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眼外伤
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[[眼外伤]]是[[眼球]]及其附属器受到外来的难忘机械性[[物理]]性或[[化学]]性伤害而引起的药品各种[[病理]]性改变,是造成盲目的主要原因之一。 == 眼外伤的分类 == 眼外伤有多种分类法。通常将损伤部位与外伤性质等合并一起作为眼外伤的诊断,如“角膜穿通伤合并外伤性白内障、虹膜嵌顿” #按致伤原因分类:可分为机械性和非机械性两类,前者包括[[钝挫伤]]、穿通伤、异物伤等;后者有热烧伤、化学伤、辐射伤、毒气伤等。 #国际眼外伤学会提出的分类法:包括开放性和闭合性眼外伤。其中对眼球的外伤而言,锐器造成眼球壁全层裂开,称为[[眼球穿通伤]]。一个锐器造成眼球壁有入口和出口的损伤,称为[[贯通伤]]。进入眼球内的异物引起的外伤有特殊性,称为眼内异物,即包括了穿通伤在内。钝器所致的眼球壁裂开,称为[[眼球破裂]]。而钝挫伤引起的闭合性外伤,没有眼球壁的全层裂开。 #眼外伤的常见类型:主要有眼表异物或擦伤,各种锐器造成的眼球穿通伤,碰撞、斗殴、拳击、车祸引起的钝挫伤或眼球破裂,运动或玩耍引起的眼外伤,爆炸伤等。 ==临床表现== 根据不同类型眼外伤其临床表现不一样。如钝挫伤(包括[[角膜挫伤]]、[[晶状体挫伤]]、[[玻璃体积血]]、[[脉络膜破裂]]、视网膜震荡与挫伤、[[眼球破裂]]、视神经撕脱等)、眼球穿通伤、眼异物伤(眼内异物及损伤)、眼附属器外伤(包括眼睑外伤、眼眶外伤)。临床表现可有明显疼痛、畏光、流泪、视力减退等。 ==诊断检查== 1.详询外伤史,包括致伤原因,致伤[[物种]]类、方向、速度和距离,致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外伤,如为机械性伤,则进一步分清[[眼球挫伤]]、眼球穿通伤或附属器伤,有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留,如为非机械性伤,则应区分为物理性、化学性等。 2.必须注意全身情况,如[[休克]]、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者,应请有关科诊治。对局部检查必须轻巧,不可压迫眼球,必要时滴[[表面麻醉]]剂。如合并颅脑外伤时,未经[[神经科]]检查前不要散瞳。 3.检查眼球表面异物时,应特别注意角膜、睑板下沟及[[穹窿结膜]]。 4.对眼挫伤患者,应详查眼附属器及眼球前后各部。对眼球穿通伤患者,应详查伤口的大小、部位、深度,有无眼球内容物脱出、眼球[[运动障碍]]或异物存留,必要时绘图说明。热及[[化学烧伤]]应描述其范围和程度,[[磷烧伤]]时注意[[创面]]有无磷臭味,并应在暗处检查有无磷光。 5.检查每眼的视力及功能,除有明显眼球穿通伤外,应尽可能检查眼底,必要时散瞳检查。 6.凡疑有眼眶骨折或球内异物者,应做X线摄影、CT或[[超声]]检查。发现有异物存留时,应行异物定位。 7.注意健眼视力、眼球前后各部情况,有无交感性眼炎。 ==治疗方案== 眼外伤应作为急症处理。对眼部化学伤,应立即用清洁的水充分冲洗,然后再进一步详检。凡创口污染或创口较深者,应使用适量抗生素和注射[[破伤风抗毒素]]。 <b>一、眼部浅层损伤及表面异物处理:</b> 1.对眼球表面异物,可先[[冲洗结膜囊]]。