盆腔淤血

盆腔淤血综合征（pelvic congestion syndrome，PCS）是一个以盆腔静脉曲张淤血为病理基础,以慢性盆腔疼痛为主要症状的临床综合征。

病因

解剖因素：盆腔静脉数量多于动脉,且静脉壁明显薄弱,缺乏由筋膜组成的外鞘,因此弹性差,容易扩张导致静脉血流淤滞。各种使盆腔静脉压力增高因素,如长期站立、子宫后位子宫卵巢丛血管随子宫体下降屈曲在骼凹的两侧、分娩时过早使用腹压及频繁的性交及分娩、习惯性便秘直肠静脉回流受阻均容易引起子宫阴道丛充血,造成盆腔淤血综合征。

内分泌因素：妊娠期间黄体和胎盘分泌的大量雌孕激素使血管平滑肌舒张,增加盆腔血管的扩张性,盆腔静脉极度扩张充血,使静脉瓣膜进一步遭到破坏。

精神因素及其他：长期忧郁、久病、失眠及情绪不稳定在PCS患者中较为常见。激惹性的暗示刺激后,PCS患者盆腔血流增加

临床表现

盆腔淤血综合征临床特点为“三痛两多一少”。 1.腹盆腔坠痛 腔静脉淤血引起疼痛,可能是扩张弯曲的静脉压迫了淋巴管和神经纤维。妇科检查子宫常呈后位,对称性增大、变软、充血及盆腔触痛具有一定的提示性,但并非特异。宫颈肥大淤血呈蓝紫色、阴道弯窿或阴道壁呈现蓝紫色、外阴和下肢静脉曲张直 接提示静脉淤血的存在,但是这些表现发生率低。

2.腰背疼痛

3.深部性交疼痛

4.月经量多、白带增多

5.妇科检查阳性体征少。

6.其他 包括性交痛、淤血性痛经、极度疲劳感、乳房胀痛、外阴肿胀以及植物神经症状。

诊断

初步确诊：根据患者的年龄、病史、症状、体征腹痛出现的原因不太清楚,但常出现在多(症状与体征往往不符)即可初步确诊。 实验室检查： 1.盆腔静脉造影术 轻型:造影剂廓清时间为20-40s,卵巢静脉直径11-15mm;中型:造影剂廓清时间为40~605,卵巢静脉直径16-20mm;重型:造影剂廓清时间超过60s,卵巢静脉直径可达21-25mm

2.体位试验 让患者先取膝胸卧位,由于盆腔静脉压降低,一F腹痛症状可减轻或消失。再改为臀部向后坐在足跟部的位置,使头部与胸部略高于下腹部,此时由于腹股沟屈曲较紧,骼外动脉向股动脉的血流受阻,使骼内动脉分流量加大,盆腔回流增多,静脉压上升而淤血,故不出现下腹痛,此为试验阳性。

3.盆腔血流图

4.放射性核素

5.超声检查

6.腹腔镜检查

治疗

一般治疗 根据PCS病因,注意休息及体位调节,避免长期站立和睡眠仰卧位。适当的体育锻炼增进盆腔肌张力及改善盆腔血循环。对于子宫后位的患者,每日2一3次持续10min的膝胸卧位,以利于盆腔疼痛症状减轻或缓解。另外注意心理调节治疗。 药物疗法

对症治疗 1.淤血以活血化淤、改善盆腔血液循环为目的。可采用复方丹参注射液12ml,配合葡萄糖液静滴,每日一次,10-14 天为一疗程。也可用中药少腹腔淤汤治疗。2.其他症状植物神经调节药、镇静药或肌肉营养药的试用,如谷维素、维生素E、氢澳酸、加兰他敏、新斯的明、地西绊(安定)等,对于减轻各种慢性疼痛,改善睡眠有一定效果。双氢麦角胺静脉注射可以有效地收缩卵巢静脉,在数小时内明显缓解患者疼痛。

手术治疗