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癫痫性人格改变
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[[癫痫性人格改变]] 少数病人经过长期、反复的[[癫痫]]发作以后,可引起进行性[[人格改变]]。这种改变具有粘滞的及爆发性的两个不同的极端。思维粘滞,言语啰嗦,行为刻板,难以适应新环境。由于智能方面的狭隘,只注意与自己直接有关的事物,变得以自我中心。情感的变化为容情感爆发、固执的坏脾气、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、说谎 、诽谤 ,为小事而怀恨且难以消失 ,可伴有自我辩护,常进行残酷的报复。 ==癫痫性人格改变的原因== (一)发病原因 临床上常将[[癫痫]]分为[[原发性]]和[[继发性]]。其中[[原发性癫痫]]又称真性癫痫或特发性癫痫或隐匿性癫痫,其病因尚未明确。[[继发性癫痫]]又称[[症状性癫痫]],可以找到病因,常继发于脑部[[疾病]]、[[颅脑]][[肿瘤]]、[[颅脑外伤]]、[[颅内感染]]、[[脑血管病]]、脑变性疾病等。在低氧、[[代谢性疾病]]、[[心血管疾病]]、[[中毒]]性疾病等全身性疾病时也可发生。 癫痫的发病机制复杂,至今尚未阐明,目前多归因于[[神经元]]的过度同步放电。[[分子遗传学]]研究已取得突破性进展,如已明确的原发性全身性癫痫及伴有[[精神发育迟滞]]的癫痫的[[遗传]]方式为[[常染色体隐性遗传]],而伴有[[幻觉]]特征的癫痫为[[常染色体]]显性遗传等。 癫痫发作是[[大脑皮质]]神经元[[功能障碍]]的[[临床表现]]。首次癫痫发作的原因可以是: 1.由于急性脑部功能性障碍,例如[[高热]]、[[代谢]]失调等,或结构性病变,如[[中枢神经系统感染]]、[[脑血管]]疾患、[[头部外伤]]或[[脑肿瘤]]等所引起的反应性癫痫发作(reactive epileptic seizure)。其预后则依引起癫痫发作的原因而异,可能一生中就只有这一次,但也可能在[[急性期]]过后,又反复发生癫痫发作而成癫痫,是为症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。 2.由于过去曾经有各种类型的脑伤,或先天具有脑伤或[[畸形]],虽然当时并未发生癫痫发作,但后来却发生癫痫发作,且根据临床检查结果可以推测此癫痫发作与过去的脑伤具有高度的相关性。其发作可能也只有1次,但较常见的则会反复发生而成癫痫,也是症状性癫痫(symptomatic epilepsy)。 3.过去未曾有任何脑损伤,且根据临床资料,推测首次癫痫发作可能是与[[遗传因素]]较具相关性的原发性癫痫(idiopathic epilepsy),其发作可能也是只有1次,但较常见的则会反复发作而成癫痫。 4.过去虽未曾有任何脑损伤的病史,但根据临床资料,则怀疑还是可能有其隐藏的脑损伤或脑功能障碍而引起癫痫发作,称为隐源性癫痫(cryptogenic epilepsy)。 5.癫痫发作只发生于直接受到外来或由于内在的刺激时,前者例如间歇性光刺激、声音刺激等,后者如计算、思考等,若能避免相关的诱因或接受去敏感治疗,则较少再发,称为[[反射性癫痫]](reflex epilepsy)。 (二)发病机制 1.