如异物仍未去除,应在表面麻醉下用[[无菌操作]]方法取除,取时尽量勿伤周围及深部组织,滴入的[[荧光素]]等必须[[无菌]],严防[[绿脓杆菌]]等污染。角膜深层异物,应作好内眼手术准备,必要时可由前层取出。多发性异物,原则上应分期将突出表面的挑出。 2.对眼睑或结膜撕裂伤,要彻底清洁,细致缝合,尽量保存[[皮肤]]和组织,不可随便切除。术后第5天[[拆线]]。 3.术后[[结膜囊]]内涂抗生素眼膏或[[磺胺]]眼膏,包盖伤眼,必要时包盖双眼。 4.疑有感染者,应予抗感染治疗。 二、[[眼挫伤]]处理: 1.伤情重者卧床休息,进半流食。 2.包扎伤眼。 3.眼睑结膜[[裂伤]]及角膜浅层擦伤处理同眼部浅层损伤,眼睑皮下出血初期[[冷敷]],48h改[[湿热]]敷。 4.[[泪小管断裂]]伤,对内眦部眼睑撕裂伤,应注意泪小管,如有断裂,须及时修复。 5.前房出血,半卧位休息,可内服[[云南白药]]或[[维生素C]]、[[安络血]]等止血药内服或[[肌肉注射]]。有眼压升高或大片[[血凝]]块时,应使用降眼压药,必要时作前房穿刺及冲洗。 6.[[虹膜离断]]时可滴[[散瞳剂]],范围太宽或有[[单眼]][[复视]]时,可行手术治疗(虹膜根部缝合术)。 7.[[晶体脱位]]分:①[[晶体]]部分[[脱位]]:如无明显症状,可不处理;如复视严重,无法解除,可考虑择期行摘除术。②晶体全脱位:前脱位,应手术摘除。后脱位,脱入到玻璃体内,可行玻璃体手术。 8.外伤性青光眼有①由于前房出血及晶体破裂或脱位引起者,行病因治疗。②挫伤性青光眼可先行药物治疗,口服降眼压药和应用[[可的松]]等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应;若反应消退后眼压仍不下降(一般3~6个月),可先考虑减压手术或[[激光治疗]]。 9.外伤性[[低眼压]]可散瞳及皮质类固醇治疗,如有器质性损伤,针对损伤情况手术,如睫状体分离缝合术。 10.眼底及玻璃体出血,应卧床休息,注意眼压,早期应用止血剂。长期不吸收,可考虑行玻璃体手术。 11.视网膜震荡,应滴散瞳剂,卧床休息,应用[[维生素B1]]、B12、C,皮质类固醇等。 12.视网膜脱离,考虑手术治疗;如系玻璃体内[[机化]]物的牵引所致,可行[[玻璃体切割术]]及[[巩膜环扎术]]。 13.[[眼眶]][[挤压综合征]],如①合并[[颅底骨折]]、[[脑脊髓]]液鼻漏者,或合并全身[[挤压伤]]者,应请有关科会诊,先抢救患者生命,并防止由鼻窦或创口导入感染。②注意有无眶壁骨折,如经X线摄片、CT或B超证明有眶骨骨折碎片或[[血肿]]压迫[[视神经]]而使视力锐降者,可酌情采取药物治疗或施行视神经减压手术。③对无明显骨折,而以眼眶组织水肿及眼底[[缺血]]病变为主者,早期行[[脱水]]及皮质类固醇治疗,并用[[血管扩张剂]]和[[神经]]营养药物。 14.眼眶骨折,应请[[耳鼻喉科]]、[[颌面外科]]及[[神经外科]]共同处理。有眼睑皮下气肿时,[[前筛窦]]受伤,可用[[绷带]]加压包扎。 三、眼球穿通伤处理 1.急症手术,详查创口,如有异物嵌顿,立即取出;如有虹膜脱出,时间短、创口小而清洁者,可经稀释的抗生素液冲洗后还纳,否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出,应经抗生素液冲洗后送回。 2.角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者,可不缝合;创口大者,应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后,为预防视网膜脱离,须在创口周围行凝固术或预防性[[巩膜外加压术]]。 