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拼音名:Gan Ji 英 文:Rickets plot 以神萎、面黄肌瘦、[[毛发]]焦枯、肚大筋露、[[纳呆]][[便溏]]为主要表现的[[儿科]]病证。多见于1~5岁儿童。 [[疳积]]多因[[饮食不节]],乳食喂养不当,损伤脾胃,运化失职,营养不足,气血精微不能濡养[[脏腑]];或因[[慢性腹泻]]、慢性[[痢疾]]、肠道寄生虫等病,经久不愈,损伤脾胃等引起。常见证型有:①乳食壅滞型疳积。证见精神烦躁,夜寐不安 ,纳呆,[[腹胀]]形瘦,[[腹痛]],[[磨牙]],毛发稀疏,[[手足心热]],大便泄秽,小便混浊,[[舌苔]]厚腻,[[脉滑]]数。治宜消积导滞,方用[[保和丸]]、[[消乳丸]]等。②[[脾虚]]失荣型疳积。证见[[面色萎黄]],形体[[消瘦]],发稀,[[厌食]],腹[[大青]]筋、大便完谷不化,小便如米泔,[[舌淡]]苔腻,脉濡。治宜[[益气]]理脾,方用[[肥儿丸]]等。③气血两亏型疳积。证见[[精神萎靡]],睡时露睛,[[食欲不振]],[[便秘]]或[[泄泻]]完谷不化,面色白,形瘦羸弱,四肢不温,啼哭[[无力]],[[口唇]]干燥,舌淡红少苔,脉沉细。治宜[[益气养血]],[[健脾]]和胃,方用人参养荣汤等。 疳积是疳症和积滞的总称。疳症是指由喂养不当,脾胃受伤,影响[[生长发育]]的[[病症]],相当于营养障碍的[[慢性疾病]]。积滞是由乳食内积,脾胃受损而引起的[[肠胃]][[疾病]],临床以[[腹泻]]或便秘、[[呕吐]]、腹胀为主要[[症状]]。古人有“无积不成疳”、“积为疳之母”的说法。 对于疳证的“疳”的两种解释:其一为“疳”就是“甘”,这是因为本病起先多是由于过食甘而致。这是从某个侧面,对本病的起始原因加以概括。其二是“疳”有“干”的含义,这是因为本病会出现消瘦、干瘪、[[气血津液]]不足等[[临床表现]]。 ==病因== 1.乳食不节,伤及脾胃:乳食不节,过食肥甘生冷,伤及脾胃,脾胃失司,受纳运化失职,升降不调,及成积滞。积滞日久,脾胃更伤,转化为疳。 2.[[脾胃虚寒]]薄弱:脾胃虚寒薄弱,则乳食难于腐熟,而使乳食停积,壅聚中州,阻碍[[气机]],时日渐久,致使营养失调,患儿赢瘦,气液虚衰,[[发育障碍]]。 乳食不节与[[脾胃虚弱]]互为因果,积滞可伤及脾胃,脾胃虚弱又能产生积滞,临床上多互相兼杂为病。 3.某些慢性疾病和[[感染]]虫症也常为本病的原因。 ==症状== 1.积滞伤脾:形体消瘦,体重不增,[[腹部胀满]],纳食不香,精神不振,夜眠不安,大便不调,常有[[恶臭]],舌苔厚腻。 2.气血两亏:面色萎黄或苍白,毛发枯黄稀疏,骨瘦如柴,精神萎靡或烦躁,睡卧不宁,啼声低小,四肢不温,发育障碍,[[腹部]]凹陷,大便溏泄,舌淡苔薄,指纹色淡。 ==诊断== 1.疳症 (1)饮食异常,大便干稀不调,或脘腹[[膨胀]]等明显脾胃功能失调者。 (2)形体消瘦,体重低于正常平均值的15~40%,面色不华,毛发稀疏枯黄,严重者干枯赢瘦。 (3)兼有精神不振,或好发[[脾气]],烦躁易怒,或喜揉眉擦眼,或吮指磨牙等症。 (4)有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 (5)因[[蛔虫]]引起者,谓之“蛔疳”,大便[[镜检]]可查见[[蛔虫卵]]。 (6)[[贫血]]者,[[血红蛋白]]及[[红细胞减少]]。 (7)出现[[肢体浮肿]],属于[[营养性水肿]]者,[[血清]][[总蛋白]]量大多在45g/L以下,[[血清白蛋白]]约在20g/L以下。 2.积滞 (1)以不思饮食,食而不化,腹部胀满,大便溏泄或便秘为特征。 (2)可伴有[[烦躁不安]],夜间哭闹或呕吐等症。 (3)有伤乳食史。 (4)大便化验检查可见不消化食物残渣及脂肪滴。 ==证候分类== 1.疳症 (1)疳气:形体略见消瘦,而色稍萎黄,食欲不振,或食多便多,大便干稀不调,精神不振,好发脾气。舌苔腻,脉细滑。多见于本病之初期。 (2)疳积:形体消瘦明显,脘腹胀大,甚则青筋暴露,面色萎黄,毛发稀疏易落,烦躁。或见揉眉挖鼻,吮指磨牙,[[食欲减退]]。或善食易饥、大便下虫。或嗜食生米、泥土等异物。舌质偏淡,苔淡黄而腻,脉濡细而滑。多见于本病之中期。 (3)干疳:极度消瘦,皮包骨头,呈老人貌,[[皮肤]]干枯有皱纹,精神萎靡,啼哭无力,无泪。或可见肢体浮肿。或见[[紫癜]]、[[鼻衄]]、[[齿衄]]等。舌淡或光红少津,[[脉弱]]。多见于本病之[[晚期]]。 2.积滞 (1)乳食内积:面黄少华,烦躁多啼,夜卧不安,食欲不振,腹部胀满,大便溏泄酸臭或便秘,小便短黄或如米泔,伴有低热。[[舌红]],苔腻,脉滑数,指纹紫滞。 (2)脾虚夹积:面色萎黄,形体较瘦,困倦无力,夜寐不安,不思乳食,[[腹满]]喜伏卧,大便稀糊。唇舌淡红,苔白腻,脉细而滑,指纹淡滞。 ==治疗== 1.积滞伤脾 (1)[[治则]]:消积导滞,[[调理脾胃]]。 (2)处方:揉板门,推四[[横纹]],运内[[八卦]],补[[脾经]],分推腹[[阴阳]],揉[[中脘]],揉[[天枢]],按揉[[足三里]]。 (3)方义:揉板门、揉中脘、分推腹阴阳、揉天枢消食导滞,疏调肠胃积滞;推四横纹、运内八卦加强以上作用,并能[[理气]]调中;补脾经、按揉足三里以健脾[[开胃]],消食和中。 2.气血两亏 (1)治则:温中健脾,补益气血。 (2)处方:补脾经,运内八卦,掐揉四横纹,揉[[外劳宫]],推三关,揉中脘,按揉足三里,捏脊。 (3)方义:补脾经、推三关、揉中脘、捏脊温中健脾,补益气血,增进饮食;运内八卦、揉外劳[[温阳]]助运,理气和血,并加强前四法的作用;掐揉四横纹主治疳积,配按揉足三里调和气血,[[消导]]积滞。 此外:[[五心烦热]],[[盗汗]],舌红光剥,[[阴液]]不足者,宜推三关、揉外劳,加[[清肝]]经,补肾经,运内[[劳宫]];烦躁不安,目赤多泪加清肝经;若有[[咳嗽]]痰喘,加推[[肺经]],推揉[[膻中]]、[[肺俞]];便溏者加补[[大肠]];便秘者加清大肠,推下七节骨。 另外可单用捏脊配合针刺四横纹治疗。也有用板门割治的效果也十分明显。 ==注意事项== 1.注意调养:在喂养方面,应注意遵循先稀后干,先素后荤,先少后多,先软后硬的原则。 2.注意营养搭配。 3.必要时应中西医结合治疗,特别是对原发病、消耗性疾病的治疗。 医学(中医)上称之为“挑疳积”。 小儿针挑[[疗法]]又称“挑[[四缝]]法”、“挑疳积法”,是用[[三棱针]](或其他钢针)选准特定部位和[[穴位]],挑破皮层取出皮下脂肪,用以治疗[[小儿疳积]](包括虫积)的一种外治方法。 本疗法系从古代中医砭刺术中派生而出。最早见于《[[针灸]]大成》,在其他中医学典籍中记载甚少,但却以其方法简便、疗效显著而广为流传。包括挑液法和挑脂法两种。 