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[[瘿病]]以颈前[[喉结]]两旁结块肿大为临床特征,可随[[吞咽]]动作而上下移动。初作可如[[樱桃]]或指头大小,一般生长缓慢。病早期出现眼突者,证属[[肝火]]痰气[[凝结]],应治以[[化痰]]散结,[[清肝]]明目。后期出现眼突者,为脉络{{百科小图片|bkg5c.jpg|[[甲状腺]]}}涩滞,[[瘀血]]内阻所致,应治以[[活血]][[散瘀]],[[益气养阴]]。医学的许多[[消瘿]]散结的药物,如四海舒郁丸中的海带、[[海藻]]、[[海螵蛸]]、[[海蛤壳]]等药物的含碘量都较高,临证时须注意,若患者确系[[碘缺乏]]引起的[[单纯性甲状腺肿]]大,此类药物可以大量使用,若属[[甲状腺功能亢进]]之症,则使用时需慎重。 ==瘿病-历史沿革== 瘿病是由于情志内伤,饮食及水土失宜等因素引起的,以致[[气滞]]、痰凝、[[血瘀]]壅结颈前为基本病机,以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类[[疾病]]。瘿病一名,首见于《[[诸病源候论]].瘿候》 。在中医著作里,又有称为瘿、[[瘿气]]、[[瘿瘤]]、瘿囊、影袋等名称者。 {{百科小图片|bkg5d.jpg|庄子}}早在公元前三世纪,中国已有关于瘿病的记载。战国时期的《庄子•德充符》即有“瘿”的病名。而《吕氏春秋•尽数篇》所说的“轻水所,多秃与瘿人”不仅记载了瘿病的存在,而且现察到瘿的发病与地理环境密切有关。《三国志•魏书》引《魏略》谓:贾逵“发愤生瘿,后所病稍大,自启愿欲令医割之”,而曹操劝告贾逵:“吾闻‘十人割瘿九人死”,这个历史故事说明,在公元三世纪前,已经进行过手术治疗瘿病的探索。《肘后方》首先用[[昆布]]、海藻治疗瘿病。《诸病源候论•瘿候》指出瘿病的病因主要是情志内伤及水土因素。谓:“瘿者由忧恚气结所生,亦曰饮沙水,沙随气人于脉,搏颈下而成之。”“诸山水黑土中,山泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患。” <b>瘿病</b>《[[千金要方]]》及《[[外台秘要]]》记载了数十个治疗瘿病的[[方剂]],其中常用到海藻、昆布、[[羊靥]]、[[鹿靥]]等药,表明此时对含碘药物及用甲状腺作脏器[[疗法]]已有相当认识。《圣济总录•瘿瘤门》指出瘿病以山区发病较多,“山居多瘿颈,处险而瘿也”。并从病因的角度将五瘿作了归类,“[[石瘿]]、泥瘿、劳瘿、忧瘿、[[气瘿]]是为五瘿。石与泥则因山水饮食而得之;忧、劳、气则本于[[七情]]”。《[[三因极一病证方论]]•瘿瘤证治》主要根据瘿病局部证候的不同,提出了瘿病的另外一种分类法:“坚硬不可移者,名曰石瘿;皮色不变,即名[[肉瘿]];筋脉露结者,名筋瘿;赤脉交络者,名血瘿;随忧愁消长者,名气瘿”,并谓“五瘿皆不可妄决破,决破则脓[[血崩]]溃,多致夭枉。”《儒门事亲•瘿》谓:“海带、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投之于水瓮中,常食亦可消矣”,以之作为防治瘿病的方法。《医学入门,J>卜科脑颈门•瘿瘤》又将瘿病称之为瘿气或影囊,“原因忧恚所致,故又曰瘿气,今之所谓影囊者是也”。 《本草纲目》明确指出[[黄药子]]有•“[[凉血]][[降火]],消瘿[[解毒]]”的功效,并记载了在用黄药子酒治疗瘿病时,“常把镜自照,觉消便[[停饮]]”及“以线逐日度之,乃知其效也”的观察疗效的方法。