特异性与其他[[蠕虫]][[感染]]无明显交叉反应,采用玻璃体检查,敏感性更高。缺点是一般小实验室不易开展此种试验。 3.[[房水]]和玻璃体吸取 检查嗜伊红细胞。 4.[[超声波]]检查 可发现肉芽肿性病变,对眼底不能窥见者更为有利。 ==眼弓蛔虫病的诊断== ===眼弓蛔虫病的检查化验=== 1.[[血常规]] 活动期进行[[血常规检查]]可发现[[白细胞]]升高,甚至可高达10万/mm3。升高的白细胞中主要为[[嗜酸性粒细胞]],可占50%~90%,白细胞的升高可持续数月甚至数年。 2.[[血清学检查]] [[血清]][[IgG]]、[[IgM]]和[[IgE]]通常升高。[[酶联免疫吸附试验]]测定抗弓蛔虫[[抗体]]是一种稳定和可靠的诊断试验。所使用的[[抗原]]至少有两种,一种来自[[胚胎]]卵,另一种为外抗原。抗体测定有较高的敏感性(90%)和特异性(90%)。一般将[[抗体效价]]的截点设在1∶8,发现多数患者有阳性结果。随着选定的截点值([[效价]])增高,敏感性逐渐下降,但特异性也逐渐升高。在[[疾病]]过程中[[特异性抗体]]效价多随着病程延长而逐渐降低,因此在对特异性抗体测定结果判断时,一定要与[[临床表现]]结合起来综合考虑。 对诊断更具有价值的[[实验室检查]]为[[房水]]中抗弓蛔虫抗体的测定。房水抗体效价与[[血清抗体]]效价经Goldmann-Witmer公式计算后,Goldmann-Witmer系数超过4时,可确诊为[[眼弓蛔虫病]]。系数在1~4,为可疑眼弓蛔虫病,系数小于1时为阴性。 1.[[超声波]]检查 超声波检查可为有显著[[玻璃体混浊]]患者的诊断提供重要线索。眼弓蛔虫病的超声波检查改变有以下3种:①[[视网膜]]周边部高[[反射]]固体肿块;②连接后极部和肿块的[[玻璃体膜]];③牵引性[[视网膜脱离]]或由后极部伸向肿块的视网膜皱褶。 2.[[CT]]检查 CT检查发现眼内[[钙化灶]],有助于鉴别眼弓蛔虫病和[[视网膜母细胞瘤]]。 ===眼弓蛔虫病的鉴别诊断=== [[眼弓蛔虫病]]主要应与[[视网膜母细胞瘤]]、[[感染性眼内炎]]、[[中间葡萄膜炎]]、眼弓形虫病、[[早产儿视网膜病变]]、永久性[[原始玻璃体]][[增生]]、[[Coats病]]等进行鉴别。 1.视网膜母细胞瘤 眼弓蛔虫病可引起类似视网膜母细胞瘤的改变,特别是二者均易发生于儿童,都可引起白瞳症,但二者所致的后果有很大不同。视网膜母细胞瘤具有极大的危害性,甚至可造成患者死亡,所以在诊断眼弓蛔虫病时应排除视网膜母细胞瘤。眼弓蛔虫病多发于4~8岁儿童,肿块通常无增大,常伴有显著的[[炎症]]改变和[[增殖]]性玻璃体改变,而视网膜母细胞瘤多见于22~24个月的儿童,少有上述两种改变,并且肿块进行性增大,[[血清]]和[[房水]][[特异性抗体]]测定、[[玻璃体]]内细胞学检查、[[视网膜]][[活组织检查]]等对诊断和鉴别诊断有重要价值。 2.感染性眼内炎 感染性眼内炎多有[[外伤]]史、内眼手术史、长期应用免疫抑制药、[[糖尿病]]等病史。患者多有明显的眼红、[[眼痛]]、[[畏光]]、[[流泪]]、[[视力]]下降等[[症状]],多有[[结膜水肿]]、[[角膜水肿]]、大量[[前房]]纤维素性[[渗出]]或[[前房积脓]]、玻璃体黄白色混浊、眼底出现白色或黄白色边界不清的病灶,病变进展迅速。血、尿及眼内液[[细菌培养]]、[[涂片]]检查等有助于诊断和鉴别诊断。 3.中间[[葡萄膜炎]] 中间葡萄膜炎典型地表现为玻璃体基底部和[[睫状体平坦部]]雪堤样病变和玻璃体内雪球状混浊,常伴有周边[[视网膜血管炎]]、[[黄斑囊样水肿]]和前房[[炎症反应]],易发生[[晶状体]]后囊下混浊、视网膜新生血管等[[并发症]]。虽然眼弓蛔虫病可以出现雪堤样改变,但其发病年龄较小,血清和房水[[抗体]]检测有助于诊断和鉴别诊断。 4.眼弓形虫病 眼弓形虫病也易发生于儿童,且多有养狗和(或)养猫史,但其所致的特征性改变为眼底后极部陈旧性视网膜[[脉络膜病变]]周围出现活动性病灶,此外尚可引起[[神经]][[视网膜炎]]、中间葡萄膜炎等。