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病理学/肾上腺皮质功能亢进
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{{Hierarchy header}} [[肾上腺皮质]]分泌[[糖皮质激素]](在人类主要是[[皮质醇]])、[[盐皮质激素]]及[[肾上腺]][[雄激素]]。肾上腺皮持[[功能亢进]](hyperadrenalism)根据何种[[激素]]分泌过多可分为不同的[[综合征]],以下两种较多见。 '''(一)Cushing综合征''' Cushing综合征时,糖皮质激素长期分泌过多,促进[[蛋白]]异化,继发脂肪沉着。表现为满月脸、向心性[[肥胖]]、[[皮肤]]变薄并出现紫纹、多毛、[[痤疮]]、[[高血压]]、[[糖耐量]]降低、[[月经失调]]及[[性功能]]减退、[[骨质疏松]]、[[肌肉]][[无力]]等。其病因有以下几种。 1.[[垂体]]性Cushing综合征 主要由垂体[[ACTH]][[细胞]][[腺瘤]]所引起,少数由于[[下丘脑]]异常分泌过多的促皮质[[释放因子]](CRF)所致。[[血清]]中ACTH增高,双侧肾上腺呈弥漫性中度肥大,重量可达20g(正常8g左右),切面[[皮质]]厚度可超过2mm,呈脑回状。镜下主要是网状带及束状带细胞[[增生]](图15-13、图15-14)。 {{图片|gj6zhgn0.jpg|肾上腺皮质弥漫增生(大体)}} 图15-13 肾上腺皮质弥漫增生(大体) 肾上腺肥大,皮质弥漫性增厚,切面呈脑回状 {{图片|gj6zhfpl.jpg|肾上腺皮质弥漫增生}} 图15-14 肾上腺皮质弥漫增生 图15-13之镜下观,肾上腺皮质束状带弥漫性增厚 2.异位分泌ACTH或CRF[[肿瘤]]肾上腺变化与上述同。 3.肾上腺皮质[[结节]]性增生(adrenocortical nodular hyperplasia)其原因不明,有的呈家族性。双侧肾上腺明显肥大,重量可超过50g,在弥漫增生的基础上又有许多增生的结节,大小不等,直径从数毫米至2.5cm。镜下,弥漫增生者主为网状带及束状带细胞,而结节内多为束状带细胞,常见多量[[脂褐素]],致结节呈棕褐色。患者血清ACTH水平下降。 4.功能性肾上腺肿瘤 除肿瘤变化外,血清中ACTH减少,致使肾上腺非肿瘤部分[[萎缩]]。 5.长期使用糖皮质激素类药物 例如[[地塞米松]](dexamethasone),由于[[反馈]]抑制[[垂体前叶]]释放ACTH,故血清中ACTH等减少,双侧肾上腺皮质萎缩。 '''(二)[[醛固酮增多症]]''' [[原发性醛固酮增多症]](primary aldosteronism)是[[肾上腺皮质增生]]的[[细胞分泌]]过多的[[醛固酮]]所致,引起高血钠症、[[低血钾]]症及高血压。本症血清中肾素降低,这是由于钠[[潴留]]使[[血容量]]增多,抑制了[[肾素]]的释放。本病80%是由于功能性肾上腺肿瘤引起,其余为原因不明的两侧肾上腺皮质增生等,这种增生常呈弥漫性,有时也呈结节状,镜下主要为[[球状带]]细胞增生,有时也混杂些束状带细胞。 [[继发性醛固酮增多症]]是由于各种[[疾病]]造成肾素分泌增多所致,肾素可使[[血浆]]中的[[血管紧张素]]原转变为[[血管]]肾张素,后者刺激球状带细胞使醛固酮的分泌增多。 {{病理学图书专题}} ==参考== *[[肾上腺皮质功能亢进]] {{Hierarchy footer}}
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