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皮肤性病学/孢子丝菌病
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{{Hierarchy header}} 本病是由申克氏[[孢子丝菌]]所引起的一种慢性[[深部真菌病]]。其主要侵犯[[皮肤]]、[[皮下组织]]及附近[[淋巴管]],亦偶尔累及粘膜和[[内脏]]。 【[[临床表现]]】 本病国内报告主要所见为皮肤淋巴管型、固定型和播散型。 (一)皮肤淋巴管型 本型为最常见,患者绝大多数是劳动人民,得病前往往有[[外伤]]史。病损好发于直接同外界相接触的暴露部位,例如手部、腕部、[[前臂]]、足背及[[小腿]]外侧,而且以活动较频繁的[[右上肢]]为最多,这可能是该肢体习惯于劳动缘故。此外,头面部、[[颈部]]也可被波及。 [[病原菌]]从外伤处侵入机体后须经数周乃至半年的[[潜伏期]]方能发病。最初的[[皮疹]]是在原外伤部位出现一个坚实、圆形、且有弹性的[[结节]],临床称此皮损为初疮。这种原发结节无[[压痛]]但可移动。其表面皮肤始为淡红色,进而转变成紫红色乃至发黑[[坏死]]。随后结节逐渐增大,可与上面皮肤粘连,最终破溃而马[[溃疡]],从中流出少量脓液。 在上述[[原发性]]初疮发生之后,再经一至数周之久,又有新结节出现。此种后发结节叫做[[继发性]]损害,该结节常沿淋巴管作向心性扩散,呈带状分布,多局限于单侧肢体。病损时间较长的,结节还可向淋巴管支线分布。 继发性结节,数目不定,自数个至几十个,其大小如花生米或[[蚕豆]]大。这些结节也可缓慢发展转变为[[脓肿]]或溃疡。连接结节间的淋巴管可呈束状变硬增粗,但[[局部淋巴结]]肿大得罕见。 初疮若发生于[[头部]]或颜面者,由于该部淋巴管不呈带状分布,故继发性的结节也不形成带状排列。 (二)固定型 该型仅次于皮肤淋巴管型,临床上也较多见。好发于面部,尤其是儿童;也可侵犯[[手背]]其它露出部位。皮损往往固定于始发部位,而不沿淋巴管播散。皮疹表现为稍有弹性的坚实结节、无压痛、久之也可[[化脓]]破溃而形成溃疡,表现有少许脓液。本型还有少数病例,历经相当岁月之后,损害再沿淋巴管蔓延扩散。 (三)播散型 此型病人罕见,串者常伴有其它的全身性[[疾病]]或[[免疫功能]]障碍,而且多数已有原发性皮肤淋巴管型[[孢子丝菌病]],经过一定的时期后,通过血行性播散而发生全身损害。皮疹再现呈结节、脓肿和溃疡。另外,还有偶见无原发性皮肤淋巴管型损害,一开始即出现全身性的[[皮下结节]]。患者呈急性病容,预后不好,经几个月后常因[[恶病质]]而亡故。 本病除上述的[[临床类型]]以外,极少数病人可累及粘膜和内脏。其表现在鼻、口、咽等粘膜,往往可发生与[[鼻炎]]、[[口炎]]、[[舌炎]]、[[咽峡炎]]、[[喉炎]]等疾病相类似的临床[[症状]];若[[骨骼]]、[[肌肉]]、肺、肾、肝、脾、脑和其它内脏受侵犯还可引起相应的临床症状。 【诊断】 根据临床表现特征,结合[[真菌]]和[[病理]]检查诊断一般不困难。 【治疗】 一、内用[[疗法]] (一)[[碘化钾]]为治疗本病首选药;通常使用5~10%碘化钾内服,以每日~2克开始,然后逐渐加大剂量,直至成人每日~8克,分~4次服用,可连用3~4周,常屡收佳效。 (二)有时投与[[5-氟胞嘧啶]]100mg /kg或[[克霉唑]]30~60mg/kg口服,亦可收到满意效果。 (三)[[两性霉素]]乙[[静注]]或[[酮康唑]]每日内服200mg ,对各型孢子丝菌病也多能应验。 二、外用疗法 (一)采取1~2%[[球红霉素]][[二甲基]]亚砚外用或0.2%本品[[氧化锌油]]外涂,多能获得一定疗效。此外,有人试用2%碘化钾液外搽,亦有效果。 (二)[[温热]]疗法:有报告使用45℃电热器局部加温疗法,每日三次,每次30分钟,可促进皮损消退。 【预防】 在日常生活或劳动生产中,遇有皮肤外伤,须及时妥善处理,如外涂[[碘酊]],则可预防本病发生。 ==参看== *[[孢子丝菌病]] {{Hierarchy footer}} {{皮肤性病学图书专题}}
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