《[[外科]]正宗•瘿瘤论》提出瘿瘤的主要[[病理]]是气、痰、瘀壅结的观点,“夫人生瘿瘤之症,非[[阴阳]][[正气]]结肿,乃[[五脏]]瘀血、浊{{百科小图片|bkg5e.jpg|本草纲目}}气、痰滞而成”,采用的主要治法是“行[[散气]]血”、“行痰顺气”、“活血消坚”。该书所载的[[海藻玉壶汤]]等方,至今仍为临床所习用。《[[杂病]]源流犀烛•瘿瘤》说:“瘿瘤者,气血凝滞、年数深远、渐长渐大之症。何谓瘿,其皮宽,有似樱桃,故名瘿,亦名瘿气,又名影袋。”指出瘿多因气血凝滞,日久渐结而成。 ==瘿病-病因病机== 1.气滞、痰凝、血瘀壅结颈前是瘿病的基本病机,初期多为[[气机]]郁滞,津凝痰聚,痰气搏结颈前所致,日久引起血脉瘀阻,气、痰、瘀三者合而为患。 2.本病的病变部位主要在肝脾,与心有关。 3.瘿病的病理性质以[[实证]]居多,久病由实致虚,可见[[气虚]]、[[阴虚]]等虚候或[[虚实]]夹杂之候。 4.病机转化:在本病的病变过程中,常发生病机转化。 ==瘿病-诊查要点== <table><tr><td><br /></td></tr><tr><td align="" width="100"><b>喉部肿块</b></td></tr></table>一、诊断依据 1.瘿病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征,可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小,一般生长缓慢。大小程度不一,大者可如囊如袋,触之多柔软、光滑,病程日久则质地较硬,或可扪及[[结节]]。 2.多发于女性,常有[[饮食不节]]、情志不舒的病史,发病有一定的地区性。 3.早期多无明显的伴随[[症状]],发生[[阴虚火旺]]的病机转化时,可见低热、[[多汗]]、[[心悸]]。多食易饥、[[面赤]]、[[脉数]]等表现。 二、病证鉴别 1.瘿病与瘰疬肿块部位及性状 瘿病肿块在[[颈部]]正前方,肿块一般较大 瘰疬颈项的两侧或颌下,肿块一般较小,每个约黄豆大,个数多少不等 2.瘿病与[[消渴]] 瘿病中的[[阴虚火旺证]]型,应注意与[[消渴病]]鉴别。消渴病以多饮、多食、[[多尿]]为主要[[临床表现]],[[三消]]的症状常同时并见,尿中常有甜味,而颈部无瘿肿。瘿病中的阴虚火旺证虽有多食易饮,但无多饮、多尿等症,而以颈前有瘿肿为主要特征,并伴有烦热心悸,[[急躁易怒]],眼突,脉数等症。 3.瘿囊与瘿瘤 肿块部位及性状 病机 瘿囊颈前肿块较大,两侧比较对称,肿块光滑,柔软,日久局部可出现结节[[气郁]]痰阻,日久兼瘀血内。 瘿瘤颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,瘿肿大小如桃核,质较硬,病情严重者,肿块迅速增大,质地坚硬,表面高低不平。 ==瘿病-治疗原则== 治疗以[[理气]]化痰,消瘿散结为基本[[治则]]。瘿肿质地较硬及有结节者,配合[[活血化瘀]];火郁阴伤而表现阴虚火旺者,以[[滋阴]]降火为主。 ==瘿病-证治分类== 1.气郁痰阻 颈前喉结两旁结块肿大,质软不痛,颈部觉胀,[[胸闷]],喜太息,或兼胸胁窜痛,病情常随情志波动,[[苔薄白]],[[脉弦]]。 治法:理气舒郁,化痰消瘿。 