[[神经]]电生理 癫痫发作的根本原因在于[[大脑]]神经元的异常放电,癫痫的异常放电可以出现在发作期(ictal discharge),也可以出现在发作间歇期(interictal discharge)。导致这种异常放电的原因可以多种多样,但到目前为止,对异常放电产生的本质还了解不多。随着科学技术的发展,有可能对癫痫成因有更明确的认识。根据目前的研究,有各种因素可能造成一群大脑[[细胞膜]]的[[电位]]异常[[去极化]],并同步化形成[[周围神经]]元的点燃效应(kindling)。大脑神经元[[电生理异常]]有各种不同的学说,一般认为和维系[[膜电位]]的离子异常有关,也有认为和大脑[[神经介质]]即兴奋性[[氨基酸]]([[谷氨酸]]等)和抑制性氨基酸(GABA等)的不平衡有关。总之,癫痫发作是大脑[[神经细胞]]异常、过度放电的结果。 2.[[神经病]]理学 特发性癫痫的发病机制十分复杂,至今未能完全阐明。对于部分性症状性癫痫的[[病理]]曾有广泛的研究,在动物实验中,将氢氧化钴作用于猴局部脑组织,周围逐渐形成[[神经胶质]]痂,4~12周后出现[[部分性癫痫]]发作。部分性癫痫的痫性放电通常在致痫性损害处的近旁开始,也有起始于与损害部位有关或完全无关的远隔部位。如猫右侧[[杏仁核]]受损,引起左侧杏仁核发作性放电。Johnson等发现,存在致痫[[瘢痕]]的动物,其大脑皮质、[[皮质]]下结构,乃至整个脑的[[惊厥]]阈都有所降低。远离致痫损害而在[[解剖]]上有联系的神经元,其[[兴奋性]]可升高,但本身并无器质性损害。这是一个很重要的概念,即[[脑电图]]上存在的散在棘波或节律性痫性放电,可作为部分性癫痫的诊断证据,但并不能肯定致痫损害就在同一部位。一般认为癫痫病人伴发的[[精神障碍]],如[[偏执状态]]、[[精神分裂症]]样状态及攻击型[[人格障碍]]与大脑优势半球的病变有关,而[[抑郁状态]]与非优势半球病变有关。临床上表现为不可控制的强烈情绪及[[行为障碍]],称为发作性控制不良[[综合征]](episodic dyscontrol syndrome),可能与杏仁核的异常放电有关。 ==癫痫性人格改变的诊断== 除详细收集病史外,躯体和[[神经系统]]与[[脑电图检查]]十分重要,必要时可做脑部[[CT]]、[[MRI]]及SPECT等检查。 ==癫痫性人格改变的鉴别诊断== 1.[[晕厥]] 为短暂的[[意识丧失]],应与小发作鉴别。有的小发作只表现意识丧失、跌倒、躯体强硬、全身无[[抽搐]],颇似晕厥。晕厥多由[[血管舒张]]功能不稳定、体质虚弱或其他[[疾病]]所致暂时性[[低血压]]引起的[[脑缺血]]而产生。发作前多有[[头昏]]、[[胸闷]]、[[恶心]]、[[眼前发黑]]等[[症状]]。发作时伴有[[面色苍白]]、[[脉搏弱]]频、出汗、低血压等[[自主神经]]症状,[[脑电图]]无[[癫痫]]性活动。 2.[[癔症]] 癔症患者可出现[[痉挛]]发作和[[精神分裂症]]症状,如[[幻觉]]、[[意识障碍]]等,全身[[肌肉]]不规则抽动,常反复发生。但癔症症状缺乏足够特异性,发病有精神因素和明显的心理[[应激]]因素,意识并不丧失,无器质性证据,常伴有哭泣或叫喊,动作和姿势带有癔症时的做作性、戏剧性,具有语言[[暗示性]]、症状多变性、表情丰富,[[瞳孔]]和[[腱反射]]无改变,肌肉抽动无节律,肢体乱动,发作历时数分钟至数小时,与大发作鉴别不难。详细询问既往发作史及每次发作的诱发因素和暗示性治疗有助于鉴别。值得注意的是有些癫痫病人,在精神因素的作用下,也可出现癔症发作。