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眶内异物
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<div class="bpctrl"></div><h2 class="first">【概述】</h2> [[眼眶]]周围有骨壁保护,[[眶内异物]](intraorbital foreign bodies)多从正前方进入,多数穿过[[眼睑]]或[[结膜]],经[[眼球]]与眶壁之间进入眼眶深层,少数经眼球双层[[穿孔]]进入眶内。最多是金属异物,其次是植物性异物,偶见石块、玻璃等。 <div class="bpctrl"></div><h2 class="">【[[症状]]和[[体征]]】</h2> 1. [[机械性损伤]] 经眼睑入眶者,常见[[皮肤]]穿孔伤,[[出血]]和[[水肿]];经结膜进入者,一般可见弯隆部结膜裂口,小的[[裂伤]]口不易被发现,被[[结膜下出血]]掩盖;经眼球入眶者,可见[[眼球穿孔伤]],[[眼内出血]],[[视力]]下降等症状;异物嵌于眼外肌时,立即出现眼球[[运动障碍]]和[[复视]];异物伤及[[视神经]]时,视力锐减而眼底无明显改变;当合并有眶[[骨折]]或颅眶联合伤时,伴有颅脑症状。 2. [[细菌感染]] [[枪弹伤]]和工业伤其致伤过程是异物飞行入眶,由于异物运行快,与空气摩擦产生热,起到自然[[消毒]]作用.进入眶内的异物很少引起[[感染]]。植物性异物表面粗糙,[[寄生菌]]多,容易引起眶内感染,形成[[蜂窝织炎]]、[[脓肿]]、瘘管,及眼睑[[畸形]]。 3. [[化学]]损伤 多见金属异物。由于异物存留于眶内,异物与周围组织发生化学反应,如铜质异物引起非细菌性[[化脓性炎]]症,周围组织[[坏死]],可形成瘘管,自发排出。铁质异物在周围组织内形成[[铁锈]]沉着症。铅为非活性金属,表面形成的碳酸盐不溶于水,与周围组织不发[[生化]]学反应。 4.机体[[生理]]反应 由于异物的存在,机体对异体物质排斥反应,周围组织内[[毛细血管扩张]],[[血管]]内[[吞噬细胞]]及[[白细胞]]向异物区移动,[[纤维]][[母细胞]][[增生]],在[[炎症反应]]不明显或被控制后以纤维母细胞增生转化为[[纤维细胞]]的过程为主,这种[[纤维化]]围绕在异物周围,将异物包绕,形成[[异物性肉芽肿]]。当异物距离眼外肌或视神经较近时,由于纤维化的形成,粘连这些重要结构,出现眼球运动障碍及复视,或因视神经供血不全而[[视力减退]],甚至[[视神经萎缩]]。 <div class="bpctrl"></div><h2 class="">【诊断方式】</h2> 1. 依据特征性表现诊断 明确[[外伤]]史十分重要。有些患者明确有眼眶穿通伤病史即可诊断;但有些患者,特别是儿童患者,否认有外伤史;也有的患者穿通[[伤口]]经结膜,被出血和水肿遮蔽,初诊时被漏诊,或伤口已愈合一段时间后,发生[[眶蜂窝织炎]]、眶脓肿或瘘管,应高度怀疑眶内异物,必要时应提醒患者是否有外伤史。 眶周瘘管形成 反复的[[蜂窝]]组织炎及瘘管形成,应高度怀疑眶内植物性异物。对瘘管进行冲洗时,有时可有异物排出。 2.X线检查 可以显示金属异物,但对石块、玻璃、塑料及植物性异物均不显影。 2. [[超声]]检查 对[[球内异物]]有独到之处,因眼球内[[玻璃体]]为无回声区,在这样的背景下,异物阳性率很高。但异物与眼眶脂肪均为[[强回声]]体,且对声能衰减,只有近球壁的较大异物或异物周围出血、[[肉芽肿]],有低回声区才能被发现。在临床上植物性异物被超声[[发现率]]较低。。 3. CT扫描 CT扫描:据实验金属异物CT值大于+3000H,玻璃CT值+300~600Hu,塑料CT值0~20Hu,木质CT值‑199~50Hu。CT对眼眶深部或浅部金属异物均能显示,可显示的最小体积是:钢0.14 mm,铜0.09 mm,铅1.69 mm,而木1.57mm。因金属密度远远高于眶内脂肪,反差大,易被发现,常出现[[放射性]][[伪影]].影响对异物准确定位。对于邻近球壁的异物确定其在球内或球外有一定困难;对于眶内多个异物,较大异物的伪影可以遮蔽较小异物。植物性异物其CT值为负值,在脂肪也为低密度的背景内异物显示不明确,甚至异物达2.5mm×2.5cm仍不能显示。在异物周围形成肉芽肿或纤维[[包膜]]后,其纤维壁CT值高,表现为高密度。如异物较大,周围有出血,肉芽高密度区对比,植物异物显示为低密度区。当异物较小时,由于异物被[[组织液]]浸湿和体积平均的结果,很难显示出异物。如木质异物内有其他高密物,如铅笔,则可显示。 4. MRI检查 对眶内非磁性异物、特别是植物性异物的显示优于CT。眶内脂肪为高信号而异物为低信号或无信号,在T1WI易被发现。 <div class="bpctrl"></div><h2 class="">【治疗方法】</h2> 1.抗感染治疗 全身应用[[抗生素]]预防感染,或治疗眶蜂窝织炎。抗生素冲洗瘘管。 2.手术治疗 金属异物 对于小的,表面光滑的位于眶后部已被纤维包裹的异物,在没有压迫视神经及眼肌时,抗炎治疗后,可不予手术;对于铜质异物,或较大异物影响眼外肌和视神经功能时,应手术取出。 石块、玻璃、塑料异物对眶内组织无化学刺激性,可不必手术。对正常功能有影响时可考虑手术取出,但术前定位要准确,否则不易取出。 植物性异物 由于易感染,形成瘘管,应早取出为好。对于己形成瘘管者,术中要将瘘管彻底切除。 异物取出术要定位要准确,有纤维包裹的异物容易发现,较小的金属异物尚可在X线引导下取出,植物性异物区是炎症反应最严重的部位,多有脓肿形成,其内常有异物存在。植物性异物取出时,要防止小片异物残留。
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