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皮肤性病学/结节性红斑
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{{Hierarchy header}} [[结节性红斑]]系由某种原因所致的[[真皮]]深层或[[皮下组织]]的局限性[[血管炎]][[皮肤病]]。 【病因与发病机理】 结节性红斑致病因素颇多且复杂,一般认为与[[感染]]、药物、全身性或[[内脏]][[疾病]]等有密切关系,但仍有半数左右查找不出原因。 感染是值得注意,也是本病最常见的病因。鉴于某些患者有抗“O”值升高及发病前有[[上呼吸道感染]]史,故[[链球菌感染]]所起作用颇受重视。此外,尚有报告,该病也可由[[真菌]]或[[结核菌]]所致的;某些[[药物性皮炎]]之[[皮疹]]和结节性红斑的[[皮肤]]很难区分,往往是使用[[避孕药]]、溴剂、碘剂、[[磺胺药]]等招引的;还有全身性或脏器疾病,例如[[系统性红斑狼疮]]、白塞氏(Behcet)病、[[溃疡性结肠炎]]、[[白血病]]及其他[[恶性肿瘤]]等常常可伴发结节性[[红斑]]样病变。 结节性红斑发病机理可视为一种[[变态反应]],可能录属于迟发性变态反应范畴,但有的也与第Ⅲ型变态反应有关系。 【[[临床表现]]】 结节性红斑常见于青壮年,尤以女性为多,男女之比约1.3比6;一般容易在春天或秋季发病。不少的病人于发病前1-2周有上呼吸道感染史。患者往往有浑身不适、[[乏力]]、低热、[[关节]]及[[肌肉酸痛]]等前驱[[症状]]。 结节性红斑可急性发病,也可隐袭起病。皮损惯发于[[小腿]]伸侧,有时[[大腿]]下段和臀部亦可波及,但[[上肢]]及颜面部位通常不受侵犯。 皮疹表现为[[皮下结节]],其表面皮肤始为鲜红,约经2周后,逐渐变成暗红色或淡紫红色,数目多少不定,大小直径约1~4厘米,常呈群集或散在对称性分布。[[结节]]永不破溃,但若近邻的损害彼此融合可形成较大硬块。于是容易发生压迫局部[[血管]],致使[[静脉回流]]受阻。故此可引起小腿下部[[水肿]]。病损结节处,自觉疼痛,[[触压]]痛也较明显。病程须经3~6周,结节方可逐渐消退,但屡见再发。有时,症之临床可见新的皮下结节分批分期不断出现,致使病情迁延不已而久久未能痊愈。 【辅助检查】 一、某些患者可呈[[血沉加快]],抗“O”值升高;如系结核菌所致者,[[结核菌素试验]]为[[强阳性]]。 二、[[病理]]:本病组织病理为真皮和皮下组织的[[炎症]]病变。其主要表现为血管炎,损害之内尤以较大的[[小静脉]]管壁内炎症[[浸润]]及[[内皮细胞]][[增生]],但血管腔通畅,不发生闭塞,也无血栓形成。血管周围有炎症[[细胞]]浸润,早期以[[嗜中性粒细胞]]为主,晚期却以[[淋巴细胞增多]]。 【诊断与鉴别】 依据临床表现的上述特征,一般可作出诊断。 本病常须与[[硬红斑]]鉴别。后者皮损好发于小腿屈侧,可破溃,愈后留[[疤痕]]。自觉痛较轻。病程为慢性经过。组织病理呈结核性变化,且病变部位的血管之管壁炎症浸润、增厚、管腔闭塞和[[血栓形成]]。 【治疗】 一、尽量寻找并除去可疑的病因 二、发作期应需卧床休息,抬高患肢或尽量减少活动,尤其是较剧烈的运动。 三、内用[[疗法]] (一)[[抗生素]]:有上呼吸道感染或[[发热]]显著者,可投与抗生素或[[磺胺]]制剂。如查明是结核菌引起者,可行[[抗结核治疗]]。 (二)非[[激素]]抗类药:对原因不明者尤为适宜,常用[[消炎痛]]、[[阿斯匹林]]等内服可奏效。 (三)[[碘化钾合剂]]:本品内服,每次~10ml,一日三次,对某些患者可收捷效。 (四)[[皮质类固醇激素]]:本药除可用于由药物引起的重症患者外,对其他病人应谨慎为妥。 四、外用疗法 对症处理,常用10%[[鱼石脂软膏]]外用,有[[消炎]]症功能。 五、[[理疗]] 可酌情选用音频电流[[磁疗]]、对某些病人效果相当不错。 六、[[中医]]治疗 中医[[中药]]以[[活血化瘀]]治疗为主,可选用[[桃红四物汤]]或该方与[[二陈汤]]方酌情加减治疗。 ==参看== *[[结节性红斑]] {{Hierarchy footer}} {{皮肤性病学图书专题}}
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