应慎重考虑,不要轻易排除癫痫的诊断,以免贻误诊治。 3.[[梦游症]] 亦称“[[睡行症]]”。它是[[睡眠障碍]]的一种形式,常见于儿童。但儿童睡行症可以被唤醒,癫痫者则属意识障碍不可能被唤醒。[[神经症]]出现的睡行症亦可被唤醒,发作行为系日常动作易被人们理解;而癫痫性睡行症则多为粗暴而危险的动作,常导致[[外伤]]。 4.[[感染性]]与[[中毒性精神病]] 癫痫性[[谵妄]]不易与[[感染]]和中毒时的[[谵妄状态]]相鉴别。癫痫性谵妄为发作性,持续时间较短,发作前无感染、[[中毒]]史及脑电图的阳性发现等。既往癫痫发作史和详细的躯体检查、[[脑电图检查]]可以有助于与感染中毒性谵妄鉴别。 5.精神分裂症 慢性癫痫分裂样[[精神病]]可出现与精神分裂症极其相似的症状,如幻觉、妄想、[[强制性思维]]等。鉴别要点主要根据癫痫诊断依据,如病史、脑电图等。癫痫性[[木僵]]状态可表现与[[紧张型精神分裂症]]十分类似;但前者发作时有意识障碍,且发作后有[[遗忘]],因此可以鉴别。 慢性精神分裂样状态与[[偏执型精神分裂症]]相似,但前者缺乏内向性表现、无精神活动之间不协调及与外界环境不配合等精神分裂症特点。此外癫痫发作史,[[癫痫性人格改变]]及脑电图所见,亦有助于鉴别诊断。值得注意的是癫痫病人有合并精神分裂症的可能性,但几率甚低。 6.情感性障碍 癫痫性病理性情绪恶劣与[[抑郁症]]不同,虽然其情绪偏低,但表现苦闷、[[紧张]]、不满,而无真正的[[情绪低落]]、自责自罪、思维迟缓及活动减少;癫痫性的欣快状态常伴有紧张、恶作剧色彩,而不是真正的[[情感高涨]],同时亦无思维活动加快,表情生动和动作的灵活性;且它发生突然,持续时间短暂,而可与[[躁狂症]]相鉴别。 除详细收集病史外,躯体和[[神经系统]]与脑电图检查十分重要,必要时可做脑部[[CT]]、[[MRI]]及SPECT等检查。 ==癫痫性人格改变的治疗和预防方法== 治疗[[癫痫]]的一般原则是:尽可能单一用药,鼓励遵医嘱服药,定期进行[[血药浓度]]检测。依据癫痫的类型来选择药物,同时应考虑到药物的[[副作用]]。[[癫痫性精神障碍]]的治疗,应在治疗癫痫的基础根据精神[[症状]]选用药物,注意选择致癫痫作用较弱的药物。 治疗:[[癫病]]性[[精神障碍]]的治疗,应根据不同情况区别对待。对发作前后之精神障碍,治疗目的应调整[[抗癫痫药物]]的种类和剂量以控制癫病发作。对发作间之精神障碍则与非癫痫患者相同,但应注意的是许多[[抗精神病药物]]均会增加癫痫[[抽搐]]发作。有[[智能障碍]]和性格改变的病人,应加强教育和管理,并进行[[心理治疗]]和[[工娱治疗]]等[[康复]]措施。 ==参看== *[[癫痫性精神障碍]] *[[癫痫伴发的精神障碍]] *[[癫痫]] *[[全身症状]] <seo title="癫痫性人格改变,癫痫性人格改变的治疗_癫痫性人格改变的原因,癫痫性人格改变怎么办_症状百科" metak="癫痫性人格改变,癫痫性人格改变治疗,癫痫性人格改变原因,癫痫性人格改变症状" metad="医学百科癫痫性人格改变症状条目页面。介绍癫痫性人格改变是怎么回事,癫痫性人格改变的原因,癫痫性人格改变怎么办,如何治疗等。癫痫性人格改变 少数病人经过长期、反复的癫痫发作以后,可引起进行性人..." /> [[分类:全身症状]]
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