1、挑液法(针挑[[四缝穴]]): (1)选用三棱针(或圆利针、缝衣针),先予[[高压]][[消毒]],或用75%[[酒精]]浸泡30分钟,或煮沸20分钟消毒,取出置于[[消毒盒]]内备用。 (2)洗净患儿[[手掌]],术者先用2%[[碘酊]]涂擦,稍干后再用75%酒精将患儿掌面第2、3、4、5[[指腹]]侧第一、二指间[[关节]]横纹处由中心向外周擦拭消毒。 (3)用消毒三棱针挑刺上述横纹中心,对准挑点,快速地向中心方向斜刺一分深度,稍提摇,术者以左手在第一指节腹面向针尖方向按准,随即[[出针]],针口可见少许粘黄液体(也有清稀液体渗出量多),用指挤压,使液尽出,见血为度,再用消毒干[[棉球]]拭去。患儿两手8指均一一挑刺,血出则用干棉球压之,嘱患儿(或家长帮助)捏紧双拳,以压迫[[止血]]。 (4)疳积重者,刺出全是稠质粘液,轻者粘液夹血,未成疳者无粘液而见血。隔日或隔2、3日针挑1次,一般针挑3-6次,粘液渐少,直至无粘液,仅见血为止。 2、挑脂法(针挑疳积点): (1)选用三棱针,先予高压消毒,或用75%酒精浸泡30分钟,或煮沸20分钟消毒,取出置于消毒盒内备用。 (2)洗净患儿手掌,术者先用2%碘酊涂擦,稍干后再用75%酒精将患儿手第2、3、4、5指第一、二指节腹面正中,即疳积点由中心向外周擦拭消毒。 (3)押手:因为挑脂要挑皮下脂肪层,取出脂肪团,容易[[出血]],故要充分利用押手来压取脂肪和止血。可请助手协助。术者和助手用左手挟持住患儿[[手指]],并以左手[[拇指]]分别向自身方向,经过挑点,滑压几次,然后固定在挑点的旁边,用力压着不动。其目的是要排除局部[[血液]],压迫止血,并使挑点皮肤张露,皮下脂肪易被挤出。 (4)术者右手拿针对准挑点中心,用“挑点法”,动作迅速地挑开[[皮层]],进入皮下。皮下脂肪小体由于受到两个指头在旁的压力,很快便会向针口冒爆出来,然后用针尖边挑边刮,把分布在脂肪团上的稀疏[[纤维]]挑断,尽量挤出脂肪小体,最后用针体把针口残留的脂肪刮干净。 (5)术后针口涂上[[红汞]],用消毒纱布垫封压住针口,再用[[绷带]][[包扎]],加压3-5分钟,以防出血。在未封压好针口前,术者和助手的押手不能放松,否则即可引起出血。 (6)术后嘱患儿(或家长)不要沾污[[伤口]],5天后可以拆封。 (7)因其针口较深、押手挤压,出血较多,留有微小创口必须用纱布垫加压包扎。5天后不能拆封洗手,不能用手拿取他物,以防感染。 本法不及针挑四缝穴之简便、安全,而疗效相仿,故目前临床多用针挑四缝穴。 二、治疗机理 四缝为[[经外奇穴]],与[[三焦]]、[[命门]]、肝和[[小肠]]有内在联系,临床观察有[[平肝]][[泻心]]、理脾和胃作用,针之可调整三焦,[[燥湿]]驱虫,理脾生精。[[医家]]有专用本法治疗小儿疳证;也有以本法配合汤药,作为辅助疗法。有学者提出针挑四缝,不但能用于治疗,且有鉴别诊断和判断其预后的意义。 现代医学研究,认为针刺四缝穴可使[[唾液分泌]]增加,提高[[唾液淀粉酶]]的作用,肠中[[胰蛋白酶]]、[[胰淀粉酶]]、[[胰脂肪酶]]的含量([[消化]]强度)增加。对于[[营养不良]]合并[[佝偻病]]者,针刺四缝穴后,发现血清钙、磷均有上升,[[碱性磷酸酶]]活性降低,结果钙、磷乘积增加,有助于患儿的[[骨骼]]发育与成长。 ==[临床应用]== 本疗法用于小儿消化系统和[[呼吸系统]]疾病。 一、疳症、虫积 取挑液法(针挑四缝穴)或挑脂法(针挑疳积点)。 