代表方:四海舒郁丸 常用药:昆布、海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳、[[浙贝母]]、[[郁金]]、[[青木香]]、[[青陈皮]]。 2.痰结血瘀 颈前喉结两旁结块肿大,按之较硬或有结节,肿块经久未消,胸闷,[[纳差]],舌质暗或紫,苔薄白或白腻,脉弦或涩。 治法:理气活血,化痰消瘿。 代表方:海藻玉壶汤 常用药:海藻、昆布、海带、[[青皮]]、[[陈皮]]、[[半夏]]、[[胆南星]]、浙贝母、[[连翘]]、[[甘草]]、[[当归]]、[[赤芍]]、[[川芎]]、[[丹参]]。 3.肝火旺盛 颈前喉结两旁轻度或中度肿大,一般柔软光滑,烦热,容易出汗,性情急躁易怒,[[眼球突出]],[[手指]]颤抖,面部烘热,[[口苦]],舌质红,苔薄黄,脉弦数。 治法:清肝泄火,消瘿散结。 代表方:[[栀子]]清肝汤合[[消瘿丸]]加减 常用药:[[柴胡]]、栀子、[[丹皮]]、当归、[[白芍]]、[[牛蒡子]]、[[生牡蛎]]、浙贝母、[[玄参]]。 [[变证]]:火郁伤阴,阴虚火旺而见烦热,多汗,[[消瘦]][[乏力]],[[舌红少苔]],[[脉细数]]等症者,可用[[二冬]]汤合[[消瘰丸]]加减。 《[[中医内科]]》称瘿气,代表方为:[[龙胆泻肝汤]]加减 4.心肝阴虚 颈前喉结两旁结块或大或小,质软,病起较缓,心悸不宁,[[心烦]]少寐,易出汗,手指颤动,眼干,[[目眩]],倦怠乏力,舌质红,苔少或无苔,[[舌体]]颤动,脉弦细数。 治法:滋阴降火,宁心[[柔肝]]。 代表方:[[天王补心丹]]或[[一贯煎]]加减 常用药:[[生地]]、[[沙参]]、玄参、[[麦冬]]、[[天冬]]、[[人参]]、[[茯苓]]、当归、[[枸杞子]]、丹参、[[酸枣仁]]、[[柏子仁]]、[[五味子]]、[[远志]]、[[川楝子]]。 ==瘿病-预防调护== 因水土失宜所致者,应注意饮食调摄,在容易发生[[疫病]]的地区,可经常食用海带,使用加碘[[食盐]](食盐中加入万分之一的[[碘化钠]]或[[碘化钾]])。患者应保持精神愉快,防止情志内伤。在病程中,要密切观察瘿肿的形态、大小。质地软硬及活动度等方面的变化。如瘿肿经治不消,增大变硬,应高度重视,防止恶变。 ==瘿病-临证备要== 现代医学专家 1.瘿病与现代医学的甲状腺疾病有关,临证时甲状腺疾病无论有无[[甲状腺肿大]],皆可参照本节[[辨证论治]]。 2.瘿病的病变是一个动态变化的过程,随着病机的转化,在不同的病变阶段具有不同的病机特点。因此,在治疗上应根据不同的病机施以相应的治法及用药。 3.病早期出现眼突者,证属肝火痰气凝结,应治以化痰散结,清肝明目。后期出现眼突者,为脉络涩滞,瘀血内阻所致,应治以活血散瘀,益气养阴。 4.医学的许多消瘿散结的药物,如四海舒郁丸中的海带、海藻、海螵蛸、海蛤壳等药物的含碘量都较高,临证时须注意,若患者确系碘缺乏引起的单纯性甲状腺肿大,此类药物可以大量使用,若属甲状腺功能亢进之症,则使用时需慎重。 5.药子具有消瘿散结、凉血降火之功效,治疗[[痰结血瘀证]]和[[肝火旺盛证]]时可配合应用。但黄药子有小毒,长期服用对[[肝脏]]损害较大,必须慎用,用量一般不宜超过10克。 6.疗本病时应针对不同的证候选择适当的疗程。 ==参看== *[[中医内科学/瘿病|《中医内科学》- 瘿病]]
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