3.外伤性白内障①抗生素预防感染,滴散瞳剂,预防[[虹膜粘连]],滴皮质类固醇液减轻[[炎症反应]]。②晶体局限性混浊,无[[并发症]],可暂不手术;如果全部混浊,可作[[白内障手术]]。③[[皮质]]大量脱出,应早期手术,作角膜缘切口将晶体摘除。 4.眼球壁有较长裂伤和眼球破裂,应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入[[消毒]]空气或粘稠剂。不提倡初期眼球摘除术。伤后无光感和预防交感性眼炎(发生率约0.2%),不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复,可考虑作眼球摘除。 5.复杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复,应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处理可考虑行二期手术,如[[感染性眼内炎]]、脉络膜大出血、晶体破裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。根据病情,二期手术宜在伤后1~2周进行。在初期缝合后,应行眼部超声检查和[[视觉]]电[[生理]]检查,为再次手术作准备。 6.局部和全身应用抗生素及皮质类固醇。 四、眼球内异物处理 1.眼球内异物应尽早取出。 2.磁性异物应根据X线片或CT定位,可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物,同时可处理玻璃体、视网膜并发症。 3.如属铜质异物,在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用[[镊子]]挟出;嵌在虹膜中者,可用镊子挟出或连同虹膜一起切除;在晶状体内者,可连同作[[白内障囊内摘除术]];在玻璃体内者,在[[手术显微镜]]下作玻璃体手术取出。 4.眼球内玻璃异物,应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼,无并发症,应权衡利弊,不勉强取出。 五、交感性眼炎处理 1.用1%[[阿托品]]滴眼散瞳,3/d。 2.全身及局部用大量皮质类固醇药物,如[[强的松]]或[[地塞米松]]等。 3.全身或局部应用抗生素;口服[[消炎痛]]。 4.发病后摘除诱发眼,并不能缓解病情,已不提倡作伤眼的摘除术。 <b>六、眼部热烧伤处理</b> 1.较重者应卧床休息 进半流食或普食,全身抗休克及抗感染。 2.局部处理 ①防止感染,滴抗生素液及涂抗生素眼膏。②清理创面:眼睑有[[坏死]]时,应进行中厚皮片游离植皮。角膜表面坏死,可用湿[[棉签]]轻轻拭除。戴软性角膜接触镜遮盖全角膜。角膜有[[穿孔]]时,可作结膜遮盖或[[角膜移植术]]。球结膜大片坏死,可以切除,行[[粘膜移植]]术或球结膜[[移植]]。③散瞳:用1%~4%阿托品液滴眼,4~5/d。④抑制炎症反应和角膜血管新生:滴0.5%可的松溶液等。⑤疼痛时可墒0.5%[[地卡因]]或口服镇痛剂。⑥[[结膜下注射]]维生素C,口服[[维生素AD]]、B1、C。⑦防止睑球粘连:结膜囊内涂抗生素眼膏,每日用玻璃棒分离。创面大者可用塑料胶[[隔膜]]嵌入结膜囊内,或用鸡蛋膜、粘膜等覆盖创面。⑧自[[血疗]]法:用患者全血或[[血清]]滴眼,4~6/d或结膜下注射,每日或隔日一次。