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皮肤性病学/多形红斑
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{{Hierarchy header}} [[多形红斑]]是一种[[急性炎症]]性[[皮肤病]],鉴于病变处的组织内倾有较多的[[渗出液]]出现,故本病又名[[渗出性多形红斑]]。 【[[病因学]]】 多形红斑病因迄今尚未完全明确,但一般认为是一种[[变态反应]]所引起的皮肤病。近几年来,本病与[[单纯疱疹病毒]]的关系颇引人瞩目。有人指出,30%以上多形红斑病人是由[[疱疹]]病毒所致,并已通过试验予以证实,即用单纯疱疹病毒[[抗原]]进行[[皮内注射]]后,可引起本病的发生。除此之外,某些病例往往是[[磺胺]]制剂、[[解热止痛]]药、[[镇静]][[安眠药]]剂、[[抗生素]]等所引起的[[药疹]];有的病人的发病与[[慢性病]]灶[[感染]],如[[扁桃腺炎]]、[[中耳炎]]、[[副鼻窦炎]]、慢性[[附件炎]]等有关;有些是体内[[疾病]]的临床[[症状]]表现之一,象[[风湿热]]、[[伤寒]]、[[波浪热]]、[[传染性单核细胞增多症]]、恶性[[肉芽肿]]及各种[[恶性肿瘤]]等均可伴发多形红斑;部分患者的发生是吃用日常食物如鱼肉、蛋等之后引起的;还有相当数目病列之原因仍难于查明。 【[[临床表现]]】 多形红斑常发生于春秋二季,往往起病较急。前驱症状有低热、[[头痛]]、四肢[[乏力]]、[[关节]]及[[肌肉酸痛]]。部分病人可同时或发病之前易患[[单纯疱疹]]或[[上呼吸道感染]]。[[皮疹]]好发于面[[颈部]]及四肢远端,[[口腔]]、眼等粘膜也可被累及。皮损表现为多形性,呈[[红斑]]、[[斑丘疹]]、[[水疱]]、[[大疱]]、[[紫斑]]有风团等,但以斑丘疹和红斑为最常见。典型损害色泽为内紫外红,中央可出现水疱。外观甚奇特,个个皮疹境界楚楚,宛以靶状形态,此乃所谓[[虹膜]]样皮损。见到这样皮疹,对诊断有帮助。患处搔痒或轻度疼痛和灼热感。发病期中、一般无明显[[全身症状]],病程自限,皮损约经2~4周可望消退,但常常再复发。 此外,在临床实践中,尚可见到两种特殊类型,即寒冷型多形红斑和斯蒂芬斯一约翰逊(Stevens-Johnson)[[综合征]]。 寒冷型多形红斑:本型以女性青年占多数,均在每年寒冷季节发病。惯发于手足背及指趾部,皮疹呈暗红色[[丘疹]]或紫颜色[[血疱]],大小约米粒至绿豆大,间也可见虹膜样损害,患者有时轻度[[肿胀]],手足冰冷,似[[冻疮]]样的改变。自觉作痒、遇暖尤剧。此起彼落,愈后留有暗红[[色素斑]]。 斯蒂芬斯-约翰逊(stevens-johnson)综合征,又名恶性[[大疱型多形红斑]]。本型可视为多形红斑重症型。其常见原因是由药物引起的。该型以儿童青少年居多,发病急骤,病情重笃。皮疹全身各处皆可被侵犯,但以颜面、手足尤其剧烈。口,眼、鼻以及[[尿道]][[生殖器]]等处粘膜受累者屡见不鲜,而且[[口腔炎]]常是本综合征的一个早期症状,几乎全部病人都可查见该部粘膜有损害。皮疹表现为红斑、紫斑、水疱、大疱、血疱、[[糜烂]]及[[结痂]]。损害常迅速扩大,可相互融合,但[[表皮]][[棘层松解]]现象,即尼氏(Nikolsky)征为阴性。患者常伴有头痛、[[疲乏]]、[[高热]]等全身症状,严重者可发生[[毒血症]]性衰竭。有时还可全并[[细菌感染]],而死于[[肺炎]]或[[败血症]],该综合征病程较长,约3~6周方能痊愈。 【诊断与鉴别】 根据本病好发部位,皮疹的特征,通常较容易诊断。 寒冷型多形红斑应与冻疮鉴别。后者好发于耳面及手足突出部位,但皮损[[无虹膜]]样改变。 斯蒂芬斯-约翰逊(Sfewens-Johnson)综合征须同[[天疱疮]]鉴别,后一种病往往缓慢起病,最主要特点是出现表皮棘层松解现象,即尼氏(Nikolsky)征为阳性;患者中年以上占多数。 【治疗】 一、内用[[疗法]] (一)抗组胺类药:如[[苯海拉明]]、[[扑尔敏]]、[[赛庚啶]]等为常规使用,有一定疗效。 (二)采用[[维生素E]]大剂量,每日mg ,分三次口服,对某些患者效果甚好。 (三)若发现该病与感染病灶有关,应投与抗生素。 (四)[[皮质类固醇激素]]:对病情严重者,如恶性大疱型多形红斑,多主张尽早给予此类药物。可用[[强的松]]30~60mg/日,早晨8点钟,一次[[顿服]]或采取氢化[[考的松]]200~300mg加于5%[[葡萄糖]]溶液500ml,静滴,每日一次,直至症状控制后,再逐渐减量撤去。 二、外用疗法 酌情对症处理 三、[[中医]]疗法 根据[[辨证]]施治原则,本病可分[[风寒]]血阏型、[[血热]]型以及[[湿热]]型进行治疗,往往能奏效。 ==参看== *[[多形红斑]] {{Hierarchy footer}} {{皮肤性病学图书专题}}
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