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病理学/肠外阿米巴病
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{{Hierarchy header}} 肠外[[阿米巴病]](extraintestinal amoebiasis)可见于许多器官,以肝、肺及脑为常见。 '''1.[[阿米巴肝脓肿]]''' 阿米巴肝脓肿是肠外阿米巴病中最常见者。国内临床资料统计,[[阿米巴痢疾]]合并阿米巴肝脓肿者为1.8%~10%,而[[尸检]]统计则为36.6%,甚至高达60%。[[肝脓肿]]大多发生于阿米巴痢疾发病后1~3个月内,但也可发生于[[痢疾]][[症状]]消失数年之后。[[阿米巴]][[滋养体]]系通过侵入肠壁[[小静脉]],经[[肠系膜]]静脉、[[门静脉]]而到达肝。阿米巴肝脓肿可为单个或多个,但以单个者为多见,且多位于[[肝右叶]](80%)。因原因可能是由于[[肠阿米巴病]]多位于[[盲肠]]及[[升结肠]],其[[血液]]流入[[肠系膜上静脉]],经粗短的门静脉时血流快,来不及与[[肠系膜下静脉]]流入的血液相混合而大部分进入肝右叶。此外,肝右叶体积远比[[左叶]]为大,故受侵犯的机会也较多。 肉眼观,[[脓肿]]大小不等,大者可达小儿头大,几乎占据整个肝右叶。阿米巴肝脓肿的内容非一般脓液,而为阿米巴溶解组织所致的[[液化性坏死]]物质和陈旧性血液混合而成的果酱样物质,[[炎症反应]]不明显,但习惯上仍称为脓肿。[[脓肿壁]]上附有尚未彻底[[液化]][[坏死]]的汇管区[[结缔组织]]、[[血管]]和[[胆管]]等,呈破絮状外观(图19-4),具有一定的特征性。 {{图片|gj70d00n.jpg|[[阿米巴性肝脓肿]]}} 图19-4 阿米巴性肝脓肿 肝右叶为一巨大的脓肿所占据,脓肿壁呈破絮状外观 镜下,见脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的组织,有少许炎性细胞[[浸润]],在坏死组织边缘的活组织中可查见阿米巴滋养体。慢性脓肿周围可有[[肉芽组织]]及[[纤维]]组织包绕。 临床上,阿米巴性肝脓肿常表现长期[[发热]]伴有右上[[腹痛]]及肝肿大和[[压痛]],全身消耗等症状。 阿米巴性肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破。肝右叶脓肿向上穿破时,可在肝和[[横膈]]之间形成[[膈下脓肿]]。如果肝和膈肌先有粘连,则肝脓肿常破入胸腔、肺,形成[[脓胸]]或[[肺脓肿]]。[[阿米巴肺脓肿]]继而穿破[[支气管]],造成肝-[[支气管瘘]]或[[胸膜]]-支气管瘘。[[肝左叶]]脓肿如向上穿破,可破入[[纵隔]]、左[[胸腔]]和[[心包]]。肝脓肿向下穿破时,可穿入腹腔及腹腔器官,如胃、肠及[[胆囊]]等,引起相应部位的阿米巴性[[炎症]]。慢性阿米巴性脓肿常继发[[细菌感染]]而与一般[[细菌]]引起的脓肿相似,其脓液呈黄色或黄绿色,病情也相应恶化。 '''2.阿米巴性肺脓肿'''很少见,绝大多数是由肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来。脓肿常位于[[右肺下叶]],为单发性,由于横膈被穿破,故肺脓肿常与肝脓肿互相连通。脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质,如破入支[[气管]],坏死物质被排出后形成空洞。临床上患者有类似[[肺结核]]症状,咳出褐色脓样痰,其中可检见大量阿米巴滋养体。 '''3.阿米巴性[[脑脓肿]]'''极少见,往往是肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起。 偶尔[[直肠]]的阿米巴病变可直接蔓延至肛周和会阴[[皮肤]],引起边缘也为潜行性的[[溃疡]]。[[阴道]]、宫颈、[[精囊腺]]、[[前列腺]]、[[尿道]]等器官亦可被侵犯。 {{Hierarchy footer}} {{病理学图书专题}}
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