⑨眼睑[[畸形]]或睑球粘连等[[晚期]]病变,按[[整形]]手术处理。[[角膜白斑]]可行角膜移植术。 七、眼部化学伤处理 1.立即用大量水不断冲洗,然后用生理盐水或中和液冲洗(酸性伤用2%~4%[[碳酸氢钠]]液,碱性伤用3%[[硼酸水]],至少冲洗15min)。彻底除去残留于[[睑结膜]]、上下穹窿结膜、[[半月皱襞]]及角膜上的化学颗粒。 2.[[石灰烧伤]]应争取在24h内用0.37%[[依地酸二钠]]溶液充分冲洗,然后用0.5%~2.5%依地酸二钠溶液滴眼,l/h。 3.碱性烧伤可用维生素C 50~100mg,加适量2%[[普鲁卡因溶液]]作结膜下注射,每次lml,可反复注射。 4.严重碱性烧伤,于伤后4~8h内放射状切开球结膜,作结膜下冲洗,或按热烧伤清理创面,亦可作前房穿刺。 5.磷烧伤大量流水冲洗,并在暗处仔细检查有无磷块残存。皮肤创面可涂5%[[硫酸铜]]溶液,结膜囊滴0.5%~1%硫酸铜溶液,亦可使用2%[[碳酸氢钠溶液]][[湿敷]]。禁用软膏和[[油剂]],以免促进磷的溶解和吸收。 6.伤后疼痛较剧者,局部可滴0.5%地卡因。 7.其他治疗参照烧伤。例如l硫酸等强酸灼烧,强碱或者高锰酸钾 <b>八、电光性眼炎及[[雪盲]]处理</b> 1.涂0.5%地卡因眼膏或滴人乳。 2.滴抗生素溶液或涂抗生素眼膏预防感染。亦可酌情加用皮质类固醇[[眼药水]]。 3.必要时戴有色眼镜。 ==眼外伤家庭[[急救]]== === 一般处理原则 === 发生眼外伤后,伤员本人及救助者首先要判明受伤的部位、性质和程度,然后根据不同的情况给予相应的处理。 使用大量清水处理,解决面部感染 #颜面部由于受到钝性打击,仅引起眼眶周围软组织肿胀而无破口的,因眼眶周围组织[[血管]]分布丰富,皮下出血后往往肿起大块青紫,故受伤后切不可按揉或[[热敷]]以免加重[[皮下血肿]]。而应立即冰袋或凉手巾进行局部冷敷,以期[[消肿]]止痛。24小时后可改为热敷,以促进局部瘀血的吸收。 #凡是仅为眼外部皮肤破裂而眼球无损伤者,必须注意保持创面清洁,不可用脏手或不洁的布块擦捂伤口,以免引起感染累及眼球而影响视力。用干净的[[敷料]]包扎后,尽快送往医院眼科进行[[清创缝合]],减少日后流下较大[[疤痕]]的机会。 #如果眼球受到钝性撞击或擦伤后,伤员可出现眼内异物感、[[畏光]]、流泪、若损伤角膜还会出现剧痛。此时,如有[[氯霉素]]眼药水,可用来点眼以预防感染。而后用干净的[[纱布]]或手绢遮盖眼睛后去医院治疗。 #若是眼部受伤时,有异物直接刺入或划过眼球,导致眼球破裂,伤员自觉有一股“热泪”涌出,随即视物不清并伴有疼痛。此时救助者要让伤员立即躺下,严禁用水冲洗伤眼或涂抹任何药物,只需在伤眼上加盖清洁的敷料,用绷带轻轻缠绕包扎即可,严禁加压。包扎的目的仅在于限制眼部活动和摩擦加重的损伤、并减少光亮对伤眼的刺激。所有眼部外伤均需双眼包扎,以免健眼活动带动伤眼转动而造成摩擦,使伤情加重。然后迅速将伤员送注医院抢救,不得耽误片刻,尽管有时仅为一眼,若得不到及时的治疗处理,另一眼也将会受到影响而失明。 #有时小孩手握竹筷或铅笔奔跑不慎跌倒,竹筷或铅笔扎入眼内,造成眼球[[贯通伤]],对于插入眼球里的异物原则上不应将其硬行拉出。有的伤口会有一团黑色的虹膜或胶胨状的玻璃体等眼内容物冒出,此时绝不可将其推回眼内,以免造成感染,只需让患儿躺下,在伤眼上加盖清洁敷料后即可抬送医院抢救。途中劝阻患儿哭闹,尽量减少颠簸以减少眼内容物的涌出。 === 眼外伤急救的对与错 === 眼睛的致伤原因很多,处理也不尽相同,同时,人们在眼睛受伤后的一些下意识举动往往是错误的,会加重病情。