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病历书写/产科病历
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{{Hierarchy header}} '''1.[[妊娠]]情况''' 现在妊娠的情况,早、中、[[晚期]]妊娠经过以及入院前情况(如妊娠反应、胎动出现时间,[[头痛]]、头昏、[[水肿]]、气急、[[抽搐]]、[[阴道]]流血等的出现时间、性质)。 '''2.[[月经]]、婚姻、过去妊娠及生育史''' 同[[妇科]]病历。 '''3.过去史''' 有无心、肾、肝、肺疾患,有无[[高血压]]、[[糖尿病]]及[[外伤]]史。 '''4.围产保健、高危因素、实验室及特殊检查记录''' '''5.家族史''' 有无遗传性[[疾病]]。 '''6.诊断''' 应包括: (1)妊娠×周,第×胎,第×产,胎方位。 (2)妊娠[[并发症]]。 (3)妊娠合并其他内、[[外科疾病]]。 (4)其他诊断。 '''7.产程图''' 产时应用产程图监护产程,描绘应完整、正确、及时。 {{Hierarchy footer}} {{病历书写规范图书专题}}
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