眼弓蛔虫病则主要引起后极部或周边部的白色隆起病变,易出现增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性[[视网膜脱离]],血清和眼内液抗体检测有助于二者的鉴别诊断。 5.早产儿视网膜病变 此种病变发生于[[早产儿]]和低体重儿,累及双眼,典型地表现为增殖性病变,一般无炎症的[[体征]]。而眼弓蛔虫病则除了引起玻璃体视网膜增殖改变外,主要引起炎症性改变,并有白色隆起的[[视网膜病变]],特异性抗体测定有助于二者的诊断和鉴别诊断。 6.Coats病 此病主要发生于年轻男性,特征地出现后极部视网膜下白色的[[纤维化]]病灶,伴有[[毛细血管扩张]]和[[脂质]]渗出,但不引起视网膜前膜。根据这些特征可以将其与眼弓蛔虫病区别开来。 ==眼弓蛔虫病的并发症== [[眼弓蛔虫病]]易引起[[增殖]]性玻璃体视网膜病变和牵引性[[视网膜脱离]];所致的睫状膜收缩可导致[[睫状体]]和[[脉络膜脱离]],影响[[房水]]产生并导致[[低眼压]];由于患者的[[视力]]受到严重影响,可出现[[斜视]]、[[弱视]]等[[并发症]]。 ==眼弓蛔虫病的西医治疗== (一)治疗 1.药物治疗 [[眼弓蛔虫病]]的药物治疗主要使用两类药物,一类为抗[[蠕虫药]],另一类为[[糖皮质激素]]。常用的抗蠕虫药有:[[噻苯哒唑]]、[[阿苯哒唑]]和[[甲苯哒唑]]。噻苯哒唑的用法为:50mg/(kg.d),连用7天;阿苯哒唑的用法为:口服800mg,2次/d,连用6天;[[甲苯达唑]]的用法为:口服100~200mg,2次/d,连用5天。糖皮质激素可局部应用,也可全身应用(多选择口服[[泼尼松]]),所用剂量一般不宜过大,泼尼松口服剂量为0.5~1mg/(kg.d)。有人认为活的幼虫可能并不引起明显的眼部[[炎症]],但死的幼虫可引起严重的眼部炎症。因此提出对眼[[弓蛔虫病]]患者治疗应以糖皮质激素治疗为主,无效时可联合抗蠕虫药物治疗。 对有眼前段炎症者应给予糖皮质激素、非甾体[[消炎]]药和[[睫状肌]][[麻痹]][[滴眼剂]]点眼治疗,以使炎症尽快消退并减少[[虹膜后粘连]]等[[并发症]]的发生。 2.手术治疗 [[睫状体平坦部]][[玻璃体切割术]]可用于治疗那些药物治疗效果不佳的患者或伴有显著的[[玻璃体]][[增殖]]膜以及牵引性[[视网膜脱离]]的患者。可根据患者的具体情况联合冷凝或光凝治疗。如能看到幼虫,且幼虫位于[[黄斑]]区中心凹3mm以外,应进行光凝治疗,以杀灭弓蛔虫。但在行此种治疗时应联合糖皮质激素口服治疗。 (二)预后 患者的预后主要取决于病变所在的位置、有无玻璃体[[视网膜]]的并发症以及患者的年龄和[[疾病]]被发现的时间。有黄斑区病变或牵引性视网膜脱离的患者,[[视力]]预后通常差;发病年龄较大,疾病获早期诊断和治疗者视力预后通常较好。 ==眼弓蛔虫病的护理== 对于[[弓蛔虫病]]重要的问题是预防,注意个人卫生,养猫、犬者更要注意,不要太亲近,对家养动物应当适时[[检疫]],必要时应该对其实施治疗。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="眼弓蛔虫病,眼弓蛔虫病症状_什么是眼弓蛔虫病_眼弓蛔虫病的治疗方法_眼弓蛔虫病怎么办_医学百科" metak="眼弓蛔虫病,眼弓蛔虫病治疗方法,眼弓蛔虫病的原因,眼弓蛔虫病吃什么好,眼弓蛔虫病症状,眼弓蛔虫病诊断" metad="医学百科眼弓蛔虫病条目介绍什么是眼弓蛔虫病,眼弓蛔虫病有什么症状,眼弓蛔虫病吃什么好,如何治疗眼弓蛔虫病等。眼弓蛔虫病(ocular toxocariasis)是由犬弓蛔虫或猫弓蛔虫的幼虫侵..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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