下面就按致伤的原因分别从正反两方面叙述一下应急的处理方法。 ==== ''机械性眼外伤'' ==== 挫伤拳头、石块及球类打击、跌撞、交通事故是眼挫伤的常见原因。眼眶周围组织血管分布丰富,颜面部由于受到钝性打击,易造成皮下出血而出现青紫肿块。此外,钝力在眼球和球壁的传递也会引起多处间接损伤,引起眼内出血,眼眶骨折,角膜、[[巩膜破裂]],视网膜脱落等。 常见错误:马上热敷。如果是一般的眼睑[[淤血]]或出血,受伤后切不可按揉或热敷,以免加重皮下血肿。 正确做法:眼挫伤后应先行冷敷,每天3~4次;出血停止后48小时开始热敷,每天3~4 次,每次15分钟。若出血的眼角有气肿,切忌擤鼻涕。如果发现患眼内有出血,或采取上述措施后疼痛不减轻、视力下降,就应该及时到医院进行全面的检查。 ==== ''眼球穿通伤'' ==== 穿通伤大多由于儿童放鞭炮,以及刀剪、弹弓、玻璃等直接刺伤引起。可造成眼内组织损伤甚至脱出。特别是一些异物造成的[[角膜穿通伤]],将大量[[细菌]]带人眼内,会发生[[眼内炎]]、[[全眼球炎]]甚至[[颅内感染]],危及生命。 发生这类损伤应立即送往医院。由于穿通伤常有眼内容物脱出的情况,此时,很容易出现一些急救误区。 常见错误:把内容物送回眼眶,或者用水冲洗。这两种方法都是不可行的,只会加重损伤或引起感染。 正确做法:应用大小合适的盖子,经开水等消毒后,盖住脱出的伤眼并包扎,迅速送医院急诊。同时伤员应尽量避免颠簸及低头动作,防止眼内容物进一步脱出。 ==== ''异物伤'' ==== 异物伤[[眼异物伤]]也很常见。[[异物入眼]]后,伤眼有异物感、疼痛、畏光、流泪、视力下降、[[结膜充血]]等,严重的可有角膜穿孔。 常见错误:用手揉搓。这样会加重损伤。 正确做法:用消毒的棉签浸生理盐水轻轻地搽去异物,然后点[[抗生素眼药水]]。若异物较深不能除去,则应请眼科医生进行治疗。大量清水处理。 ==== ''眼部化学伤'' ==== 化学伤由化学物品的溶液或气体接触眼部所致。可分为酸性和碱性损伤两类。碱性损伤常由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起,由于碱能溶解脂肪和[[蛋白质]],使化学物质很快浸入深层眼内,后果较酸性烧伤严重。 常见错误:捂住双眼,用手揉搓。 正确做法:无论酸、碱伤都应争分夺秒地现场冲洗眼部,用大量的清水或其他水源反复冲洗。有条件的,酸性烧伤用3%的[[小苏打]]水冲洗,碱性烧伤用3%的硼酸水冲洗。冲洗的时候应翻开眼睑,转动眼球,至少冲洗30分钟。也可将伤员[[头部]]泡入盆中,反复睁眼、闭眼,将异物洗净。冲洗后及时送往医疗单位。 以上是处理眼外伤的几种常见错误以及正确方法。总的来说,大家应该首先强化保护眼睛的观念,同时,学习眼保护和急救的基本知识。在发生眼外伤时应沉着冷静,运用学到的急救知识自救,并及时到有条件的眼科医院进行全面检查和正规的处理,减少感染和致盲等并发症。 [[分类:疾病]][[分类:眼科]] ==参看== *[[眼科学/眼外伤|《眼科学》- 眼外伤]] *[[中医眼科学/眼外伤|《中医眼科学》- 眼外伤]] *[[家庭诊疗/眼外伤|《默克家庭诊疗手册》- 眼外伤]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]] == 参考文献 == 《眼科学》人民卫生出版社第七版医学教材.赵堪兴主编 {{导航板-外伤}}
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