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病理学/食管癌
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{{Hierarchy header}} [[食管癌]](carcinoma of esophagus)由[[食管]]粘膜[[上皮]]或腺体发生,占食管[[肿瘤]]的绝大多数。祖国医学称本病为噎隔。患者男多于女,发病年龄多在40岁以上,尤以60岁以上者 居多。本病在我国华北及河南地区多发,高发区集中在太行山区附近,河南省林县是主要高发区。 '''【病因】''' 饮 食因素在本病的病因中较为重要。曾认为饮酒、吸烟及食用过热饮食的习惯与本病的发生有关,但还有待深入研究。在我国高发区调查发现,当地某些粮食及食品中 含有一定量的亚硝胺,其检出率比非高发区高。有些亚硝胺类化合物可以选择性诱发动物食管癌。此外也查出高发区居民食物常被[[真菌]]污染。用这种霉变食物能诱发 [[大鼠]]前胃[[鳞状细胞癌]]。此外,也有认为患区地质土壤中缺钼等[[微量元素]]可能是引起食管癌的间接原因,其作用机制有待进一步研究。 '''【病变】''' 食管癌以食管中段最多见,下段次之,上段最少。可分为早期和中[[晚期]]两类。 1. 早期癌此期临床上尚无明显[[症状]]。钡餐检查,食管基本正常或呈管壁轻度局限性僵硬。病变局限,多为[[原位癌]]或粘膜内癌,也有一部分病例癌组织可侵犯[[粘膜下层]], 但未侵犯[[肌层]],无[[淋巴结]]转移。5年存活率在90%以上,预后较好。本型发现因难,[[发现率]]仅达6%左右。有可[[疑症]]状出现时,多通过食管拉网脱落[[细胞学]]检查, 以检出[[癌细胞]]确诊。几乎全是鳞状细胞癌。 2.中晚期癌此期患者已出现临床症状,如[[吞咽困难]]等。肉眼形态可分为4型: (1)髓质型:肿瘤在食管壁内[[浸润]]性生长,使食管壁均匀增厚,管腔变窄。切面癌组织为灰白色,质地较软似脑髓组织,表面可形成浅表[[溃疡]]。 (2)蕈伞型:肿瘤为卵圆形扁平肿块,如蘑茹状突入食管腔内。此型侵透肌层者较其他类型少见。 (3)溃疡型:肿瘤表面形成溃疡,溃疡外形不整,边缘隆起,底部凹凸不平,深达肌层(图10-1)。 (4)缩窄型:癌组织在食管壁内浸润生长,累及食管全周,形成明显的环形狭窄,近端食管腔明显扩张。 镜下,[[组织学]]上有鳞状细胞癌、[[腺癌]]、[[小细胞癌]]、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见(图10-2),约占食管癌的90%,腺癌次之。大部腺癌来自[[贲门]],极少数来自食管粘膜下腺体。近年偶有食管燕麦型小细胞癌的报告。 {{图片|Gj5xtndk.jpg|食管癌}} 图10-1 食管癌 食管之中段,粘膜上见有一不规则的溃疡,边缘不整,底部不平。 {{图片|Gj5xtmol.jpg|食管鳞状细胞癌}} 图10-2 食管鳞状细胞癌 '''【扩散】''' 1.直接浸润癌组织穿透食管壁直接侵入邻近器官。食管上段癌可侵入喉部、[[气管]]和[[颈部]]软组织;中段癌多侵入[[支气管]]、肺;下段癌常侵入贲门、膈、[[心包]]等处。受浸润的器官可发生相应的[[合并症]],如大出血、[[化脓性炎]]及[[脓肿]]、食管-[[支气管瘘]]等。 2.[[淋巴]]道转移转移沿食管淋巴[[引流]]途径进行。上段癌常转移到颈部及[[上纵隔]]淋巴结;中段癌多转移到食管旁及[[肺门]]淋巴结;下段癌常转移到食管旁、贲门及[[腹腔淋巴结]]。 3.血道转移 主要见于晚期患者,以转移到肝及肺为最常见。 食管其它[[恶性肿瘤]] 食管可发生平滑[[肌肉瘤]]、[[横纹肌肉瘤]]、[[恶性淋巴瘤]]等,但均甚少见。其总数约占[[食管恶性肿瘤]]的0.5%。此外,因正常食管的4%~8%存在[[黑色素]][[母细胞]],由此可发生[[恶性黑色素瘤]],但其发生率远较[[皮肤]]等其他部位低。 {{病理学图书专题}} ==参看== *[[食道癌]] *[[食管癌]] {{Hierarchy footer}} {{底部模板-肿瘤}}
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