二、[[咳喘]] 取挑脂法。 1、取点法:取肺俞、[[风门]]、外[[喘息]]([[大椎穴]]旁开1.5寸)、[[天突]]、膻中、[[中府]]、掌三点等,每次针挑3-4个穴点,隔日1次,轮流选点挑刺。 2、[[辨证]]加减:[[表证]]、[[热证]],加挑[[风池]]、[[大椎]]。慢性期则应按所犯脏腑而加用相应之[[背俞穴]],如脾虚者加[[脾俞]]、中脘;肾虚加[[肾俞]]、[[关元]]。也可选用相应的[[华佗夹脊]]穴和治喘五平穴。治疗后期在掌2点处挑脂或割脂1次。 3、针挑方法:凡属热证、实主,均用泻法。即每次取点宜多,针挑提摆幅度大,用力强,创口较大,挑出脂多,针挑方向与[[经络]]病位逆方向,总之刺激总量大。凡属[[虚证]]、[[寒证]],宜用[[补法]]。每次挑点少(2-3个),针挑不提摆,用力小,挑时短,创口小而浅,脂出少,针挑方向与经络病位顺方向。 [注意事项] 1、术者剪净[[指甲]],用皂、刷充分洗刷干净,然后以2%碘酊涂擦拇、[[食指]]头,再用75%酒精擦净;最好能戴上消毒手套。消毒严密,可防止患儿及术者双方的感染。 2、针挑选点要准,手法要快,不能留针。患儿被挑疼痛,哭闹乱动,防其发生意外,术前将手法简要告知家长,征得同意后,请求协助,抱住患儿并固定其双手,方可行之。最好能安抚患儿,鼓励劝导,使其能与术者配合,情绪[[安定]],保证针挑能顺利和安全地进行。 3、针挑时要注意避开[[小血管]]。挑四缝穴后24小时内嘱患儿勿玩泥沙、污物及金属玩具,以免感染。 4、挑疳积点术后,患儿应保持双手清洁,防止污染。发现包扎松散,应重新消毒包扎。 5、凡已生锈的针具均不可用,以免引起“[[破伤风]]”。 6、疳积患儿必须[[忌口]]1月,如豆类制品、麦类制品、糕饼,以及各类零食如花生、[[瓜子]]、[[芝麻]]、冷饮、巧克力等等,以免胀气。 7、治疗中应注意饮食调理,鱼肉以清蒸为宜,易于消化;增加新鲜[[蔬菜]]、水果。补充营养,睡眠充足,经常户外活动,多晒太阳,增强体质。 [按语] 本疗法针具简廉,疗效显著,手法简便,安全可靠,因而历久不衰。只是对其治疗作用及机理尚缺乏系统、深入的研究,有待于进一步整理、观察与提高。 小儿疳积是由于脾胃虚损、运化失宜,导致消化吸收[[功能障碍]]的一种慢性疾患。治疗应以调整脾胃为主,如适当配合药粥食疗有助于减轻症状和促进[[康复]]。这里,介绍一些小儿疳积药粥,供参考。 白[[萝卜]]粥:白萝卜1个,洗净切片,先煮30分种,再加大米50克同煮,至米烂汤稠,加[[红糖]]适量,煮沸即可。用于小儿消化不良,腹胀。 山药粥:大米100克,淘洗干净后与山药片100克起入锅煮,至米烂。食用时加白糖适量有调补脾胃,[[滋阴]]养液功效。 [[消食健脾]]粥:[[莲子]]、[[芡实]]、[[炒麦芽]]、[[扁豆]]各15克,[[焦山楂]]10克,[[神曲]]6克(用[[纱布]]包),共放锅内,加水适量煎煮30分钟,去渣,再加入[[粳米]]15克熬粥。粥成加入白[[砂糖]]少许调味,趁[[温热]]服,有健脾[[养胃]]、[[消食化积]]功效。用于小儿面黄肌瘦、神烦气急、手足心热、纳呆腹胀等症。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[手穴手纹诊治/疳积|《手穴手纹诊治》- 疳积]]
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